......

Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh hẹp môn vị phì đại

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi ThS.BS Vũ Văn Quân - Khoa Ngoại Tổng hợp & Gây mê, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Bác sĩ đã có hơn 10 kinh nghiệm làm việc trong chuyên ngành Ngoại Tiêu Hóa Tổng Hợp.

Hẹp môn vị phì đại là bệnh lý thường gặp giữa độ tuổi sơ sinh và bú mẹ. Phương pháp điều trị chủ yếu là ngoại khoa. Trong đó phẫu thuật nội soi điều trị hẹp môn vị có nhiều ưu điểm đem lại hiệu quả cho người bệnh.

1. Bệnh hẹp môn vị phì đại là gì?

  • Bệnh hẹp môn vị phì đại có thương tổn giải phẫu trên đại thể dưới dạng u cơ môn vị hình bầu dục, đường kính ngang khoảng 2cm, dài 3-4cm. Phân tích bên trong cho thấy lớp thanh mạc vẫn bình thường, lớp cơ chủ yếu là cơ vòng bị phì đại làm hẹp lòng của môn vị.
  • Bệnh có biểu hiện lâm sàng bằng hội chứng nôn do hẹp lòng môn vị bởi sự phì đại thái quá của lớp cơ vùng môn vị.
  • Hẹp phì đại môn vị nếu chẩn đoán muộn và điều trị không đúng sẽ đưa đến tình trạng mất nước, sút cân nhanh chóng, suy kiệt nặng và khó hồi phục. Sự tiến bộ của kỹ thuật mổ nội soi và gây mê hồi sức trong thời gian gần đây đã đem lại cho bệnh nhi những kết quả rất khả quan.
  • Nguyên nhân hẹp môn vị cho đến nay vẫn chưa thực sự rõ ràng.
  • Hẹp môn vị phì đại là nguyên nhân chính dẫn đến tắc đường ra dạ dày thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi.
  • Chẩn đoán hẹp môn vị chủ yếu dựa vào đặc điểm trên siêu âm bụng.
Trẻ sơ sinh
Hẹp môn vị phì đại là nguyên nhân chính dẫn đến tắc đường ra dạ dày thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi

2. Triệu chứng lâm sàng

Trẻ sau sinh có một khoảng thời gian hoàn toàn bình thường thông thường khoảng 2-4 tuần sau sinh, sau đó mới xuất hiện các triệu chứng lâm sàng.

Triệu chứng cơ năng bao gồm:

  • Nôn: Đây là dấu hiệu rất đặc thù và gợi ý trên lâm sàng bằng các đặc điểm:
    • Bắt đầu bằng hiện tượng trớ rồi dần về sau mới nôn dữ dội.
    • Số lần nôn tăng dần, lúc đầu chỉ nôn vài lần trong ngày, về sau cứ mỗi lần bú là một lần nôn.
    • Nôn xảy ra chậm sau khi bú.
    • Nôn ra toàn dịch trắng (sữa bú vào), không bao giờ có sự hiện diện của dịch mật (vàng hoặc xanh).
    • Sau nôn đứa trẻ trở nên đói và đòi bú ngay.
  • Táo bón: Lượng phân ít và có màu xanh như dạng phân su.
  • Tiểu ít.

Triệu chứng toàn thân bao gồm:

Bệnh nhân có biểu hiện mất nước nặng, tụt cân nặng so với lúc sinh, mắt trũng, nếp véo da mất chậm, háo nước

Triệu chứng thực thể:

  • Bụng mềm, xẹp, lõm lòng thuyền
  • Có thể sờ thấy một u nhỏ, tròn vùng trên rốn. Đây là dấu hiệu rất quan trọng giúp cho chẩn đoán lâm sàng.
Trẻ nôn trớ buổi đêm
Bệnh hẹp môn vị phì đại thường gây nôn ở trẻ

3. Phẫu thuật nội soi điều trị hẹp môn vị phì đại

Điều trị ngoại khoa chỉ định trong mọi trường hợp được chẩn đoán hẹp môn vị phì đại.

  • Chống chỉ định với những trẻ: Rối loạn huyết động, rối loạn điện giải, chống chỉ định phẫu thuật nội soi khác.
  • Người thực hiện kỹ thuật: Phẫu thuật viên tiêu hóa có kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, bác sĩ gây mê hồi sức và dụng cụ viên có kinh nghiệm.
  • Tiến hành:
    • Bệnh nhân được đặt nằm ngửa ở cuối bàn mổ, phẫu thuật viên đứng phía chân bệnh nhi, màn hình máy nội soi đặt đối diện.
    • Bệnh nhân được gây mê, hút sạch dịch dạ dày.
    • Dùng dao thường hoặc dao điện rạch đường mổ dọc trên rốn khoảng 5mm đi vào khoang phúc mạc.
    • Bơm CO2 vào ổ bụng với áp lực thấp từ 6-8 cmH2O.
    • Rạch hai đường nhỏ ở phần tư bụng trên bên phải và trái.
    • Đặt dụng cụ nội soi vào đường rạch trên. Dùng grasper giữ tá tràng chỗ tiếp giáp môn vị và dùng dao xẻ dọc môn vị. Trong trường hợp không có dao cắt cơ môn vị thì có thể dùng móc đốt đơn cực 3mm để cắt cơ môn vị, sử dụng mức đốt nhỏ.
    • Dùng banh cơ môn vị nội soi để tách hoàn toàn u cơ môn vị đến khi niêm mạc phồng lên.
    • Có thể đắp mạc nối lớn lên chỗ mở cơ để cầm máu.
    • Bơm hơi qua thông dạ dày để kiểm tra thủng.
    • Rút dụng cụ ra khỏi ổ bụng.
    • Đóng cân rốn và khâu da
  • Biến chứng:
    • Nhiễm trùng vết mổ.
    • Thoát vị vết mổ: đóng lại vết mổ.
    • Tái phát do xẻ cơ không hoàn toàn, sau mổ trẻ có thể vẫn còn triệu chứng như nôn.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn và đặt tư vấn từ xa qua video với bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi.

784 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan