......

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình

Phẫu thuật kẹp cổ túi phình là phương pháp điều trị dự phòng chắc chắn nhất cho chứng phình mạch não nội sọ. Phương pháp này làm tắc hoàn toàn lưu thông máu trong túi phình mà không làm ảnh hưởng đến lòng mạch mẹ, từ đó cải thiện đáng kể dự hậu cho người bệnh.

1. Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình là gì?

Chứng phình mạch não tự phát gặp ở khoảng 2% dân số và biến cố vỡ phình mạch là nguyên nhân của 3% tổng số ca đột quỵ. Theo đó, khi được chẩn đoán mắc phải chứng phình động mạch não, người bệnh luôn phải đối diện biến cố đáng sợ có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Nếu phình mạch não bị vỡ hoặc chảy máu, tình trạng này sẽ gây ra những hậu quả thay đổi cuộc sống. Tuy nhiên, nếu được chẩn đoán sớm và điều trị thành công, kết quả và cơ hội hồi phục hoàn toàn là khá tốt.

Do đó, việc điều trị dự phòng cho phình mạch não sớm được đặt ra với yêu cầu phải làm tắc hoàn toàn chứng phình mạch não một cách an toàn mà vẫn giữ được lưu lượng máu lưu thông trong các mạch máu mẹ, nhánh xung quanh. Trong nhiều thập kỷ, nhiệm vụ này đã đạt được bằng cách sử dụng các phương pháp tiếp cận mở cổ điển, chẳng hạn như phẫu thuật cắt xương sọ. Tuy nhiên, khi có sự ra đời của kỹ thuật nội soi và kính hiển vi, can thiệp kẹp cổ túi phình đã bước qua cột mốc mới.

Phẫu thuật kẹp cổ túi phình có nguyên lý để điều trị chứng phình mạch não bằng cách đặt một chiếc kẹp kim loại nhỏ ngang cổ túi phình. Do đó, vị trí phình động mạch đã bị bịt kín khỏi dòng máu nên sẽ giảm thiểu nguy cơ bị vỡ hoặc xuất huyết não.

2. Phẫu thuật kẹp cổ túi phình được thực hiện khi nào?

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình có thể được thực hiện trên một túi phình đã vỡ hoặc chưa vỡ. Trong bệnh cảnh chứng phình mạch não đã bị vỡ gây ra đột quỵ xuất huyết (một trường hợp cấp cứu y tế nghiêm trọng) thì kẹp cổ túi phình động mạch bị vỡ được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Theo đó, khi đến khoa cấp cứu và xác định túi phình mạch não bị vỡ, bệnh nhân sẽ được đưa thẳng vào phòng mổ nếu đánh giá cơ hội tiến hành kẹp cổ túi phình sẽ bảo tồn tính mạng, cải thiện tiên lượng về sau.

Ngược lại, kẹp cổ túi phình khi phình mạch não không vỡ thường không phải là trường hợp cấp cứu y tế ngay lập tức. Lúc này, người bệnh có thời gian để được tư vấn và lên kế hoạch điều trị với bác sĩ giải phẫu thần kinh. Thông thường, chứng phình mạch não không vỡ được tìm thấy một cách tình cờ hoặc sàng lọc cho những bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch nói chung.

Không phải tất cả các trường hợp mắc chứng phình mạch não chưa vỡ đều cần phẫu thuật kẹp cổ túi phình. Chỉ khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm đánh giá bệnh nhân có nguy cơ vỡ túi phình cao thì mới cần can thiệp dự phòng nguyên phát. Trong trường hợp nguy cơ vỡ túi phình là khá nhỏ, cách tốt hơn có thể là theo dõi túi phình để tìm bất kỳ thay đổi nào theo thời gian. Nếu nguy cơ vỡ tăng lên là trung bình hoặc lớn, điều trị phẫu thuật mới có thể được chỉ định.

