Lưu ý khi dùng thuốc điều trị co thắt mạch vành

Co thắt động mạch vành là sự thắt chặt đột ngột của các động mạch đưa máu đến tim của bạn. Các cơn co thắt diễn ra nhanh chóng và có thể không gây đau đớn, nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ đau tim. Co thắt động mạch vành thường xảy ra vào đêm khuya hoặc sáng sớm và có thể khiến bạn thức giấc. Điều trị tập trung vào việc giảm đau ngực và ngăn ngừa co thắt.

Co thắt động mạch vành là tức ngực hoặc đau do thắt chặt động mạch tim. Cũng có thể bị đau cánh tay hoặc hàm. Các triệu chứng này có thể xảy ra tự phát hoặc do thời tiết lạnh, tập thể dục hoặc căng thẳng. Trong một số trường hợp, chúng có thể liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt. Không giống như đau thắt ngực do các mảng mỡ gây tắc nghẽn động mạch đến tim, nó gây ra bởi sự co thắt của lớp cơ trong thành mạch máu, dẫn đến tắc nghẽn động mạch tạm thời.

Một số bệnh nhân bị cả co thắt động mạch vành và đau thắt ngực vi mạch (các vấn đề với các động mạch nhỏ nhất cung cấp cho tim), hoặc thậm chí mắc chứng này cùng với tắc nghẽn do các mảng mỡ gây ra.

Nguyên nhân chính gây ra hiện tượng nghẽn động mạch vành là do rối loạn chức năng nội mô. Điều này làm giảm lưu lượng máu. Nếu kéo dài, lượng máu giảm này có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, có một số đặc điểm, tình trạng hoặc thói quen nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc tình trạng này. Chúng được gọi là các yếu tố rủi ro và bao gồm:

2.1. Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi được

Các yếu tố này là không thể thay đổi được và không thể thay đổi được. Bạn càng có nhiều các yếu tố nguy cơ này, thì cơ hội phát triển các thư rác động mạch vành của bạn càng lớn:

• Tuổi lớn hơn
• Lịch sử gia đình
• Giới tính nữ

2.2. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được

Những yếu tố này có thể được sửa đổi, điều trị hoặc kiểm soát thông qua thuốc hoặc thay đổi lối sống:

• Huyết áp cao
• Cholesterol cao
• Bệnh tiểu đường: khi lượng đường trong máu của bạn, còn được gọi là lượng đường trong máu, quá cao.
• Ít hoặc không hoạt động thể chất
• Béo phì hoặc có chỉ số khối cơ thể “BMI” từ 30 trở lên
• Sử dụng quá nhiều chất kích thích (ví dụ như cocaine và amphetamine)

3.1. Nitrat

Hầu hết mọi người đều được cung cấp nitroglycerin, giúp giảm đau bằng cách hạ huyết áp, làm giảm khối lượng công việc của tim và có thể bằng cách làm giãn nở các động mạch. Thông thường, đầu tiên nó được tiêm dưới lưỡi, sau đó tiêm tĩnh mạch.

3.2. Morphine

Hầu hết những người từng bị đau tim đều cảm thấy khó chịu và lo lắng nghiêm trọng. Morphine có tác dụng làm dịu và giảm khối lượng công việc của tim. Nó được đưa ra khi không thể sử dụng nitroglycerin hoặc không có hiệu quả; tuy nhiên, dữ liệu gần đây cho thấy nó có thể tương tác với thuốc chống kết tập tiểu cầu và làm giảm hiệu quả của chúng và có thể làm tăng nguy cơ tử vong.

3.3. Thuốc chẹn beta

Vì giảm khối lượng công việc của tim cũng giúp hạn chế tổn thương mô, nên thuốc chẹn beta thường được dùng để làm chậm nhịp tim. Làm chậm tốc độ giúp tim làm việc ít vất vả hơn và giảm diện tích mô bị tổn thương.

3.4. Thuốc chặn canxi

Thuốc chẹn kênh canxi ngăn chặn mạch máu thu hẹp (co thắt) và có thể chống lại sự co thắt động mạch vành. Tất cả các thuốc chẹn kênh canxi đều làm giảm huyết áp. Một số loại thuốc này, chẳng hạn như verapamil và diltiazem, cũng có thể làm giảm nhịp tim. Tác dụng này có thể hữu ích đối với nhiều người, đặc biệt là những người không thể dùng thuốc chẹn beta hoặc những người không nhận đủ nitrat.

3.5. Ranolazine

Ranolazine là một loại thuốc được sử dụng để điều trị đau thắt ngực ở những người tiếp tục có các triệu chứng mặc dù đã thực hiện tất cả các liệu pháp chống đau thắt ngực khác. Nó có thể hiệu quả hơn ở phụ nữ so với nam giới.

3.6. Thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) có thể làm giảm chứng to tim và tăng cơ hội sống sót cho nhiều người. Vì vậy, những loại thuốc này thường được dùng trong vài ngày đầu sau cơn đau tim và được kê đơn vô thời hạn.

3.7. Statin

Statin từ lâu đã được sử dụng để giúp ngăn ngừa bệnh mạch vành, nhưng các bác sĩ gần đây đã phát hiện ra rằng chúng cũng có lợi ích ngắn hạn đối với những người bị hội chứng mạch vành cấp tính. Các bác sĩ tiêm statin cho những người chưa dùng.

3.8. Thuốc chống kết tập tiểu cầu

Những người nghĩ rằng họ có thể bị đau tim nên nhai một viên aspirin ngay sau khi gọi xe cấp cứu. Nếu aspirin không được dùng ở nhà hoặc do nhân viên cấp cứu cho, nó sẽ được đưa ngay đến bệnh viện. Liệu pháp này cải thiện cơ hội sống sót bằng cách giảm kích thước cục máu đông (nếu có) trong động mạch vành. Mọi người cũng có thể được sử dụng các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu khác như clopidogrel, ticlopidine, hoặc ticagrelor dùng đường uống, hoặc chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa được truyền qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch).

3.9. Thuốc làm tan khối u

Thuốc làm tan cục máu đông (thuốc làm tan huyết khối) được tiêm vào tĩnh mạch để mở động mạch nếu không thể thực hiện can thiệp mạch vành qua da trong vòng 90 phút sau khi người đó đến bệnh viện.

3.10. Thuốc chống đông máu

Hầu hết mọi người cũng được sử dụng một loại thuốc chống đông máu, chẳng hạn như heparin, để giúp ngăn ngừa sự hình thành thêm các cục máu đông.

Thông thường, oxy được cung cấp qua ngạnh mũi hoặc mặt nạ. Cung cấp nhiều oxy hơn cho tim giúp giữ cho mô tim bị tổn thương ở mức tối thiểu.

4.1. Lưu ý khi dùng thuốc

Trong hội chứng vành cấp tính, sự tắc nghẽn đột ngột trong động mạch vành làm giảm hoặc cắt đứt nguồn cung cấp máu đến một vùng cơ tim (cơ tim). Thiếu máu cung cấp cho bất kỳ mô nào được gọi là thiếu máu cục bộ. Nếu nguồn cung cấp bị giảm nhiều hoặc bị cắt trong hơn vài phút, mô tim sẽ chết. Đau tim, còn được gọi là nhồi máu cơ tim (MI), là mô tim chết do thiếu máu cục bộ.

Có nhiều lý do khác nhau mà bác sĩ lưu ý dùng thuốc điều trị co thắt mạch vành cho người bị bệnh:

• Để giảm đau ngực bằng cách giảm khối lượng công việc của tim và mở rộng động mạch (nitrat)
• Để ngăn ngừa đau thắt ngực và các triệu chứng mạch vành cấp tính xảy ra (thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và đôi khi ranolazine)
• Để ngăn ngừa và đảo ngược tình trạng thu hẹp động mạch vành do xơ vữa động mạch (thuốc ức chế men chuyển [ACE], thuốc chẹn thụ thể angiotensin II [ARB], statin và thuốc chống kết tập tiểu cầu)
• Để mở một động mạch bị tắc nghẽn (thuốc làm tan cục máu đông, thuốc chống đông máu)

4.2. Thay đổi lối sống

Bất kể bạn chọn phương pháp điều trị đau thắt ngực nào, bác sĩ sẽ khuyến nghị bạn thay đổi lối sống có lợi cho tim mạch. Bạn có thể giảm hoặc ngăn ngừa chứng đau thắt ngực bằng cách giảm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, bao gồm:

• Hút thuốc lá: Nếu bạn hút thuốc, hãy dừng lại. Nếu bạn cần giúp đỡ bỏ thuốc lá, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các liệu pháp cai thuốc lá.
• Ăn kiêng: Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh với lượng hạn chế chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, muối và đường. Bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc và các sản phẩm từ sữa ít béo trong chế độ ăn uống của bạn.
• Thiếu hoạt động thể chất: Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bắt đầu một kế hoạch tập thể dục an toàn. Nếu cơn đau thắt ngực của bạn xuất hiện do gắng sức, hãy tự điều chỉnh và nghỉ ngơi.
• Trọng lượng dư thừa: Nếu bạn thừa cân, hãy tìm cách đạt được và duy trì cân nặng hợp lý bằng cách cân bằng giữa lượng và chất bạn ăn với lượng hoạt động thể chất mà bạn hoạt động. Hãy hỏi bác sĩ của bạn cân nặng hợp lý cho bạn là bao nhiêu.
• Điều kiện y tế: Điều trị các tình trạng có thể làm tăng nguy cơ đau thắt ngực, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol trong máu cao.
• Căng thẳng: Tránh căng thẳng nói thì dễ hơn làm, nhưng hãy cố gắng tìm cách để thư giãn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các kỹ thuật giảm căng thẳng.