Xử trí khi bị chửa tại vết mổ đẻ cũ

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Lê Thị Phương - Khoa sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

Chửa tại vết mổ đẻ cũ là hiện tượng thai làm tổ tại gần vết mổ đẻ cũ. Nếu không được xử trí sớm có thể gây ra một số biến chứng nguy hiểm như vỡ tử cung, sẩy thai khó cầm máu. Phương pháp xử trí đa dạng phụ thuộc vào kích thước khối thai, mức độ chèn ép tử cung.

Chửa tại vết mổ đẻ cũ là tình trạng trứng làm tổ tại vị trí gần vết mổ đẻ cũ. Theo thời gian, khi bào thai phát triển, nó có thể gây chèn ép đến vết mổ cũ gây bung vết mổ dẫn đến vỡ tử cung, nguy hiểm đến tính mạng cho người phụ nữ.

Đối với những thai phụ đã sinh mổ một hoặc nhiều lần trước đó, trong lần mang thai này có chẩn đoán chửa tại vết mổ cũ thì cần được phẫu thuật loại bỏ khối thai ngay. Nếu càng để lâu, kích thước bào thai càng lớn hơn gây chèn ép lên bàng quang làm tổn thương bàng quang. Đặc biệt, khối thai chèn ép lên thành tử cung, tại vết mổ cũ gây ra các biến chứng nguy hiểm như sẩy thai, băng huyết, vỡ tử cung, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

Do đó, đối với những người đã có tiền sử sinh con bằng phương pháp mổ đẻ cần phải chú ý đi khám sức khỏe thai kỳ thường xuyên, đặc biệt là xác định vị trí khối thai, nếu phát hiện bất thường như khối thai phát triển ở eo tử cung, gần với vị trí vết mổ, cần có biện pháp xử trí kịp thời tránh biến chứng xảy ra.

Phụ nữ đã từng sinh con bằng mổ đẻ cần chú ý các triệu chứng sau để đi khám nhằm xác định và ngăn ngừa biến chứng chửa tại vết mổ đẻ cũ:

• Có ra máu âm đạo bất thường
• Đau bụng âm ỉ tại vùng chậu

Khi đến khám, thai phụ được chỉ định làm siêu âm. Nếu chửa tại vết mổ đẻ cũ kết quả siêu âm sẽ có bất thường như:

• Không có túi ối trong buồng tử cung
• Tim thai nằm ở thành trước đoạn eo tử cung
• Có cơ tử cung phân cách giữa túi thai với bang quang
• Có sự phân bố mạch máu quanh túi thai, kết hợp siêu âm Doppler cho thấy gia tăng mạch máu quanh túi thai
• Mất hay thiếu lớp cơ giữa bàng quang và túi thai

Trong quá trình điều trị, bác sĩ sẽ ưu tiên lấy khối thai ra ngoài tránh xảy ra vỡ tử cung, bảo tồn khả năng sinh sản cho người phụ nữ, tùy vào từng ca lâm sàng cụ thể để đưa các phương pháp điều trị và điều trị phối hợp thích hợp.

Một số phương thức điều trị thường được áp dụng bao gồm:

• Tiến hành hủy thai trong túi ối
• Lấy khối thai ra ngoài bằng cách:
  • Nạo thai: Đây là phương pháp xử trí có nguy cơ gây xuất huyết cao
  • Phẫu thuật lấy thai ra ngoài: Phẫu thuật được tiến hành nhằm lấy khối thai ra ngoài, bảo tồn tử cung khi các phương pháp điều trị bằng nội khoa không có tác dụng hoặc bánh rau xâm lấn nhiều đến vết mổ và bàng quang. Chỉ định cắt bỏ tử cung có thể tiến hành khi máu chảy nhiều khó cầm hoặc khối thai kích thước quá lớn.
• Chèn bóng ống cổ tử cung: Thủ thuật được tiến hành nhằm cầm máu sau khi hút thai. Người thực hiện thủ thuật sử dụng sonde Foley đặt nhẹ nhàng vào cổ tử cung rồi bơm căng bóng bằng 30ml nước muối sinh lý chèn tại chỗ trong 12 giờ.
• Hóa trị toàn thân: Phương pháp được sử dụng nhằm giảm sự phân bố mạch máu ở khối thai và tiêu huỷ tế bào rau. Thuốc được sử dụng là Methotrexat 1 mg/kg, liều tiêm bắp
• Gây tắc mạch máu nuôi: Đây là phương pháp điều trị phối hợp chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật hoặc kết hợp hóa trị. Thủ thuật được tiến hành bằng cách thắt động mạch tử cung qua đường âm đạo hay thắt động mạch chậu trong ngăn chặn chảy máu trong quá trình phẫu thuật hoặc giúp hóa trị đạt hiệu quả cao.

Sàng lọc trước sinh giúp thai phụ phát hiện tình trạng chửa tại vết mổ cũ để có biện pháp can thiệp kịp thời. Khoa Khoa Y học bào thai - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là đơn vị đầu tiên tại miền Bắc triển khai phòng khám tiền sản 1 cửa (OSCAR) cung cấp gói sàng lọc toàn diện cho thai phụ 12 tuần. Phòng khám trả kết quả nhanh ngay trong ngày khám và thực hiện sàng lọc.

Khoa Y học bào thai đã triển khai thành công các phương pháp sàng lọc trước sinh tiên tiến, giúp sàng lọc các biến chứng cho sản phụ; Phát hiện và can thiệp kịp thời một số bất thường ở thai nhi từ những tuần thai rất sớm.