Phẫu thuật kẹp cổ túi phình điều trị dự phòng cho chứng phình mạch não nội sọ
Phẫu thuật kẹp cổ túi phình điều trị dự phòng cho chứng phình mạch não nội sọ

3. Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật kẹp cổ túi phình được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân được chuẩn bị tiền phẫu như các phẫu thuật thông thường. Vào ngày phẫu thuật đã được hẹn trước, người bệnh được chưa lên bàn mổ và được cố định vị trí đầu, không thể di chuyển trong quá trình thao tác.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật làm sạch da đầu nhưng có thể không cần cạo tóc. Một đường rạch được thực hiện hoàn toàn phía sau đường chân tóc (giống như một đường rạch da mặt). Sau đó, vạt da được lật sang một bên nhưng các lớp cơ vẫn không bị thay đổi. Tiếp tục, một lỗ xương nhỏ được tạo ra phía trên lông mày để có một “cửa sổ” đi vào bên trong hộp sọ, qua đó nhu mô não có thể được tiếp cận.

Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở màng cứng, lớp bảo vệ bao quanh não. Vị trí túi phình được xác định bằng kỹ thuật nội soi. Lúc này, một thể tích dịch não tủy đáng kể được rút đi bớt, giúp phẫu trường thông thoáng cho việc can thiệp trở nên dễ dàng hơn.

Song song đó, các phẫu thuật viên kiểm soát mạch máu chính dẫn đến vị trí của túi phình động mạch. Sau khi kiểm soát được mạch máu, túi phình sẽ được nhẹ nhàng bóc tách ra khỏi bất kỳ cấu trúc nào xung quanh, để có thể nhìn thấy toàn bộ cổ của túi phình. Thao tác này đặc biệt thận trọng để giảm thiểu tối đa sang chấn não.

Khi đã đảm bảo không kẹp bất kỳ mạch máu nào khác, bác sĩ phẫu thuật đặt kẹp lên toàn bộ cổ của túi phình, có thể cần đến một hay hai clip được sử dụng. Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra rằng túi phình đã được bịt kín hoàn toàn hay chưa để cố định clip sẽ ở tại chỗ vĩnh viễn.

Cuối cùng, các dụng cụ nội soi nội sọ sẽ được rút ra, màng cứng được đóng lại bằng các mũi khâu. Để đóng lỗ mở vào hộp sọ, bác sĩ phẫu thuật sử dụng các tấm kim loại mỏng và đinh vít để gắn lại mảnh xương nhỏ đã được lấy ra khi bắt đầu phẫu thuật. Giống như bất kỳ loại xương bị gãy nào khác, hộp sọ sẽ tự lành trong vài tuần và vài tháng, phát triển trở lại thành một xương vững chắc. Các đĩa và đinh vít có thể còn ở lại sau khi hộp sọ được chữa lành, tuy nhiên không cần phải loại bỏ. Phẫu thuật viên khâu vết rạch da và cuộc mổ kết thúc.

Phẫu thuật kẹp cổ túi phình được thực hiện dưới gây mê toàn thân
Phẫu thuật kẹp cổ túi phình thực hiện dưới gây mê toàn thân

4. Chăm sóc sau phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình

Người bệnh sẽ được chăm sóc tại khoa hậu phẫu cho đến khi tỉnh táo hoàn toàn trước khi được đưa về phòng nghỉ. Thời gian nằm viện sau can thiệp kẹp cổ túi phình rất khác nhau, tùy thuộc vào túi phình có bị vỡ trước khi làm thủ thuật hay không.

Cụ thể là những bệnh nhân có chứng phình động mạch chưa vỡ thường ở lại bệnh viện trong hai ngày. Sau đó, người bệnh hoàn toàn sinh hoạt như bình thường. Ngược lại, những bệnh nhân bị vỡ túi phình sẽ ở lại bệnh viện trong 2-3 tuần, đôi khi kéo dài hơn. Trong thời gian đó, bệnh nhân được theo dõi các phản ứng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra sau khi bị chảy máu não, bao gồm co thắt mạch não, não úng thủy, các vấn đề về tim và phổi hoặc các bệnh lý, di chứng khác.

Tóm lại, việc sử dụng các phương pháp xâm lấn tối thiểu để điều trị chứng phình mạch não không ngừng phát triển. Trong đó, phẫu thuật kẹp cổ túi phình dưới sự hỗ trợ của nội soi đạt được nhiều thành tựu cao, đáp ứng mục tiêu an toàn cho người bệnh và hiệu quả dự phòng biến cố sau đó. Tuy nhiên, điều quan trọng vẫn là phát hiện phình mạch não sớm và có kế hoạch theo dõi phù hợp, kịp thời can thiệp cho người bệnh.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

83 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan