Tìm hiểu phẫu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr là phương pháp đang được sử dụng phổ biến để điều trị ngoại khoa sỏi ống mật chủ. Bên cạnh đó, dẫn lưu Kehr sau mổ lấy sỏi đường mật cũng mang lại nhiều tác dụng hữu ích.

Phẫu thuật hở mở ống mật chủ lấy sỏi, kết hợp đặt dẫn lưu Kehr là một biện pháp ngoại khoa kinh điển đã được áp dụng từ lâu với những kết quả khả quan. Nhưng hiện nay, hình thức phẫu thuật tiên tiến và ít xâm hại hơn là mổ nội soi, có dẫn lưu đường mật Kehr được ưu tiên lựa chọn tại nhiều bệnh viện nhờ vào khả năng lấy hết sỏi đường mật, cũng như có thể tạo lưu thông mật ruột.

Các phương pháp dẫn lưu đường mật bao gồm:

• Dẫn lưu ống mật chủ qua cơ Oddi và tá tràng (phương pháp Volker)
• Dẫn lưu ống Kehr qua ống túi mật (đối với bệnh nhân có cắt túi mật)
• Dẫn lưu qua ống gan
• Dẫn lưu túi mật

Thông thường, sau khi giải quyết lấy sỏi và dị vật ở đường mật thì phải tiến hành khâu ống mật chủ. Nhằm đảm bảo an toàn cho đường khâu ống mật chủ, các bác sĩ thường sử dụng sonde Kehr để dẫn lưu dịch mật.

Ống dẫn lưu Kehr là một ống thông có hình chữ T, trong đó dịch mật sẽ được dẫn lưu ra 2 nhánh, một phần vào đường tiêu hóa và một phần đi ra ngoài qua da. Mục đích tác dụng của dẫn lưu Kehr là:

• Phần dịch mật dẫn lưu ra ngoài giúp bác sĩ quan sát, theo dõi tình trạng đường mật sau mổ và có hướng điều trị nếu cần thiết
• Giảm áp lực đường mật, dẫn lưu dịch mật nhiễm khuẩn từ ống mật chủ ra ngoài
• Làm đường hầm chắc chắn cho quá trình tán sỏi sau mổ khoảng 1 tháng
• Thông qua sonde Kehr để chụp kiểm tra đường mật
• Bơm rửa đường mật sau khi mổ
• Làm nòng thông đường mật bị tắc nghẽn do ung thư

Khi còn phải tán sỏi sau mổ, người bệnh có thể được xuất viện 3-4 tuần và mang theo ống Kehr trong suốt thời gian đó về nhà chăm sóc. Phải luôn dùng gạc sạch bao đầu ống dẫn lưu và cột lại, định kỳ mở ống cho mật chảy ra ngoài.

Đầu tiên, bác sĩ sẽ tiến hành các thao tác phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ, tiếp theo là đến giai đoạn đặt dẫn lưu Kehr và khâu phục hồi ống mật chủ trong khoảng 45 phút, tổng thời gian ca mổ trung bình là 130 phút.

Đối với kỹ thuật lấy sỏi qua đường ống dẫn lưu Kehr sẽ được tiến hành sau 4 tuần tính từ lúc kết thúc ca mổ trên, khi ống Kehr đã tạo thành một đường hầm được bao bọc xung quanh một cách chắc chắn. Bác sĩ sẽ dùng các dụng cụ chuyên biệt, ví dụ như dọ lấy sỏi Dormia và dây dẫn Forgaty, dưới màn huỳnh quang tăng sáng để lấy sỏi còn sót lại. Phương pháp này có tỷ lệ thành công khá cao, đạt khoảng 90 – 95%. Ngoài ra, cũng có thể dùng ống soi mềm qua đường đặt Kehr để soi ống mật chủ, sau đó tán sỏi sót ở đường mật trong và ngoài gan bằng điện thủy lực.

Trong quá hình chăm sóc ống dẫn lưu Kehr sau mổ lấy sỏi đường mật, người bệnh và thân nhân gia đình nên lưu ý một số điểm sau:

• Nguy cơ ống dẫn lưu bị tụt:

Khi xảy ra tình trạng nhiễm trùng hay rò rỉ dịch mật ở chân ống, ống Kehr sẽ trở nên lỏng lẻo đoạn đi qua thành bụng, đầu mối chỉ cột vào ống không còn chắc chắn. Lúc này người bệnh cần đến bệnh viện kiểm tra ngay để được nhân viên y tế cố định lại ống.

• Đau bụng:

Nếu bệnh nhân thấy đau và căng tức vùng thượng vị hoặc vùng hạ sườn phải, thì cần được mở đầu ống để mật chảy ra ngoài cho đến khi giảm triệu chứng đau, bớt căng tức thì cột ống lại. Trong trường hợp đau kèm theo sốt, hoặc đau nhiều lần trong ngày thì người bệnh phải được bác sĩ thăm khám ngay.

• Rò rỉ mật tại chân ống dẫn lưu:

Nguyên nhân thường là do ống Kehr bị nghẹt, bệnh nhân cần được thay băng tại vị trí chân ống dẫn lưu và nên tham khảo tư vấn hướng dẫn thêm của nhân viên y tế. Vì dịch mật có tính kiềm nên có nguy cơ làm rôm lở vùng da bị tiếp xúc, người bệnh cần phải bôi thuốc bảo vệ da khu vực quanh chân ống.

Bên cạnh đó, nếu mang theo ống dẫn lưu về nhà, bệnh nhân và cả người thân trong gia đình phải đảm bảo vệ sinh trong ăn uống, thực hiện rửa tay sạch trước khi ăn, trước và sau khi thay băng hay điều chỉnh chân ống dẫn lưu. Bổ sung dinh dưỡng cho người bệnh, đặc biệt là bù nước và điện giải, khoảng chất cũng đóng vai trò rất cần thiết. Người bệnh không được quên tái khám đúng hẹn, trong trường hợp xuất hiện dấu hiệu vàng da thì phải đến bệnh viện kiểm tra ngay.

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr là một trong những kỹ thuật trọng điểm tại chuyên khoa Phẫu thuật nội soi VM1, thuộc khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Dưới sự thực hiện của đội ngũ chuyên môn môn giàu kinh nghiệm: Bác sĩ Nguyễn Quốc Thái và Bác sĩ Phan Thanh Nguyên, tỷ lệ thành công ở các ca phẫu thuật sỏi ống mật chủ kết hợp dẫn lưu đường mật là rất cao, lên đến 95%.

Kỹ thuật này có nằm trong danh mục được BHYT hỗ trợ với phần trăm thanh toán tùy thuộc vào đối tượng bệnh nhân trái tuyến hay đúng tuyến. Điểm mạnh của trang thiết bị cao cấp tại Vinmec Central Park là máy gây mê Avance CS2, máy thở R860 của GE và máy nội soi hiện đại, đúng chuẩn Quốc tế.