......

Các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Võ Thiện Ngôn - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Thoát vị bẹn là hiện tượng các tạng bên trong ổ phúc mạc đi ra ngoài qua điểm yếu ở thành sau ống bẹn. Bệnh thường gây khó chịu, ảnh hưởng tới cuộc sống sinh hoạt cũng như công việc, đôi khi cũng gây nguy hiểm tới tính mạng của người bệnh. Thoát vị bẹn được điều trị bằng các phương pháp phẫu thuật như phẫu thuật chỉ cắt bỏ túi thoát vị, phẫu thuật cắt bỏ túi thoát vị kèm phục hồi thành bụng sau ống bẹn,...

1. Các phương pháp và nguyên tắc phẫu thuật thoát vị bẹn

1.1 Các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn

Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn được chia làm 3 dạng đó là:

  • Herniotomy: Phẫu thuật chỉ cắt bỏ túi thoát vị bẹn.
  • Herniorrhaphy: Phẫu thuật loại bỏ túi thoát vị kèm phục hồi thành bụng sau ống bẹn.
  • Hernioplasty: Phẫu thuật cắt bỏ túi thoát vị kèm phục hồi thành bụng sau ống bẹn bằng tấm lưới nhân tạo.

1.2 Nguyên tắc trong phẫu thuật thoát vị bẹn

Có hai bước chính trong phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn đó là xử lý túi thoát vị và phục hồi sàn bẹn. Nguyên tắc xử lý túi thoát vị là bóc tách thừng tinh ra khỏi sàn bẹn, tách túi thoát vị bẹn ra khỏi thừng tinh, tiếp theo là kẹp cắt ngang cổ túi và khâu buộc đầu gần, sau đó đẩy đầu gần vào lại xoang bụng. Nếu túi thoát vị to, có thể để lại túi nhưng cần thiết phải xử lý cổ túi như trên. Nếu túi thoát vị bẹn có cổ rộng hay còn gọi là thoát vị bẹn trực tiếp, việc lộn túi vào lại xoang bụng đơn giản hơn là cắt bỏ túi.

Phục hồi sàn bẹn có hai cách chính bao gồm:

  • Phục hồi sàn bẹn kinh điển: dùng chính mô của bệnh nhân để phục hồi.
  • Phục hồi sàn bẹn “không căng” (tension-free): sử dụng mảnh ghép để phục hồi, là xu hướng điều trị thoát vị bẹn ngày nay. Phẫu thuật sử dụng phương pháp phục hồi sàn bẹn không căng có ưu điểm đó là ít đau sau mổ và có tỉ lệ tái phát thấp.

Phẫu thuật thoát vị bẹn có thể được thực hiện theo hai ngả bao gồm ngả trước và ngả sau. Các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn ngả sau có thể được thực hiện bằng mổ mở hay mổ nội soi.

phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp bassinia
Phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp Bassinia

2. Phẫu thuật Lichtenstein

Phẫu thuật Lichtenstein là một kỹ thuật mổ mở thuộc nhóm Hernioplasty (cắt túi thoát vị bẹn kèm tái tạo thành phụ sau bằng tấm lưới nhân tạo), hiện nay được coi là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị thoát vị bẹn. Phẫu thuật thoát vị bẹn Lichtenstein được Lichtenstein thực hiện lần đầu tiên. Tuy nhiên ngày nay kỹ thuật này có nhiều thay đổi so với kỹ thuật được trình bày bởi Lichtenstein. Phẫu thuật Lichtenstein được ứng dụng phổ biến nhất trong điều trị thoát vị bẹn, bao gồm các bước sau:

  • Rạch da tại vị trí trên dây chằng bẹn 1/3 trong.
  • Mở mạc nông gồm lớp mỡ nông Camper và mạc Scarpa cho tới cân cơ chéo bụng ngoài, đồng thời quan sát lỗ bẹn ngoài ở vị trí sát 1/3 trong trên của dây chằng bẹn.
  • Mở lớp mạc sâu của đùi và bộc lộ ống đùi để kiểm tra xem có thoát vị đùi kèm theo hay không.
  • Mở cân cơ chéo bụng ngoài ở vị trí lỗ bẹn nông ra phía ngoài khoảng 5cm, chú ý không gây tổn thương dây thần kinh chậu bẹn.
  • Phẫu tích lên trên và xuống dưới phía sau cân cơ chéo bụng ngoài để có thể thấy rõ được các cấu trúc bên dưới, chú ý không gây tổn thương dây thần kinh chậu hạ vị.
  • Di động thừng tinh kết hợp với cơ nâng bìu, dây thần kinh chậu bẹn và dây thần kinh sinh dục đùi, bó mạch thừng tinh; tất cả những cấu trúc này được bao bọc xung quanh bởi 1 dải băng.
  • Xác định và cô lập túi thoát vị (nằm trong thừng tinh đối với thoát vị bẹn gián tiếp và nằm ngoài thừng tinh đối với thoát vị bẹn trực tiếp).
  • Buộc và loại bỏ túi thoát vị sát lỗ bẹn sâu.
  • Đặt và cố định tấm lưới nhân tạo (Mesh) vào những vị trí yếu của thành sau ống bẹn. Như vậy, mảnh ghép được coi như là một “sàn bẹn mới” và nơi thừng tinh chui qua mảnh ghép được coi như là “lỗ bẹn sâu mới”.
  • Cắt bỏ dây thần kinh bị tổn thương.
  • Ở nam giới, chú ý đưa tinh hoàn trở lại vị trí bình thường trong bìu trước khi đóng vết mổ.
  • Đóng thừng tinh, cân cơ chéo bụng ngoài, lớp mô phía dưới da và da.

3. Phẫu thuật Marcy

Phẫu thuật Marcy là phẫu thuật phục hồi sàn bẹn đơn giản nhất và thường được chỉ định trong trường hợp thoát vị bẹn độ 1 theo phân loại của Nyhus. Nội dung chính của phẫu thuật marcy là khâu hẹp lỗ bẹn sâu. Việc khâu hẹp lỗ bẹn sâu được thực hiện bằng cách khâu (1-2 mũi) cung cân cơ ngang vào dải chậu mu.

4. Phẫu thuật Bassini

Phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp Bassinia là phẫu thuật kinh điển nhất trong điều trị thoát vị bẹn và được thực hiện phổ biến nhất trước khi có các phẫu thuật đặt mảnh ghép.

Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật bassini bao gồm:

  • Rạch mở mạc ngang từ lỗ bẹn sâu đến củ xương mu nhằm bộc lộ lớp mỡ tiền phúc mạc bên dưới.
  • Khâu dây chằng bẹn (dây chằng Poupart) với mạc ngang, cung cân cơ ngang bụng và cơ chéo bụng trong (mũi khâu ba lớp), bắt đầu từ củ xương mu (tránh khâu vào màng xương bởi vì có thể dẫn đến viêm xương sau này) đến lỗ bẹn sâu.
phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp bassinia
Phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp Bassinia là phẫu thuật kinh điển nhất

5. Phẫu thuật Shouldice

Phẫu thuật Shouldice được cho là loại phẫu thuật kinh điển có tỷ lệ tái phát thấp nhất trong điều trị thoát vị bẹn. Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật shouldice bao gồm:

  • Sàn bẹn được cải thiện bằng bốn lớp và các mũi khâu liên tục.
  • Lớp trong cùng bắt đầu từ củ mu ra lỗ bẹn sâu: khâu dải chậu mu với mặt sau của bao sau cơ thẳng bụng ở trong, mặt dưới của mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong ở bên ngoài.
  • Ở lớp thứ hai, từ lỗ bẹn sâu vào củ mu: khâu dây chằng bẹn với bờ dưới của cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong. Lớp thứ ba và lớp tư: khâu cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong với mặt trong của vạt dưới cân cơ chéo ngoài, song song và ở ngay trên dây chằng bẹn tạo ra hai dây chằng bẹn “nhân tạo”.

6. Phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng dải chậu mu

Dải chậu mu được Condon cho là một cấu trúc có vai trò quan trọng chính yếu trong phẫu thuật phục hồi sàn bẹn. Phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng dải chậu mu bằng cách khâu liềm bẹn với mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong, bằng những mũi khâu rời.

XEM THÊM: Sau phẫu thuật thoát vị bẹn có thể tái phát không?

7. Phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng phẫu thuật Mcvay

Phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng phẫu thuật Mcvay là loại phẫu thuật kinh điển được chọn lựa cho những trường hợp thoát vị bẹn trực tiếp, thoát vị bẹn gián tiếp có túi thoát vị lớn, thoát vị đùi và thoát vị bẹn tái phát.

Kỹ thuật phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng phương pháp Mcvay bao gồm:

  • Phục hồi sàn bẹn bằng cách khâu mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong với dây chằng Cooper, bằng các mũi khâu rời.
  • Mũi khâu vào dây chằng Cooper cuối cùng ở phía trong tĩnh mạch đùi, được gọi là mũi khâu chuyển tiếp.
  • Mũi khâu chuyển tiếp có lấy thêm bao bó mạch đùi.
  • Mũi khâu chuyển tiếp có hai tác dụng đó là: làm hẹp vòng đùi đồng thời tạo ra sự “chuyển giao êm ả” giữa mũi khâu dây chằng Cooper và mũi khâu dây chằng bẹn.
  • Sau mũi khâu chuyển tiếp, các mũi khâu tiếp theo giống như trong phẫu thuật Bassini. Thường thường phẫu thuật viên sẽ rạch thêm một đường giải áp.

8. Phẫu thuật ngả sau

Phẫu thuật ngả sau được chỉ định trong những trường hợp thoát vị bẹn mà thành trước đã bị mất cấu trúc giải phẫu bình thường hay thoát vị bẹn tái phát, hoặc cần phải xử lý các tạng bị thoát vị như thoát vị nghẹt, thoát vị trượt và thoát vị đùi. Phẫu thuật ngả sau trong điều trị thoát vị bẹn được cho là không làm tổn thương thần kinh cảm giác của vùng bẹn (do không phải bóc tách thừng tinh).

Điều quan trọng nhất khi tiến hành phẫu thuật ngả sau là phẫu thuật viên phải nắm vững cấu trúc giải phẫu phía sau thành bẹn. Kỹ thuật phẫu thuật ngả sau bao gồm:

  • Phẫu thuật ngả sau được thực hiện qua đường rạch ngang trên bụng dưới và trên vị trí lỗ bẹn sâu khoảng 2 cm. Sau khi loại bỏ các lớp cân cơ thành bụng trước, phẫu thuật viên sẽ vào khoang tiền phúc mạc. Nếu thoát vị ở hai bên, có thể vào khoang tiền phúc mạc qua đường rạch ở giữa phía bên dưới rốn.
  • Túi thoát vị được xử lý trước khi sàn bẹn phục hồi. Sàn bẹn có thể được phục hồi theo phương pháp kinh điển, bằng cách khâu cung cân cơ ngang bụng và mạc ngang với dải chậu mu và dây chằng Cooper, cũng có khả năng được phục hồi bằng cách đặt mảnh ghép. Sau khi khâu hồi phục sàn bẹn bằng phương pháp kinh điển, mảnh ghép có thể được đặt để tăng cường thêm sàn bẹn.
  • Cần lưu ý là việc khâu đính mảnh ghép phải được thực hiện hết sức cẩn thận, để tránh phạm phải mạch máu và dây thần kinh quan trọng. Chỉ cần 2-3 mũi khâu là đủ giữ cho mảnh ghép cố định ở một vị trí.
  • Mảnh ghép có được xẻ để bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh lọt qua hay không. Nếu không xẻ mảnh ghép, phải tạo thành ống dẫn tinh và bó mạch tinh hoàn)
phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp bassinia
Phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp phẫu thuật ngả sau

9. Phẫu thuật thoát vị bẹn qua ngả nội soi

9.1 Phẫu thuật nội soi qua ổ bụng vào khoang tiền phúc mạc

Phẫu thuật nội soi qua ổ bụng vào khoang tiền phúc mạc bằng cách:

  • Vị trí đặt trocar: trocar kính soi 10mm đặt tại rốn xuyên vào ổ bụng, 2 trocar 5mm đặt 2 bên bờ ngoài cơ thẳng bụng, cách đường ngang rốn từ 4-5cm về phía dưới. Nếu sử dụng clip để cố định tấm lưới thì trocar bên phải sử dụng loại trocar 10mm. Kính soi (Optic): sử dụng loại nghiêng 300 hoặc loại kính 00.
  • Để vào vùng bẹn cần phải tiến hành mở phúc mạc. Đường mở phúc mạc bắt đầu từ dây chằng rốn giữa sau đó sang phía gai chậu trước trên, trên lỗ thoát vị khoảng 2 cm.
  • Hạ nếp phúc mạc được bộc lộ rộng rãi toàn bộ lỗ cơ lược, lỗ bẹn sâu, xương mu và dải chậu mu. Phẫu tích túi thoát vị: túi thoát vị trực tiếp thì kéo lộn túi vào trong, túi thoát vị gián tiếp phải phẫu tích ra khỏi thừng tinh. Cột cổ túi thoát vị bằng chỉ không tan sau đó cắt túi tại vị trí gần lỗ bẹn sâu.
  • Đặt tấm lưới: tấm lưới bằng chất liệu polypropylene được cuộn lại và đưa vào bên trong ổ bụng qua trocar kính soi, che phủ hoàn toàn lỗ cơ lược chèn lên thừng tinh.
  • Cố định tấm lưới: Các tấm lưới có kích thước bé thì nên cố định.Phúc mạc được đóng lại sau khi đặt tấm lưới.

9.2 Phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc

  • Vị trí các trocar trong phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc: Trocar kính soi thường dùng là loại trocar 10mm được đặt dưới rốn 1cm và phía sau cơ, trước lá cân sau của cơ thẳng bụng cùng bên với thoát vị. Hai trocar 5mm dùng để phẫu thuật, có thể được đặt theo 3 cách:
    • Cách thứ nhất: trocar phẫu thuật thứ nhất được đặt giữa mu và rốn, trocar phẫu thuật thứ 2 được đặt ở bờ trên xương mu (3 trocar nằm trên một đường thẳng).
    • Cách thứ hai: một trocar phẫu thuật được đặt ở giữa mu và rốn, trocar phẫu thuật thứ 2 đặt tại hố chậu đối diện với bên thoát vị.
    • Cách thứ ba: 2 trocar phẫu thuật kết hợp với trocar kính soi tạo thành hình tam giác đều.
  • Bơm khí CO2 với áp lực 12mmHg dùng để bóc tách khoang ngoài phúc mạc, tạo khoảng trống cho việc đặt trocar phẫu thuật và bộc lộ túi thoát vị (Hình 8).
  • Phẫu tích bộc lộ túi thoát vị: sau khi phúc mạc được tách ra khỏi thành bụng trước và sau, túi thoát vị được bộc lộ rõ ràng nhất.
  • Xử lý túi thoát vị: đối với thoát vị bẹn trực tiếp: xử lý rất đơn giản bằng phương pháp kéo thoát vị ra khỏi hố thoát vị tại vị trí tam giác Hesselbach và đẩy trở lại ổ bụng. Đối với thoát vị bẹn gián tiếp: Nếu túi thoát vị nhỏ thì phẫu tích, cắt bỏ rồi hạ nếp phúc mạc ra khỏi bó mạch tinh, bó mạch chậu ngoài và thành bụng sau. Túi thoát vị lớn cần phải phẫu tích túi thoát vị ra khỏi thừng tinh, cột túi ở cao sử dụng bằng chỉ không tan và cắt túi ngay tại vị trí lỗ bẹn sâu, để hở đầu xa.
  • Hạ nếp phúc mạc được tách ra khỏi bó mạch tinh hoàn, ống dẫn tinh, bó mạch chậu ngoài và thành bụng sau. Bộc lộ khoang ngoài phúc mạc đủ rộng để đặt tấm lưới sao cho tấm lưới đủ rộng có thể che phủ toàn bộ lỗ cơ lược mà không bị co gấp.
  • Phẫu tích loại bỏ các bướu mỡ ở phía ngoài phúc mạc, quanh lỗ bẹn sâu. Nhận thấy kích thước lỗ thoát vị: < 1,5 cm, từ 1,5 – 3 cm và > 3 cm. Đặt tấm lưới che phủ hoàn toàn lỗ cơ lược và đặt chồng lên thừng tinh. Cố định mảnh ghép hay không cố định: mảnh ghép lớn không cần cố định. Xả CO2 từ từ để cho phúc mạc ép lên tấm lưới vừa được trải phẳng.

Tóm lại, thoát vị bẹn là tình trạng các tạng bên trong ổ phúc mạc đi ra ngoài qua điểm yếu ở thành sau ống bẹn. Bệnh thường gây khó chịu, ảnh hưởng tới cuộc sống sinh hoạt cũng như công việc, đôi khi cũng gây nguy hiểm tới tính mạng của người bệnh. Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn như phẫu thuật chỉ cắt bỏ túi thoát vị, phẫu thuật cắt bỏ túi thoát vị kèm phục hồi thành bụng sau ống bẹn,... Mỗi người bệnh sẽ được lựa chọn phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý mỗi người. Do vậy, để đảm bảo an toàn và hạn chế biến chứng sau phẫu thuật thoát vị bẹn bệnh nhân cần tới cơ sở y tế để được thăm khám sàng lọc và có phương pháp điều trị thoát vị bẹn phù hợp.

Tại Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đang áp dụng phương pháp phẫu thuật robot trong điều trị thoát vị bẹn. Kỹ thuật được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ, kỹ thuật viên và chuyên gia y tế cao cấp, giàu kinh nghiệm dưới sự hỗ trợ của các trang thiết bị hiện đại hàng đầu thế giới.

Phẫu thuật thoát vị bẹn tại Vinmec sử dụng robot Da Vinci - giúp chuyển đổi các chuyển động của bác sĩ phẫu thuật thành chuyển động của máy thông qua giao tiếp máy tính giữa hệ thống làm việc trực tiếp trên bệnh nhân từ xa và bàn điều khiển của bác sĩ.

Các robot cầm tay có độ linh hoạt hơn so với các dụng cụ nội soi thường. Robot được gắn thêm động cơ và bộ phận điều khiển vào tay cầm nội soi, giúp đầu phẫu thuật hoạt động như khớp cổ tay linh hoạt có thể gập góc. Ngoài ra, dụng cụ còn bao gồm đèn nội soi tự động hóa thông qua giọng nói, laser, theo dõi bằng mắt và các phương pháp khác, cho phép bác sĩ phẫu thuật điều khiển đèn nội soi mà không cần trợ lý cầm đèn khi phẫu thuật.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

8.7K

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan