Phẫu thuật cắt đại tràng bằng Robot

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Ngọc Khánh - Trưởng Đơn nguyên Ngoại tiêu hóa - Tiết niệu - Phẫu thuật Robot & Ngoại Nhi, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

Với ung thư đại tràng, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện cắt bỏ qua phẫu thuật mở hoặc phương pháp xâm lấn tối thiểu. Phẫu thuật mở truyền thống yêu cầu bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở bụng của bạn đủ lớn để nhìn thấy ruột kết và thực hiện thủ thuật bằng các dụng cụ cầm tay. Có hai cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu để cắt bỏ: Phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot. Trong bài viết sau, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu về phương pháp phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot.

• Cho các khối u đại tràng còn chỉ định điều trị phẫu thuật.
• Người bệnh được đánh giá đủ sức khỏe để thực hiện phẫu thuật.

Tùy vị trí khối u, bác sĩ sẽ cắt phần đại tràng tương ứng. Đó có thể là phần nửa đại tràng bên phải, phần đại tràng bên trái hoặc đoạn đại tràng sigma.

Chuẩn bị cho người bệnh:

• Cơ bản, X - quang tim phổi, điện tim, siêu âm ổ bụng.
• Chẩn đoán xác định: Nội soi sinh thiết.
• Đánh giá di căn, xâm lấn: CT scanner, MRI, PET scan.
• Bồi phụ nước và điện giải, kháng sinh dự phòng trước mổ.
• Vô cảm: Gây mê nội khí quản.
• Tư thế: Nằm ngửa, đầu cao, nghiêng trái.
• Đặt sonde tiểu.
• Hai tay ép dọc thân.

Quy trình cụ thể:

• Đặt trocar.
• Do dẫn lưu bạch huyết của đại tràng và trực tràng đi theo các cuống mạch chính do đó trong phẫu thuật cắt toàn bộ đại tràng, cuống mạch nuôi được thắt sát gốc.
• Phẫu tích đại tràng từ ngoài vào.
• Phẫu tích đại tràng từ trong ra.
• Cắt đại tràng xích ma tương ứng với vị trí cắt mạch bằng máy cắt nội soi.
• Mổ bụng 7cm ở hố chậu phải để lấy bệnh phẩm và cắt hồi tràng cách góc hồi manh tràng khoảng 10cm tương ứng với đoạn đã thắt mạch.
• Lập lại lưu thông tiêu hóa.
• Hút rửa sạch ổ bụng, cầm máu.
• Đóng các lỗ trocar.

Ngoài sự vượt trội của hình ảnh 3D phóng đại độ phân giải cao ra thì phẫu thuật cắt đại tràng bằng robot còn có nhiều ưu điểm khác như:

• Phẫu thuật Nội soi robot kết hợp được sự khéo léo tinh tế của bàn tay con người và sự chính xác rất cao của công nghệ, giúp quá trình phẫu thuật điều trị cho người bệnh đạt được kết quả tối ưu.
• Robot có 4 cánh tay mô phỏng gần như hoàn hảo các động tác bàn tay con người thu nhỏ, đặc biệt nó có thể xoay tròn để thao tác mà bàn tay người không làm được.
• Robot phẫu thuật có thể phẫu tích, cắt, khâu vết thương ở những vị trí hẹp, sâu và khó tiếp cận, giải quyết được những hạn chế của phẫu thuật mổ hở và nội soi cổ điển.
• An toàn, giảm thiểu tối đa các nguy cơ biến chứng và nhiễm trùng phẫu thuật, giảm đau, ít mất máu, hồi phục nhanh, đảm bảo thẩm mỹ với đường rạch chỉ 1 - 2cm.

Như vậy, phẫu thuật robot vừa mang những ưu điểm của mổ mở và mổ nội soi, đồng thời loại bỏ những nhược điểm của mổ mở và mổ nội soi.

Thời gian mổ và nằm viện sẽ phụ thuộc rất nhiều vào sự hồi phục liên quan đến tuổi tác và bệnh nền sẵn có. Thông thường, thời gian mổ khoảng 6 giờ, và thời gian nằm viện trung bình là 5 ngày. Ngoài ra, người bệnh cần lưu ý một số điều sau khi thực hiện phẫu thuật này:

• Đại tràng cần phải làm sạch phân trước mổ ít nhất 2 ngày. Bệnh nhân chỉ uống sữa ngày 1 và uống nước đường ngày thứ 2. Các biện pháp làm sạch ruột có thể là thụt tháo hay uống dung dịch nước xổ, tùy theo chỉ định bác sĩ.
• Nhịn ăn và uống hoàn toàn, tắm rửa sạch bằng xà bông tiệt trùng đêm trước mổ. Ngưng các loại thuốc chống đau, kháng viêm, chống đông máu.
• Báo cho bác sĩ biết nếu chưa sạch ruột (còn đi cầu ra phân) hay bất cứ những khó chịu nào của bạn trước mổ.
• Bệnh nhân nên tập đi lại ngày đầu sau mổ.
• Uống nước và ăn lỏng khi bắt đầu thấy đói.
• Có thể tắm rửa và thay băng mỗi ngày

Người bệnh sau khi được chẩn đoán ung thư đại tràng sẽ đặt hẹn khám và tư vấn với bác sĩ.

Sau khi khám xong, bác sĩ sẽ tư vấn về điều trị. Nếu người bệnh đồng ý, bác sĩ sẽ hẹn:

• Xét nghiệm, chụp phim, điện tim, các đánh giá bổ sung khác nếu có để xác định giai đoạn bệnh như CT scanner, MRI, PET - CT,... (thường làm ngay buổi tư vấn đó, một số sẽ cần hẹn lại).
• Khám bác sỹ gây mê (khi có kết quả xét nghiệm).
• Thông qua duyệt điều trị với hội đồng Ung bướu để lựa chọn điều trị tốt nhất cho người bệnh (đôi khi, không bắt đầu ngay bằng phẫu thuật).
• Hẹn ngày, giờ phẫu thuật (nếu phẫu thuật được chỉ định sau khi họp hội đồng Ung bướu).
• Hướng dẫn người bệnh tập vận động, thở, ăn uống và nhu cầu dinh dưỡng theo chương trình ERAS (tăng cường hồi phục sau phẫu thuật) trong thời gian chờ phẫu thuật.

Người bệnh cần vào viện vào chiều trước ngày phẫu thuật để chuẩn bị. Trong thời gian dịch bệnh Covid, xét nghiệm và thời gian vào viện có thể thay đổi. Nhân viên y tế sẽ thông báo cụ thể cho bạn về những điều chỉnh đó.

• Có lịch trình và thông báo rõ ràng cho bạn.
• Áp dụng hội chẩn đa Chuyên khoa để đưa ra phác đồ điều trị tốt nhất cho người bệnh.
• Phương tiện hiện đại (Robot phẫu thuật da Vinci) và quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tốt theo tiêu chuẩn JCI.
• Áp dụng ERAS (tăng cường hồi phục sau phẫu thuật) phối hợp điều trị toàn diện đa Chuyên khoa để hồi phục nhanh nhất sau phẫu thuật.
• Áp dụng kháng sinh dự phòng: Giảm sử dụng thuốc, giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ.
• Có đội ngũ gây mê giảm đau tuyệt vời, giúp bạn giảm đau tốt sau mổ và có thể ra viên rất sớm.

Phẫu thuật cắt đại tràng bằng robot điều trị ung thư đại tràng và túi thừa đại tràng đã đem lại cơ hội điều trị tốt cho bệnh nhân mắc căn bệnh này cũng như thắp sáng niềm tin về cơ hội điều trị cho bệnh nhân mắc các bệnh ung thư đường tiêu hóa. Kỹ thuật được thực hiện mổ nội soi bằng robot với hình ảnh 3D phân giải cao giúp bác sĩ phẫu thuật thao tác một cách chuẩn xác, hạn chế tối đa sự tổn thương từ các mô lành.

Tính đến thời điểm hiện tại, Vinmec đã thực hiện được trên 50 ca phẫu thuật và đã hạn chế được tối đa biến chứng so với thời gian trước đây. Với ưu điểm có sự hỗ trợ của robot trong quá trình phẫu thuật và chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật (ERAS) thì bệnh nhân đã giảm được một nửa thời gian nằm viện so với thời gian 9 ngày như trước. Đặc biệt, kết quả tỉ kê xì bục nối đại tràng đã giảm từ 8% xuống chỉ còn 2,8%. Nếu như trước kia, trường hợp này phải mổ lại thì với kỹ thuật mới Vinmec áp dụng bệnh nhân sẽ không còn phải mổ mà có thể điều trị bảo tồn vì bục kích thước siêu nhỏ.