Các kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi Phần 2

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Có ba kỹ thuật chính cho Kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi: kỹ thuật tiêm, kỹ thuật sử dụng nắp chụp và kỹ thuật sử dụng thắt bằng vòng thun. Kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi dưới nước là một kỹ thuật gần đây hơn, cũng được thực hiện bởi một số bác sĩ nội soi.

Mời quý vị đón đọc: Các kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi Phần 1

Một số giải pháp có sẵn để tiêm vào không gian dưới niêm mạc để giúp ngăn ngừa tổn thương các lớp sâu hơn của đường tiêu hóa với kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi. Nước muối sinh lý thông thường là dung dịch được sử dụng phổ biến nhất, sẵn có và không tốn kém, tuy nhiên, dung dịch này sẽ tan chỉ sau vài phút. Việc tiêu nâng có thể được quản lý bằng cách tiêm lặp lại, đây là một điều thường xảy ra, đặc biệt là khi loại bỏ các tổn thương lớn.

Các dung dịch như axit hyaluronic, hydroxypropyl methylcellulose, gelatin được đường hóa, glycerol và các dung dịch chứa fibrinogen đều được phát hiện có tác dụng kéo dài hơn so với nước muối thông thường. Axit hyaluronic cũng không đắt nhưng không có sẵn ở nhiều trung tâm đã so sánh axit hyaluronic với nước muối thông thường, người ta kết luận rằng axit hyaluronic duy trì hiệu quả nâng lớp niêm mạc lâu hơn.

Axit hyaluronic được coi là giải pháp duy trì sự nâng cao tổn thương trong thời gian dài nhất trong tất cả các dung dịch khác hiện có. Hydroxypropyl methylcellulose tuy nhiên là một giải pháp sẵn có và có thời gian nâng tổn thương tốt nhưng được phát hiện có nguy cơ gây tổn thương mô tại chỗ tiêm. Succinyl gelatin có sẵn và rẻ tiền nhưng chủ yếu được sử dụng cho các tổn thương đại tràng> 20 mm vì nó đã được sử dụng để hỗ trợ loại bỏ các tổn thương theo kiểu từng mảng.

Các công cụ và kỹ thuật nội soi khác có sẵn để hỗ trợ thêm cho bác sĩ nội soi xác định các rìa tổn thương. Nội soi nhuộm màu là một phương thức, bao gồm nhuộm niêm mạc đại tràng bằng dung dịch tại chỗ để giúp khoanh vùng tổn thương toàn bộ. Các dung dịch đã được sử dụng bao gồm xanh metylen, xanh toluidine, dung dịch Lugol, đỏ Congo, đỏ phenol và chàm carmine. Một công cụ khác có thể được sử dụng là chụp ảnh dải hẹp (NBI), đây là chế độ mà hầu hết các ống nội soi độ nét cao hiện nay được trang bị và giúp tăng cường bề mặt niêm mạc mà không cần thuốc nhuộm. Các bước sóng tạo nên ánh sáng trắng được phát hiện có khả năng xuyên thấu khác nhau. Ánh sáng xanh chỉ xuyên qua các lớp bề mặt của ống tiêu hóa trong khi ánh sáng đỏ xuyên vào các lớp sâu hơn. Do đó, NBI sử dụng bước sóng ánh sáng xanh để bộc lộ mạch máu bề ngoài của niêm mạc, giúp xác định tổn thương dễ dàng hơn.

Cùng với các công cụ này, các dung dịch hữu ích khác có thể được thêm vào dung dịch dùng để nâng vùng tổn thương. Epinephrine (1: 100.000 - 1: 200.000) đôi khi được thêm vào dung dịch để giảm nguy cơ chảy máu sau cắt polyp về mặt lý thuyết bằng cách làm co mạch của mạch nuôi.

Tuy nhiên, điều này có những tác dụng phụ tiềm ẩn khi sử dụng epinephrine, chẳng hạn như tăng huyết áp nghiêm trọng, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim và thiếu máu tại chỗ đường ruột, tất cả đều là những biến chứng hiếm gặp nhưng đã được ghi nhận rõ ràng khi epinephrine được hấp thu vào hệ thống tuần hoàn. Các chất rất hữu ích khác cho giải pháp là màu xanh metylen và màu chàm. Các chất phụ gia này hỗ trợ đáng kể trong việc phân định các rìa của tổn thương vì nó nhuộm xanh niêm mạc bên dưới mà không ảnh hưởng đến màu sắc của chính tổn thương, làm nổi bật các rìa. Việc nhuộm này cũng có thể giúp xác định lớp cơ niêm và do đó có thể giúp ngăn ngừa thủng.

Kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi là một kỹ thuật nội soi rất hữu ích và an toàn để loại bỏ các tổn thương ác tính giai đoạn đầu và tiền ác tính lớn hơn của đường tiêu hóa. Trước khi xem xét Kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi , điều quan trọng là phải lựa chọn tổn thương phù hợp.

Đánh giá cận cảnh qua nội soi để khoanh vùng tổn thương, kích thước (> 1 cm) và xác định độ sâu tổn thương là bắt buộc. Siêu âm qua nội soi EUS có thể được sử dụng, nếu cần, để phân giai đoạn tổn thương và xác định thêm độ sâu của niêm mạc. Nhiều bác sĩ nội soi thấy hữu ích khi nâng tổn thương bằng dung dịch nhuộm hoặc đánh dấu vùng ngoại vi của tổn thương bằng các thủ thuật như đốt bằng argon plasma hoặc bằng đầu nhiệt của snare để xác định rõ hơn rìa tổn thương và mức độ cần cắt bỏ.

Các kỹ thuật điều chỉnh có thể được sử dụng cùng với Kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi để loại bỏ thêm hoặc cắt bỏ mô còn sót lại. Tổn thương lớn hơn 1,5 hoặc 2 cm nên được cắt bỏ từng mảng. Tuy nhiên, cần theo dõi sát quá trình nội soi đại tràng, đặc biệt nếu tổn thương được cắt bỏ từng mảng vì điều này có nguy cơ tái phát cao hơn. Tác dụng ngoại ý thường gặp nhất là chảy máu và nếu tổn thương được coi là có nguy cơ cao, nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa hoặc các phương pháp cầm máu thông thường nếu xảy ra chảy máu sau phẫu thuật. Bác sĩ nội soi thực hiện Kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi phải có kiến ​​thức và kỹ năng trong việc điều trị các tác dụng phụ có thể xảy ra liên quan đến Kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi .

Tài liệu tham khảo

1. Constantine Melitas, Serge A. Sorser, Douglas G. Adler, Endoscopic Mucosal Resection (Kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi ), Frontiers in endoscopy, series #43, practicalgastro
2. Binmoeller K.F., Bohnacker S., Seifert H., et al. Endoscopic snare excision of “giant” colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 1996 Mar; 43(3): 183–188.
3. Boix J., Lorenzo-Zúñiga V., Moreno de Vega V., et al. Endoscopic removal of large sessile colorectal adenomas: is it safe and effective? Dig Dis Sci. 2007 Mar; 52(3): 840–844. doi: 10.1007/s10620-006-9617-z