......

Các câu hỏi thực tiễn về việc sử dụng phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân trong điều trị viêm loét đại tràng

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Từ quan điểm gây bệnh, bạch cầu trung tính dường như đóng một vai trò quan trọng trong tổn thương mô, hiệu quả điều trị của phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân (GMA) dựa trên việc loại bỏ các bạch cầu trung tính đã hoạt hóa khỏi dòng máu mà không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, do các tế bào chưa trưởng thành được di chuyển từ các bể tạo máu.

1. Các vấn đề kỹ thuật của phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân

Phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân thường được thực hiện trong các Ngân hàng máu hoặc đơn vị chạy thận nhân tạo, nhưng vì thủ tục đơn giản nên nó thậm chí có thể được thực hiện trong các đơn vị tiêu hóa chuyên dụng. Thủ thuật được chống chỉ định khi nghi ngờ nhiễm trùng nói chung, quá mẫn với heparin, thiếu máu, tăng đông máu, sử dụng thuốc ức chế men chuyển (trong trường hợp này, hủy điều trị 24 giờ trước khi tiến hành), mang thai hoặc cho con bú, bệnh nhân nhi dưới 30 kg trọng lượng cơ thể và điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống (trừ khi chuyển sang dùng heparin trong suốt thời gian điều trị bằng phương pháp ngưng kết).

Quy trình bao gồm xử lý 1800 mL máu lưu thông qua thiết bị vô trùng không thể tái sử dụng (Adacircuit TM ), được đặt trong một máy (Adamonitor TM ), để đạt được tốc độ dòng chảy đã thiết lập là 30 mL / phút với thời gian tổng thể của quá trình là 60 phút, theo thông số kỹ thuật do nhà cung cấp cung cấp (Hình 1 ). Dòng chảy cao hơn có thể làm giảm khả năng hấp phụ của cột. Để giảm thiểu nguy cơ giảm thể tích hoặc thiếu máu trầm trọng ở những bệnh nhân đang trải qua quá trình hấp phụ với Adacolumn ®, khuyến cáo rằng thể tích ngoài cơ thể trong bất kỳ quá trình ngưng kết không được vượt quá 13% thể tích máu; với Adacolumn ® và Adacircuit ®, thể tích còn lại là 335 mL.

bạch cầu đơn nhân
Sơ đồ cơ bản của quy trình điện di bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân

Các hướng dẫn cho một quy trình khử đông đúng dựa trên sự tiếp cận của tĩnh mạch mà quy trình được thực hiện, số lượng thích hợp trước đó của thành phần được hấp thụ và khả năng chống đông máu tốt của hệ thống. Nên tiếp cận tĩnh mạch trước cổ, cũng như kim có tay cầm khóa 18-16G có cửa sổ bên hoặc Abbocaths ® cùng cỡ. Có tùy chọn chèn một ống thông tĩnh mạch trung tâm ánh sáng kép có đường hầm, với lumen không thua kém 11F và thành dày loại Hickman ® qua tiêm dưới da cho những bệnh nhân không có đủ đường vào tĩnh mạch, nhưng lợi ích rủi ro thích hợp dường như phù hợp trong nhóm bệnh nhân được lựa chọn này. Thao tác và chăm sóc đường vào tĩnh mạch trung tâm phải tuân theo các quy trình đã thiết lập tại mỗi trung tâm. Hiện nay, cũng có khả năng thực hiện các thủ tục thông qua chọc dò.

2. Kỹ thuật chống đông máu

Khả năng chống đông máu thích hợp của Adacircuit ® và Adacolumn ® thu được bằng cách cho mồi ban đầu của cả hai với 1 L dung dịch muối ở tốc độ dòng chảy 100 mL / phút, và lặp lại quy trình với một dung dịch muối khác 1 L đã được gan hóa với 0,8 mL 5 % natri heparin. Điều này cũng cho phép loại bỏ không khí khỏi cột và thúc đẩy sự gia tăng diện tích bề mặt của máu tiếp xúc với Adacolumn ®hạt, ủng hộ hiệu quả cao hơn của thủ tục. Ngoài ra, phải tiêm tĩnh mạch heparin trọng lượng phân tử thấp (với liều 0,8-1 mg / kg) từ 10 đến 30 phút trước khi tiến hành hoặc cách khác, truyền liên tục 5000 IU natri heparin trong 50 mL huyết thanh nước muối sinh lý trong quá trình apheresis.

Tác dụng chống đông máu của heparin biến mất vài giờ sau đó, thời gian sống trung bình của nó là khoảng một giờ rưỡi. Không nên sử dụng citrate như một dung dịch chống đông máu, vì nó có thể can thiệp vào cơ chế hoạt động của phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân bằng cách hoạt động như một chất thải canxi ion. Sử dụng nafamostat mesylate có thể là một thay thế cho heparin, mặc dù nó không có sẵn ở một số quốc gia.
Một trong những vấn đề thủ tục phổ biến nhất là vấn đề áp suất trong luồng nhận máu. Sự tiếp xúc của máu với Adacircuit TM sẽ kích hoạt dòng chảy đông máu (một quá trình có thể bị làm chậm lại bởi thuốc kháng đông trước đó của bệnh nhân), vì lý do này nên thiết lập chuyển động máu được giữ lại trong TM Adacircuit bằng cách thiết lập một mạch kín.
Khi kết thúc quy trình, cần trả lại lượng hồng cầu tối đa được giữ lại trong Adacolumn ® để đảm bảo lượng máu mất đi tối thiểu. Điều này đạt được bằng cách truyền 300-500 mL nước muối sinh lý để làm cuốn máu giữ lại trong hộp mực.

3. Theo dõi bệnh nhân trong và sau thủ thuật

Việc theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, huyết áp, mạch, nhịp thở và nhiệt độ nên được thực hiện khi bắt đầu, giữa chừng và khi kết thúc quy trình. Trước khi bắt đầu một đợt điều trị, cần phải phân tích quá trình đông máu và số lượng hồng cầu và bạch cầu. Mặc dù có những nghiên cứu sơ bộ chỉ ra rằng kết quả lâm sàng tốt hơn sẽ thu được nếu quy trình được thực hiện trong 90 phút, nhưng điều này vẫn chưa được chứng minh hoàn toàn. Do đó, tốc độ dòng được khuyến nghị là 30 mL / phút. Cần lưu ý rằng sự phục hồi hoàn toàn các giá trị trước đó của các dòng tế bào huyết học khác nhau diễn ra vài giờ trước khi kết thúc quy trình.

bạch cầu đơn nhân
Theo dõi bệnh nhân trong và sau thủ thuật phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân

4. Nên thực hiện bao nhiêu phiên và tần suất như thế nào?

Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng liên quan đến phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân được sử dụng từ 5 đến 10 phiên và đây là cách thực hành lâm sàng thông thường. Việc lựa chọn thực hiện nhiều hơn năm phiên điều trị vẫn theo quyết định của bác sĩ điều trị; các phiên bổ sung thường được thực hiện nếu bệnh nhân không thuyên giảm lâm sàng sau năm phiên đầu tiên. Trong nghiên cứu của ATTICA, bệnh nhân trong nhóm phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân được điều trị tổng cộng bảy buổi. Điều thú vị là không giống như những gì đã xảy ra ở nhóm chứng, trong đó tỷ lệ tái phát ổn định được quan sát thấy, tái phát lâm sàng ở nhóm phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân chủ yếu diễn ra sau khi phác đồ theo lịch trình của phương pháp này đã kết thúc. Từ đó, cho thấy lợi ích điều trị của phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân và đặt ra câu hỏi liệu số lượng phiên cao hơn sẽ dẫn đến hiệu quả cao hơn.

5. Số buổi thực hiện mỗi tuần

Một khía cạnh gây tranh cãi khác liên quan đến lịch tập phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân là số buổi thực hiện mỗi tuần. Năm 2009, Sakuraba và cộng sự đã báo cáo kết quả của một nghiên cứu ngẫu nhiên, mở, so sánh giữa chế độ thông thường (một lần mỗi tuần) với chế độ phương pháp di chuyển bạch cầu hạt / bạch cầu đơn nhân tăng cường (hai lần mỗi tuần) ở 163 bệnh nhân mắc viêm loét đại tràng hoạt động mức độ nhẹ đến trung bình. Bệnh nhân được điều trị ít nhất năm buổi với tối đa 10 buổi (một lần nữa, theo quyết định của bác sĩ điều trị). Chế độ điều trị tích cực dẫn đến tỷ lệ thuyên giảm lâm sàng cao hơn đáng kể (71,2% so với 54%; P = 0,029) và thời gian thuyên giảm ngắn hơn đáng kể (14,9 ± 9,5 so với 28,1 ± 16,9 ngày; P<0,0001). Mặc dù một thử nghiệm tương tự trên bệnh Crohn cho thấy thời gian thuyên giảm lâm sàng ngắn hơn đáng kể nhưng tỷ lệ thuyên giảm tương tự, không có thử nghiệm đối chứng nào khác đánh giá hiệu quả của phác đồ chuyên sâu đối với viêm loét đại tràng. Hơn nữa, vẫn còn phải đánh giá xem liệu những khác biệt này có giống nhau ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn hay không.
Tóm lại, hầu hết các trung tâm sử dụng lịch trình năm buổi đầu tiên. Quyết định thực hiện đến năm phiên bổ sung thường dựa vào hoạt động lâm sàng ở cuối lịch trình này. Các phiên bổ sung thường được thêm vào trong các trường hợp đáp ứng lâm sàng mà không thuyên giảm. Tương tự, phác đồ ban đầu thường là chuyên sâu (hai buổi mỗi tuần) cho đến khi đạt được đáp ứng lâm sàng hoặc giảm các dấu hiệu viêm (protein phản ứng C, calprotectin trong phân), sau đó chuyển sang lịch trình thông thường hàng tuần.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 10% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/10 - 31/10/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

159 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan
  • Tế bào gốc trung mô
    Khả năng điều hòa miễn dịch của tế bào gốc trung mô

    Tế bào gốc trung mô là dòng tế bào gốc sở hữu các đặc tính nhận diện sinh học đặc biệt như khả năng tăng sinh khi được nuôi cấy bên ngoài cơ thể (tế bào gốc ngoại sinh) và ...

    Đọc thêm
  • grafeel
    Công dụng thuốc Grafeel

    Thuốc Grafeel được bào chế dưới dạng dung dịch tiêm với thành phần chính của thuốc là Filgrastim 300mcg/ml. Vậy tác dụng của thuốc Grafeel là gì và cách sử dụng thuốc như thế nào?

    Đọc thêm
  • Bạch cầu đơn nhân
    Bạch cầu đơn nhân ở trẻ em

    Bạch cầu đơn nhân tuy không nguy hiểm nhưng có thể gây biến chứng nghiêm trọng nếu chủ quan. Do đó, cho dù chỉ xuất hiện triệu chứng tương tự cảm cúm như đau họng, sốt, gia đình cũng nên ...

    Đọc thêm
  • Ai có nguy cơ nhiễm trùng khi mắc ung thư?
    Ai có nguy cơ nhiễm trùng khi mắc ung thư?

    Ung thư là một căn bệnh nguy hiểm ngày càng trở nên phổ biến. Người bệnh ung thư rất dễ bị nhiễm trùng do suy giảm hệ miễn dịch. Vậy ai có nguy cơ cao bị nhiễm trùng khi mắc ...

    Đọc thêm
  • intatacro
    Công dụng thuốc Intatacro

    Intatacro là thuốc tác động vào hệ miễn dịch. Với thành phần chính là Tacrolimus, thuốc Intatacro được dùng ở bệnh nhân sau khi phẫu thuật cấy ghép nội tạng như gan, thận, tim.

    Đọc thêm