Mổ nội soi điều trị u tuyến thượng thận

Đa phần người mắc bệnh u tuyến thượng thận có độ tuổi từ 20 đến 50 và bệnh thường là u lành tính. Cắt bỏ tuyến thượng thận là phẫu thuật loại bỏ một hoặc cả hai tuyến thượng thận, phẫu thuật giúp loại bỏ khối u, trả lại cuộc sống bình thường cho người bệnh.

Tuyến thượng thận là một tuyến nội tiết nằm phía trên mỗi quả thận. Tuyến thượng thận có vai trò quan trọng, giúp tiết ra các hormone điều hòa các hoạt động sống của cơ thể.

U tuyến thượng thận là một tình trạng bệnh lý hiếm gặp, phần lớn u tuyến thượng thận lành tính. Thông thường, khối u xuất hiện ở một trong hai bên tuyến thượng thận nhưng cũng có trường hợp khối u xuất hiện ở cả hai bên.

Do khối u tiết nhiều catecholamine, nên triệu chứng điển hình của bệnh là cơn tăng huyết áp kịch phát xảy ra đột ngột hoặc tình trạng tăng huyết áp kéo dài, thỉnh thoảng xảy ra các cơn tăng huyết áp kịch phát.

Trong cơn tăng huyết áp kịch phát, huyết áp bệnh nhân tăng rất cao, kéo dài vài phút hoặc vài giờ sau đó tự giảm mà không cần điều trị. Nhịp tim bệnh nhân nhanh, cảm giác đau đầu dữ dội, đau ngực, vã mồ hôi, da tái xanh, buồn nôn, nôn, hốt hoảng, sợ chết. Trong và sau cơn tăng huyết áp, bệnh nhân đái rất nhiều.

Sau cơn tăng huyết áp, huyết áp trở về bình thường, bệnh nhân mệt lã, có thể xảy ra rối loạn điện giải, trụy tim do mất nhiều nước. Nếu tình trạng tăng huyết áp xảy ra trong thời gian dài, sẽ nhiều biến chứng tim mạch nguy hiểm như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, bệnh động mạch vành, tổn thương thận và mắt,...

Hầu hết các u tuyến thượng thận lành tính, tuy nhiên trong một số trường hợp hiếm, u tuyến thượng thận là u ác tính (ung thư), các tế bào ung thư này có thể di căn từ u tuyến thượng thận hoặc u cận hạch đến các bộ phận khác của cơ thể như hệ thống bạch huyết, gan, phổi, hệ xương.

Phẫu thuật mổ nội soi giúp loại bỏ khối u tuyến thượng thận là biện pháp điều trị tốt đối với bệnh nhân bị u tuyến thượng thận. Khi khối u bị loại bỏ, huyết áp và cân nặng bệnh nhân sẽ về bình thường, các biến chứng của cao huyết áp được loại bỏ.

Mổ nội soi u tuyến thượng thận có nhiều ưu điểm hơn mổ hở như hạn chế tai biến chảy máu, vết mổ mau lành, bệnh nhân ít đau và hồi phục nhanh hơn. Nhờ các phương tiện hiện đại, phẫu trường hiện rõ nên mổ nội soi có thể tiếp cận đến tuyến thượng thận dễ dàng. Nhiều công trình nghiên cứu đã đánh giá, mổ nội soi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị u tuyến thượng thận.

Mổ nội soi diễn ra như sau:

• Chuẩn bị bệnh nhân: trước khi mổ bệnh nhân được gây mê nội khí quản, đặt đường đo huyết áp động mạch, đặt sonde dạ dày, đặt sonde niệu đạo và làm sạch ruột.
• Quá trình mổ: Phẫu thuật qua đường sau phúc mạc, bệnh nhân nằm nghiêng một góc 90 độ trên bàn mổ, bác sĩ sẽ rạch một đường trên da góc sườn lưng dài 1.5cm và cho ống nội soi vào. Sau đó, theo sự hướng dẫn của ống soi qua trocar đầu tiên, đặt tiếp 2 trocar còn lại ở đường nách giữa và trước dưới. Tiến hành bóc tách và cắt các lớp mỡ quanh thận, xác định ranh giới giữa cực trên thận và tuyến thượng thận, sau đó xác định vị trí khối u tuyến thượng thận. Tiến hành bóc tách khối u và đưa khối u ra ngoài qua vết mổ nối liền giữa chân lỗ trocar đường nách sau và đường nách giữa, cầm máu các cuống mạch.
• Chăm sóc sau mổ: Bệnh nhân được theo dõi huyết áp động mạch, thân nhiệt, nhịp thở và dẫn lưu 15-30 phút/lần. Khi huyết áp đã ổn định, chuyển bệnh nhân về phòng điều trị, theo dõi huyết áp trong ngày đầu 1 giờ/lần. Truyền bù đủ dịch, sử dụng kháng sinh để dự phòng nguy cơ nhiễm trùng, giảm đau bằng các thuốc non-steroid hoặc morphin.

Mổ nội soi u tuyến thượng thận là một kỹ thuật khó, do u nằm sau trong phúc mạc, vị trí nằm giữa gan, thận và các mạch máu lớn, điều nguy hiểm là cách mạch máu của tuyến thượng thận đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ. Do đó, nếu có sơ suất trong quá trình thực hiện, hormone của tuyến thượng thận sẽ giải phóng vào máu và được đưa thẳng về tim, huyết áp của bệnh nhân sẽ tăng đột ngột, nguy cơ vỡ mạch máu não ngay lập tức. Do đó, bác sĩ thực hiện phải hết sức tỉ mỉ, cẩn trọng, có chuyên môn, kinh nghiệm, tay nghề cao.

Tại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, bệnh nhân sẽ được thăm khám và điều trị với đội ngũ các chuyên gia y tế, đội ngũ bác sĩ phẫu thuật chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm. Hệ thống trang thiết bị máy móc được đầu tư hiện đại, phòng mổ vô trùng tiên tiến bậc nhất, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh công nghệ cao như CT scan, MRI, PET, liệu pháp nhắm mục đích tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec giúp phát hiện và tầm soát các khối u với độ chính xác cao; đảm bảo cuộc mổ được diễn ra an toàn, hiệu quả cao nhất.