Phẫu thuật Longo cắt triệt trĩ vòng

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Ngọc Thắng, Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

Phẫu thuật Longo hiện nay đang là một trong những phương pháp được áp dụng phổ biến để điều trị bệnh trĩ. Phương pháp này có thể áp dụng được cho cả trĩ nội trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp, đặc biệt nó được xem là phương pháp tối ưu nhất trong điều trị trĩ vòng.

Bệnh trĩ hay còn gọi là bệnh lòi dom, là tình trạng bệnh lý xảy ra do sự dãn quá mức của các đám rối tĩnh mạch trĩ hay sự phình tĩnh mạch ở các mô xung quanh hậu môn gây viêm sưng hoặc xung huyết.

Bệnh trĩ gồm 3 loại: Trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.

Khi các búi trĩ hỗn hợp liên kết với nhau chiếm hầu hết chu vi hậu môn thì được gọi là trĩ vòng. Trĩ vòng tắc mạch xảy ra khi các búi trĩ tăng dần về kích thước gây chèn ép, đau và chảy máu thậm chí có thể hoại tử do thiếu nuôi dưỡng.

Các phương pháp điều trị trĩ vòng cũng tương tự như trĩ nội, trĩ ngoại hay trĩ hỗn hợp bao gồm dùng thuốc nội khoa và các thủ thuật ngoại khoa. Tùy theo tình trạng bệnh nhân, tình trạng của búi trĩ, kích thước, vị trí cũng như các biểu hiện trên lâm sàng để chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp. Tuy nhiên, do đặc điểm của trĩ vòng là bao gồm nhiều búi trĩ có kích thước lớn nhỏ khác nhau sắp xếp vòng quanh kín hết chu vi hậu môn nên đến nay, phương pháp phẫu thuật Longo cắt trĩ vẫn là lựa chọn tối ưu nhất để điều trị các trường hợp trĩ vòng.

Phẫu thuật Longo là phương pháp sử dụng một máy khâu vòng để cắt một khoanh niêm mạc trên đường lược khoảng từ 3-5 cm và khâu vòng bằng máy bấm khâu tự động.

Nguyên tắc điều trị là làm giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để làm giảm thể tích búi trĩ bằng việc cắt và khâu khoanh niêm mạc vùng có búi trĩ đồng thời treo đệm hậu môn vào ống hậu môn. Kỹ thuật cắt một khoanh niêm mạc có thể cho phép xử lý cùng một lúc nhiều búi trĩ khác nhau có gốc búi trĩ trên cùng một đoạn niêm mạc. Do vậy phương pháp này hoàn toàn phù hợp với cấu trúc của trĩ vòng.

2.1. Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

• Mổ trĩ Longo áp dụng tốt để điều trị cho trĩ nội độ 2 độ 3 đôi khi áp dụng cho độ 4, đặc biệt là điều trị trĩ vòng. Đồng thời phương pháp này cũng có thể dùng điều trị cho các trường hợp sa niêm mạc trực tràng.

Chống chỉ định:

• Bệnh nhân bị các bệnh lý khác vùng hậu môn như áp xe cạnh hậu môn, hẹp ống hậu môn hay các trường hợp bị sa toàn bộ trực tràng, bệnh nhân bị viêm loét trực tràng.
• Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc có các vấn đề về rối loạn đông máu.
• Bệnh nhân bị mắc các bệnh tim mạch hay bệnh nội khoa nặng mà chưa điều trị triệt để.

2.2. Kỹ thuật của phương pháp phẫu thuật Longo

Chuẩn bị bệnh nhân:

• Tư vấn giải thích cho bệnh nhân về phương pháp Longo trước khi tiến hành phẫu thuật.
• Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa, chân ở tư thế sản khoa, tâm lý thoải mái.

Bác sĩ và nhân viên y tế thực hiện:

• Đảm bảo về trang phục và vô trùng trước, trong tiến hành phẫu thuật.
• Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ trang thiết bị phục vụ cho phẫu thuật.
• Bác sĩ đứng chính giữa 2 chân của bệnh nhân.
• Phụ phẫu thuật đứng bên cạnh bác sĩ để hỗ trợ.

Tiến hành phẫu thuật:

• Thăm khám lại hậu môn để đánh giá chính xác lại trình trạng, vị trí, kích thước của búi trĩ với các cấu trúc xung quanh vùng hậu môn. Lưu ý vách trực tràng âm đạo ở nữ giới.
• Đặt ống nong hậu môn.
• Đặt van tròn rồi khâu cố định van.
• Sử dụng chỉ monofile khâu một vòng kín quanh niêm mạc, dưới niêm mạc phía trên đường lược khoảng 2-3 cm.
• Đặt đầu máy circular stapler trên vòng khâu sau đó siết chặt chỉ buộc túi, đóng máy đến giới hạn vạch quy định rồi chờ trong 30 giây để tăng cường khả năng cầm máu, dàn đều các mô.
• Kiểm tra lại thành sau âm đạo nếu là bệnh nhân nữ. Nếu không có gì bất thường thì bỏ chốt an toàn rồi bấm máy để cắt búi trĩ. Lưu ý chỉ cắt 1 lần dứt khoát, không cho phép bấm máy trên 1 lần.
• Chờ 20 giây để tăng cường khả năng cầm máu sau đó bấm nhả máy.
• Vặn nhả máy khoảng 1⁄2 đến 3⁄4 chu vi hậu môn đồng thời lắc nhẹ để rút máy ra khỏi hậu môn. Nếu có sử dụng EEA của Covidien thì lưu ý vặn hết.
• Sau khi rút máy ra, kiểm tra lại vòng cắt nếu thấy có hiện tượng chảy máu thì khâu tăng cường bằng chỉ PDS hoặc chỉ vicryl.

2.3.Ưu nhược điểm của mổ cắt trĩ Longo

Ưu điểm của phương pháp này:

• Không mất nhiều thời gian nghỉ dưỡng, thời gian nằm viện ngắn.
• Phương pháp này áp dụng tốt cho điều trị các trường hợp sa trực tràng và trĩ nội.
• Phẫu thuật Longo sử dụng chỉ tự tiêu nên có thể đảm bảo tính thẩm mỹ và hạn chế được nhiễm trùng vết mổ khi chỉ khâu tiếp xúc với bên ngoài môi trường.
• Bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt và lao động bình thường sau một thời gian ngắn.

Nhược điểm:

• Chi phí cao.
• Tỷ lệ tái phát cao, có thể tái phát lại trong thời gian ngắn nếu như bệnh nhân không có chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý.
• Có thể gặp một số biến chứng khi làm phẫu thuật như chảy máu thứ phát, thủng trực tràng, hẹp đoạn trực tràng thứ phát.

Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán bệnh trĩ

Xem thêm: Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn khâu treo triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Doppler