Di chứng thần kinh hậu COVID-19

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Bùi Ngọc Phương Hòa - Bác sĩ Nội thần kinh - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

Đại dịch coronavirus năm 2019 (COVID-19) đã đặt ra nhiều thách thức, trong đó không ít thách thức là việc tìm hiểu các tác động di chứng của căn bệnh này. Trong khi giai đoạn đầu của đại dịch tập trung vào biểu hiện lâm sàng cấp tính của bệnh tật. Khi tỷ lệ lây nhiễm bắt đầu giảm trên toàn cầu, điều quan trọng là phải hiểu những tác động lâu dài của bệnh COVID-19. Các di chứng thần kinh được quan tâm đặc biệt vì khả năng thay đổi cuộc sống cũng như bản chất dường như không mong đợi của những tác động này đối với vi rút hô hấp.

Các hậu quả thần kinh cấp tính có thể xảy ra của COVID-19 bao gồm từ rối loạn chức năng khứu giác và khó nuốt cho đến bệnh não và đột quỵ. Trong một nghiên cứu về các triệu chứng chủ quan về thần kinh thường xảy ra ở bệnh nhân nhiễm SARS-CoV2 cho thấy có đến 90% bệnh nhân COVID-19 được báo cáo có ít nhất một triệu chứng thần kinh. Ngay cả những bệnh nhân không có biểu hiện thần kinh quan sát được cũng có những thay đổi về vi cấu trúc thần kinh khi theo dõi 3 tháng, cho thấy rằng các tác động thần kinh có thể lan rộng hơn nhiều so với dự đoán.

Căn nguyên của rối loạn chức năng thần kinh COVID-19 vẫn đang được điều tra và các nguyên nhân được đề xuất là từ nhiều phía. Căn nguyên được đề xuất dựa trên dữ liệu từ các coronavirus khác cũng như các quan sát lâm sàng, nghiên cứu trên động vật và hình ảnh chụp X quang. Ví dụ, SARS-CoV, cũng như virus Hội chứng Hô hấp Trung Đông (MERS), đều được chứng minh là gây ra các triệu chứng thần kinh và cũng đã được quan sát thấy trong mô não và dịch não tủy. Tương tự, SARS-CoV-2 đã được xác định trong mô của hệ thần kinh trung ương (CNS) bao gồm cả thân não. Viêm, có thể là kết quả của một cơn bão cytokine, cũng có thể góp phần vào rối loạn chức năng thần kinh. Điều này bao gồm "âm ỉ", hoặc viêm cấp độ thấp, không tạo ra các dấu hiệu lâm sàng nhưng có thể góp phần gây rối loạn chức năng lâu dài. Viêm cũng có thể làm tổn thương hàng rào máu não và cho phép SARS-CoV-2 (hoặc các chất gây hại) tiếp cận thần kinh trung ương. Nhiễm SARS-CoV-2 cũng có thể bắt đầu tập hợp protein thông qua các vị trí liên kết với heparin và / hoặc các peptit có nguồn gốc tăng đột biến, dẫn đến các sợi amyloid có thể tạo ra bệnh lý tương tự như bệnh Alzheimer. Mức độ tăng cao của amyloid-beta, ánh sáng dây thần kinh, neurogenin ở bệnh nhân 1-3 tháng sau khi hồi phục sau COVID-19 cho thấy việc tạo ra các protein độc thần kinh cũng có thể góp phần.

Các nguyên nhân khác gây rối loạn chức năng thần kinh ở COVID-19 có thể gián tiếp hơn. Ví dụ, thiếu oxy lên não và giảm tưới máu do rối loạn chức năng hô hấp có thể gây tổn thương tế bào thần kinh. COVID-19 cũng có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn thần kinh hiện có do việc phân bổ lại các nguồn lực và hạn chế tiếp cận chăm sóc sức khỏe. Việc nhập viện tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) có liên quan đến các ảnh hưởng lâu dài về thần kinh và, do tỷ lệ nhập viện ICU cao vì SARS-CoV-2, cũng có thể là một nguyên nhân góp phần. Bệnh lý tồn dư cũng có thể là kết quả của các vấn đề tim mạch trong giai đoạn bệnh cấp tính, chẳng hạn như đột quỵ. Thật vậy, D-dimer, chất ức chế hoạt hóa plasminogen 1 (PAI-1) và yếu tố Von Willebrand (VWF) tăng cao ở bệnh nhân COVID-19 và có thể chỉ ra trạng thái tăng đông và / hoặc tổn thương nội mô có thể dẫn đến đột quỵ và các biến chứng mạch máu khác. SARS-CoV-2 cũng có thể tạo ra vật chủ sản xuất các tự kháng thể có thể gây ra các bệnh lý, chẳng hạn như hội chứng Guillain–Barre. Hơn nữa, Graham và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc các bệnh tự miễn dịch và hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao hơn ở những bệnh nhân có cái gọi là “COVID dài”, cho thấy một thành phần tự miễn dịch của bệnh.

