Mổ nội soi cắt đại tràng phải và trái trong điều trị ung thư trực tràng

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ - Bác sĩ ngoại tiêu hóa - Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

Ung thư đại trực tràng là bệnh nguy hiểm, cần được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả được các bác sĩ chỉ định cho người bệnh.

Ung thư đại trực tràng là sự tăng trưởng bất thường ở đại tràng hoặc trực tràng. Hầu hết các trường hợp ung thư đại trực tràng đều bắt nguồn từ polyp phát triển và hình thành ung thư nếu không được điều trị sớm.

Phẫu thuật đại trực tràng nhằm điều trị các bệnh ở vị trí này như bệnh nhẹ là các polyp, viêm túi thừa đại tràng sigma, phòng ngừa tình trạng phát triển thành ung thư, điều trị bệnh ác tính là ung thư đại trực tràng.

Tùy vào tình trạng bệnh cụ thể của từng bệnh nhân mà phẫu thuật cắt đại tràng có thể được chỉ định cắt đại tràng phải, cắt đại tràng trái, đại tràng sigma, đại tràng ngang và có thể là cắt toàn bộ đại tràng tùy thuộc vào tình trạng tổn thương do ung thư gây ra. Trước đây, phẫu thuật cắt đại tràng trong điều trị ung thư trực tràng là phẫu thuật mổ mở gây ra đường rạch vết sẹo khá lớn cho người bệnh, cũng như để lại nhiều biến chứng sau mổ.

Hiện nay, đa số các trường hợp đều có thể được chỉ định mổ nội soi, hạn chế sẹo, giảm đau đớn sau phẫu thuật, giúp quá trình phục hồi nhanh hơn mổ mở. Và trong quá trình mổ nội soi cắt đại tràng, bác sĩ hoàn toàn có thể chuyển sang mổ mở nếu có vấn đề phát sinh cần giải quyết chi bệnh nhân.

2.1 Cắt đại tràng ngang

Cắt đại tràng ngang có thể thực hiện nhưng hiếm trường hợp: Cắt đại tràng chậu hông

Cắt toàn bộ đại tràng hoặc trực tràng. Phẫu thuật Miles là cắt bỏ toàn bộ trực tràng và đại tràng chậu hông qua ngả bụng và tầng sinh môn.

2.2 Phẫu thuật cắt đại tràng trái

Phẫu thuật cắt đại tràng trái là cắt bỏ nửa đại tràng ngang bên trái, đại tràng góc lách, đại tràng xuống cùng mạc treo tương ứng bằng kỹ thuật mổ nội soi. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối đại tràng ngang và đại tràng sigma. Mổ nội soi cắt đại tràng trái thường áp dụng nhất cho các trường hợp u bên trái đại tràng ngang, u đại tràng góc lách, đại tràng xuống. Hoặc trong các trường hợp khác như lồng ruột hoại tử, khối u mạc treo đại tràng, túi thừa đại tràng.

2.3 Mổ nội soi cắt đại tràng phải

Mổ nội soi cắt đại tràng phải là lấy đi phần đại tràng lên phải và tương tự ổn định lại lưu thông đường tiêu hóa sau khi lấy đi đại tràng phải. Phẫu thuật cắt đại tràng trái phải chống chỉ định với trường hợp khối u quá lớn, khối u đã di căn và các tạng khác lân cận, tới phúc mạc không có khả năng cắt bỏ. Với trường hợp người bệnh quá già yếu hoặc mắc đồng thời các bệnh nặng như suy tim, suy hô hấp... thì sẽ không thể thực hiện mổ nội soi cắt đại tràng.

Cũng như các phẫu thuật khác, mổ cắt đại trực tràng mang lại hiệu quả điều trị ung thư đại trực tràng hiệu quả nhưng người bệnh có thể sẽ phải đối mặt với một số biến chứng như:

• Gây tổn thương các cơ quan lân cận
• Chảy máu sau phẫu thuật
• Nhiễm trùng
• Áp xe trong ổ bụng
• Nhiễm trùng màng bụng
• Thoát vị tại vết mổ cũ
• Tắc ruột do tạo mô sẹo sau khi phẫu thuật.

Bởi vậy sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái phải, bệnh nhân cần được theo dõi đặc biệt ở phòng hậu phẫu bởi các bác sĩ, điều dưỡng viên. Nếu các dấu hiệu sinh hiệu ổn định, bệnh nhân tỉnh táo thì sẽ được chuyển lên khoa để chăm sóc, theo dõi tiếp tục.

Đa số bệnh nhân 1 ngày sau mổ có thể đứng dậy đi lại, vận động nhẹ nhàng để kích thích nhu động ruột và làm máu lưu thông dễ dàng sau phẫu thuật. Người bệnh cần được nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch cho đến khi có thể ăn uống lại bình thường. Bệnh nhân mổ nội soi thường phục hồi nhanh hơn mổ mở, hầu hết đều có thể ăn nhẹ sau 4-5 ngày hậu phẫu, thậm chí là nhanh hơn.

Trong quá trình phục hồi, người bệnh cần được dùng thuốc giảm đau vài ngày, tùy vào tình trạng của từng người mà bác sĩ chỉ định. Và người bệnh có thể xuất viện sau phẫu thuật 5-7 ngày, trở lại sinh hoạt bình thường trong vòng 1-3 tuần dựa trên tiến trình phục hồi nhanh hay chậm ở mỗi người. Để phục hồi hẳn sau phẫu thuật cắt đại trực tràng trong điều trị ung thư đại trực tràng, người bệnh tránh gắng sức cũng như mang vác vật nặng trong 4-6 tuần và nên tiếp tục được theo dõi điều trị sau đó theo hướng dẫn chỉ định của bác sĩ điều trị.

• Đại tràng cần phải làm sạch phân trước mổ ít nhất 2 ngày. Bệnh nhân chỉ uống sữa ngày 1 và uống nước đường ngày thứ 2. Các biện pháp làm sạch ruột có thể là thụt tháo hay uống dung dịch nước xổ, tùy theo chỉ định bác sĩ.
• Tắm rửa sạch bằng xà bông tiệt trùng đêm trước mổ. Ngưng các loại thuốc chống đau, kháng viêm, chống đông máu.
• Báo cho bác sĩ biết nếu chưa sạch ruột (còn đi cầu ra phân) hay bất cứ những khó chịu nào trước mổ.

Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái, đại tràng phải được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec bởi:

Các bác sĩ có nhiều năm kinh nghiệm trong phẫu thuật điều trị ung thư đại trực tràng. Với bác sĩ cùng ekip phẫu thuật chuyên nghiệp, thực hiện phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng tại Vinmec, người bệnh có thể hoàn toàn yên tâm về hiệu quả điều trị và phục hồi sau đó.

Việc điều trị ung thư đại trực tràng bằng phẫu thuật nội soi cần được thực hiện càng sớm càng tốt. Người bệnh tránh để tình trạng khối u lớn hoặc di căn thì việc phẫu thuật điều trị khó có thể thực hiện hiệu quả.