Khi nào cần thay xương đùi?

Thay toàn bộ xương đùi là một thủ thuật tạo hình khớp được sử dụng để thay thế cho việc cắt cụt chi dưới. Quy trình và các chỉ định của phương pháp này đã liên tục phát triển kể từ giữa thế kỷ 20. Dưới đây là một số thông tin giúp người đọc có thể hiểu sâu hơn về phương pháp thay xương đùi.

Để chỉ định thay toàn bộ xương đùi, các bác sĩ thường cân nhắc rất thận trọng và đánh giá bệnh nhân một cách rất kỹ lưỡng trước khi đưa ra quyết định.

Đối với bệnh nhân bị tổn thương u xương đầu dưới xương đùi sẽ được xem xét phẫu thuật cắt cụt hoặc giữ lại cẳng chân. Sau đó dùng kỹ thuật của van Nes để tạo hình để giúp cho bệnh nhân sử dụng chân giả một cách thuận lợi hơn. Ngoài ra, việc thay toàn bộ xương đùi cũng có thể được áp dụng và nó có thể đem lại lợi ích khác cho bệnh nhân.

Trong trường hợp bệnh nhân phải cân nhắc giữa việc tháo khớp háng và cắt cụt chân, thì nên sử dụng phương pháp thay toàn bộ xương đùi này. Tuy nhiên, ca phẫu thuật chỉ xảy ra khi bác sĩ có thể đảm thành công cao.

Ngày nay, số lượng các ca phẫu thuật thay khớp háng tăng nhanh kéo theo các trường hợp thay lại khớp háng cũng ngày càng tăng. Việc thay lại khớp háng này sẽ gây ra một số vấn đề như mất thể tích xương đùi do tiêu xương, đôi khi bị nhiễm trùng,... Trong trường hợp bệnh nhân bị tiêu xương nặng, các biện pháp truyền thống rất khó có thể khắc phục. Vì vậy, thay toàn bộ xương đùi sẽ được chỉ định trong những trường hợp này.

Người ta đã chỉ ra rằng, cắt cụt chân có thể tránh được khi cắt bỏ triệt để các khối u giả ưa chảy máu ở xương đùi và các mô mềm của đùi bằng cách tái tạo, đồng thời với một bộ phận giả toàn bộ xương đùi tùy chỉnh. Bệnh máu khó đông có thể dẫn đến mất xương và tạo hốc xương trên diện rộng cùng với tình trạng viêm khớp cổ chân đáng kể thứ phát sau các đợt bệnh di truyền máu lặp đi lặp lại. Nhưng khi sử dụng phương pháp này, các khớp háng hoặc khớp gối của vùng lân cận xuất hiện thoái hoá cũng sẽ được giải quyết đồng thời.

Đối với các trường hợp khác bị tổn thương do tác động bên ngoài gây gãy xương hoặc các biến dạng sớm cũng có thể xem xét thực hiện phẫu thuật. Chẳng hạn như ca mổ đầu tiên thay toàn bộ xương đùi do Buchman thực hiện năm 1965 được thực hiện cho một bệnh nhân bị biến dạng xương sớm như các tổn thương trong bệnh Paget. Theo đó, các tổn thương về khớp hay thể giả u như trong bệnh Hemophilia cũng sẽ được xem xét để thay xương đùi toàn bộ.

Có 2 thiết kế chính trong thay toàn bộ đùi nhân tạo là:

2.1. Thay toàn bộ xương đùi kiểu nội tuỷ IM-TFR (intramedullary total femur replacement IM-TFR)

Xương đùi nhân tạo IM-TFR được thiết kế dựa trên nguyên tắc tạo liên kết giữa hai khớp háng và khớp gối nhân tạo trước đó. IM-TFR có thể được thực hiện theo 2 cách:

• Liên kết bằng một khúc nối giữa khớp háng và khớp gối thay lại qua khớp nối khi phải thay lại đồng thời cả khớp háng và khớp gối nhân tạo.
• Dùng một khúc nối nội tuỷ để kết hợp khớp gối với khớp háng nhân tạo trước đó mà cả hai khớp nhân tạo vẫn còn được cố định chắc vào xương.

Ưu điểm của thiết kế của xương đùi toàn bộ kiểu IM-TFR là hạn chế được việc mở rộng đường mổ ở vùng giữa xương đùi. Tuy nhiên, nó cũng mang nhược điểm đó chính là để phù hợp với các khớp háng và khớp gối nhân tạo sẵn có, phải có đầy đủ các lựa chọn cho khúc nối nội tủy trong trường hợp không phải thay lại khớp háng và khớp gối nhân tạo do còn cố định vững chắc vào xương.

Với sự phức tạp về mặt kỹ thuật của quy trình này, người ta dự đoán rằng TFR sẽ yêu cầu thời gian phẫu thuật lâu hơn đáng kể so với hầu hết các phẫu thuật chỉnh hình khớp sửa đổi khác. Điều này có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương trong phẫu thuật và nhiễm trùng khớp chu kỳ trong thời gian hồi phục và phát triển. Nhận ra điều này, một số nhà sản xuất gần đây đã bắt đầu phủ bạc các bộ phận giả TFR của họ để mang lại lợi thế kháng khuẩn trong lớp mô.

2.2. Thay toàn bộ xương đùi dùng cho các trường hợp u Tumor Type TFR.

Thiết kế thay toàn bộ xương đùi dùng cho các trường hợp u thường có cấu trúc dạng module. Thành phần module xương đùi hông, cố định thành phần xương đùi đầu gối với các phân đoạn giữa các cơ tùy chỉnh. Toàn bộ xương đùi xa có thể được loại bỏ bằng cách bóc tách dưới xương đùi. Phương pháp này giúp bệnh nhân ít chảy máu hơn. Thích hợp cho khớp nối bản lề xoay.

TFR được dự đoán sẽ trở thành một lựa chọn cứu cánh ngày càng được ưa chuộng trong tình trạng mất xương đùi trên diện rộng. Việc thực hiện các bài tập phục hồi chức năng và xử trí kịp thời các biến chứng sau phẫu thuật là điều cần thiết để đảm bảo kết quả lâu dài tối ưu nhất. Do đó, với tính chất phức tạp của quy trình này, TFR phải được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư chỉnh hình hoặc bác sĩ phẫu thuật tái tạo người lớn, những người đã quen thuộc với những thách thức đặc biệt liên quan.