......

Vai trò CRRT trong sốt xuất huyết Dengue thể n

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Phan Văn Phong - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Virus Dengue gây nên những bệnh cảnh lâm sàng dạng nặng hoặc dạng không nặng. Việc điều trị bệnh tương đối đơn giản nếu như người bệnh được can thiệp điều trị kịp thời. Trong một số trường hợp CRRT cũng được chỉ định để điều trị sốt xuất huyết Dengue

1. Tổng quan về bệnh sốt xuất huyết Dengue

Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do siêu vi Dengue gây ra và truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti. Phần lớn các trường hợp sốc SXH-D đều cải thiện sau khi điều trị theo phác đồ của TCYTTG. Tuy nhiên, một số trường hợp sốc SXH-D vẫn không cải thiện sau nhiều giờ điều trị, với biểu hiện sốc kéo dài tổn thương nhiều cơ quan như suy hô hấp, suy gan, suy thận, rối loạn đông máu, xuất huyết tiêu hóa. Hội chứng suy đa cơ quan đưa đến tử vong nếu không điều trị kịp thời cũng như không có đủ phương tiện điều trị. Việc ứng dụng lọc máu liên tục có hiệu quả tốt cho những trường hợp sốc SXHD suy đa cơ quan đã đem lại kết quả khả quan, cải thiện tỷ lệ tử vong.

Tuy nhiên, tổn thương tạng trong SXHD là một thách thức lớn cho các nhà lâm sàng. Không xảy ra với tần suất quá cao nhưng tiên lượng xấu. Virus Dengue có một ái lực rộng rãi với các tạng (nhu mô gan/phổi/cơ tim/ống thận...). Cho nên việc bảo vệ tích cực các cơ quan qua việc chống sốc tích cực, xử trí xuất huyết kịp thời, bảo đảm hô hấp cung cấp đủ oxy đến mô.

2. Chỉ định CRRT trong sốt xuất huyết Dengue

  • Creatinin máu tăng > 1.5 lần giá trị bình thường kèm vô niệu hoặc thiểu niệu (nước tiểu < 0,5ml/kg/h) trong ≥ 6h
  • Creatinin máu tăng > 1.5 lần giá trị bình thường kèm tăng K+ > 6.5mmol/L hoặc toan chuyển hóa nặng (pH < 7,2)
  • Toan máu nặng (pH < 7,1 và HCO3< 10mEq/L)
  • Quá tải tuần hoàn mức độ nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa
  • Cần truyền máu và các chế phẩm máu nhưng BN có nguy cơ phù phổi cao

3. Chế độ lọc máu

  • CVVH(F): (Continuous Veno – venous Hemofiltration)
  • CVVHDF: (Continuous Veno – Venous HemoDiaFiltration)

4. Cài đặt thông số lọc máu

Thông số điều trị như sau:

  • Blood flow 10 – 500ml/min
  • Substituate 600 – 4200ml/h
  • Dialysate 600 – 4200ml/h
  • Ultrafiltration 0 – 1800ml/h
  • UF goal 0 – 10000ml
  • Cont. heparin adm. 0 – 25ml/h
  • Heparin bolus 0 – 5ml
  • Temperature 35 – 39 độ C
1
2
3

5. Theo dõi lọc máu

Các thông số cần theo dõi như sau:

  • Phân suất lọc
  • Áp lực động mạch
  • Áp lực tĩnh mạch
  • Áp lực xuyên màng (TMP)
  • Áp lực trước màng
  • Lâm sàng: TD tri giác, DHST, xuất nhập, xuất huyết
  • Xét nghiệm: ĐMTB, KMĐM, ion đồ máu
  • Các cảnh báo: cân, thay dịch, nhiệt độ
  • Áp dụng các biện pháp phòng ngừa NKBV
5
5

6. Báo động CRRT và cách xử trí

5

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 15% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 17/10 - 31/12/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

697 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan