Tìm hiểu về cắt u nang giáp móng (SISTRUNK)

Bệnh u nang giáp móng là được định nghĩa là tình trạng xuất hiện những khối u bẩm sinh của ống giáp lưỡi. Thông thường, ống giáp lưỡi teo đi thành một dải xơ sau khi sinh, tuy nhiên do sự phát triển bất thường ống giáp lưỡi phát triển thành nang, trong chứa dịch nhầy vàng nhạt có váng mỡ hay màu trắng đục.

Triệu chứng của bệnh u nang giáp móng như:

• Xuất hiện hạch ở cổ có thể viêm nhiễm làm xuất hiện một vùng sưng, nóng, đỏ, đau ở giữa, dưới xương móng;
• Nhân cứng, ít di động, nhân to > 4cm hoặc nhân to nhanh;
• Những dấu hiệu xâm lấn tại chỗ (nuốt khó, khàn tiếng, đau vùng cổ);
• Xét nghiệm đo nồng độ FT4 và nồng độ TSH, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ;
• Chụp xạ hình tuyến giáp, siêu âm tuyến giáp độ phân giải cao
• Chụp CT scanner, chụp Xquang có bơm thuốc cản quang có thể thấy khối u hoặc đường rò ở dưới và trên xương móng.

Hiện nay, phần lớn các bệnh viện dùng phương pháp cắt bỏ u nang giáp móng theo phương pháp Sistrunk. Kỹ thuật Sistrunk mổ ngang, cắt bỏ khối u, phần giữa của xương móng, đường rò trên xương móng. Phương pháp này vừa đảm bảo tính thẩm mỹ và dễ dàng mở rộng phẫu trường khi cần thiết lại vừa có khả năng hạn chế được tái phát sau phẫu thuật.

3.1. Chỉ định

• Chỉ có phẫu thuật cắt u nang giáp móng là phương pháp duy nhất điều trị khỏi bệnh u nang giáp móng vĩnh viễn, phải cắt bỏ được toàn bộ, nếu không sẽ bị tái phát.
• Các biện pháp khác như chọc hút, bơm thuốc, dùng thuốc đều không điều trị u nang giáp móng khỏi hoàn toàn.

3.2. Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối với phẫu thuật cắt u nang giáp móng.

3.3. Các bước tiến hành

• Vô cảm: Gây mê nội khí quản, không nên gây tê vì không đủ để giảm đau cho người bệnh.
• Tư thế người bệnh: Nằm tư thế ngửa, đầu ngửa ra phía sau, cổ duỗi đến tối đa bằng cách lót 1 cái gối vào vị trí phía 2 vai và phần dưới của cổ.
• Đường vào: Rạch ngang phía trước khối u nang giáp móng, nếu có rò rạch vòng quanh lỗ rò và rộng hơn lỗ rò.
• Kỹ thuật
• Rạch đứt da, tổ chức mỡ dưới da, cơ bám da cổ. Bóc tách tỉ mỉ mảnh da quanh khối u nang giáp móng hay viền da quanh lỗ rò, sau khi tách xong cặp nó bằng 1 cái kẹp.
• Dùng que thăm đưa vào trong đường rò, kiểm tra bằng ngón tay trong quá trình bóc tách sau khi đã cắt dọc cân.
• Dùng kéo nhỏ, cắt và tách về phía trên theo hướng xương móng, u nang giáp móng hoặc ống dò dần dần được bóc tách và kéo ra khỏi các thớ cơ dưới móng. Tiếp tục bóc tách các khối cơ cho đến xương móng và chạm vào xương móng, bóc tách xung quanh xương đó.
• Rạch theo đường thẳng đứng các cân, cơ dài 1cm trên và dưới xương. Bóc sạch phần xương, để đi vào ống giáp lưỡi, cắt xương bằng kéo to, bên phải hoặc bên trái đường rò, banh 2 mảnh xương tách ống giáp lưỡi ra khỏi xương, tiếp tục bóc tách thêm vài milimet nữa.
• Dùng kẹp để giữ xương rồi lấy kéo to cắt 1 đoạn xương (thân xương móng) dài 1cm và tiếp tục phẫu tích đồng thời kiểm tra bằng que thăm.
• Phẫu thuật viên thò ngón tay vào trong miệng người bệnh, ấn vào đỉnh V của lưỡi.

• Nếu xác định đã cùng đường của ống giáp lưỡi, luồn một sợi chỉ lin ở đáy và cắt cuống, toàn bộ phần đã bóc tách được lấy ra.
• Tiến hàng cầm máu, kéo khít 2 mảnh xương móng, bằng cách luồn sát 2 vòng Catgut, hay chỉ Safil (1.0) xuyên vào các thớ cơ.
• Đặt 1 ống dẫn lưu nhỏ vào vị trí trống của ống giáp lưỡi.
• Khâu lại phần cân theo đường thẳng đứng, khâu lớp nông theo chiều ngang. Khâu da, cố định ống dẫn lưu.

• Nhiễm trùng sau khi cắt u nang giáp móng
• Tái phát khối u
• Chảy máu sau phẫu thuật cắt u nang giáp móng là biến chứng nặng nề vì gây khó thở, thở nhanh vì máu tụ gây chèn vào đáy lưỡi gây chèn ép, khó thở cần khai khí đạo để tiến hành đặt ống nội khí quản với mục đích gây mê cầm máu lại.