2.1. Ảnh hưởng đến các giác quan

COVID ảnh hưởng thần kinh gây rối loạn chức năng khứu giác (OD) và rối loạn chức năng tiết dịch (GD). Mất khứu giác và vị giác là một triệu chứng lâm sàng của COVID-19. SARS-CoV-2 có thể tiếp cận dây thần kinh khứu giác thông qua enzym chuyển đổi angiotensin 2 (ACE2) và thụ thể xuyên màng serine protease 2 (TMPRSS2) trên biểu mô khứu giác, với khả năng truy cập tế bào thần kinh cảm giác qua CD147 và neuropilin 1 (NRP1) thụ thể. Sau đó, tổn thương dây thần kinh khứu giác (hoặc các mô khác) có thể xảy ra do viêm và tổn thương mạch máu.

Sự tham gia của hệ thần kinh trung ương (CNS) cũng có thể đóng một vai trò trong việc suy giảm cảm giác SARS-CoV-2. Virus có thể xâm nhập vào cấu trúc thần kinh trung ương thông qua dây thần kinh khứu giác, máu hoặc bạch cầu di chuyển qua hàng rào máu não.

2.2. Đau đầu

Nhức đầu là một triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu vẫn tồn tại sau khi nhiễm COVID-19 cấp tính và có thể xảy ra ở 63% bệnh nhân COVID-19. Ở một số nghiên cứu cho thấy, đối với trẻ em, có thể bị di chứng thần kinh sau nhiễm covid, chẳng hạn như nhức đầu và khó tập trung.

2.3. Nhận thức và trí nhớ

Nhận thức và trí nhớ có thể bị ảnh hưởng mãn tính bởi COVID ảnh hưởng thần kinh. Cũng có lo ngại rằng COVID-19 có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh thần kinh, chẳng hạn như bệnh Alzheimer. Nguy cơ mắc bệnh Alzheimer có thể tăng lên một cách gián tiếp do rối loạn chức năng hô hấp, vì phosphoryl hóa tăng lên do thiếu oxy. Bệnh nhân Alzheimer có thể dễ bị tổn thương hơn nếu bị mắc COVID-19 do tăng biểu hiện ACE trong não của bệnh nhân Alzheimer.

2.3. Bệnh não

Bệnh não thường gặp nhất ở những bệnh nhân bị COVID19 nặng. Hạ oxy máu, thường gặp ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng, có thể ảnh hưởng đến nhiều bệnh nhân cũng như các rối loạn chuyển hóa. Bệnh nhân mắc COVID19 có thể gặp các triệu chứng của viêm não như mê sảng, kích động, buồn ngủ và mất ý thức. Các triệu chứng tủy sống như tăng phản xạ và các phản ứng cơ kéo dài là phổ biến, và co giật cũng đã được báo cáo.

2.4. Viêm não tủy lan tỏa cấp tính và viêm tủy

Viêm não lan tỏa là một hội chứng đa khử men thường xảy ra vài tuần sau khi nhiễm trùng và thường biểu hiện với các triệu chứng thần kinh khu trú kèm theo bệnh não. Một số trường hợp COVID 19 bệnh nhân bị viêm não tủy lan tỏa cấp tính đã được báo cáo. Một bệnh nhân bị khó nuốt, rối loạn tiêu hóa và bệnh não 9 ngày sau khi bắt đầu nhức đầu và đau cơ. Một bệnh nhân khác có biểu hiện co giật và giảm ý thức. MRI cho thấy dịch não tủy bình thường và cường độ tín hiệu cao ở tất cả các bệnh nhân. Đây là dấu hiệu điển hình của bệnh viêm não lan tỏa cấp tính. Một bệnh nhân khác có biểu hiện liệt mềm cấp tính với tình trạng không kiểm soát được đại tiện. Viêm não lan tỏa cấp tính và viêm tủy thường được coi là các biến chứng sau nhiễm trùng được điều trị bằng corticosteroid hoặc các liệu pháp miễn dịch khác.

2.5. Hội chứng Guillain-Barré

Đây là một bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính được đặc trưng bởi một diễn tiến nhanh chóng và đối xứng, rối loạn vận động tại thời điểm khám và các triệu chứng cảm giác ở một số bệnh nhân. Bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh từ ngày thứ 7 của bệnh sau các triệu chứng về hô hấp. Một số bệnh nhân bị yếu cả tứ chi, có hoặc không mất cảm giác. Một số bệnh nhân bị yếu chân, trong khi những người khác bị dị cảm ở các chi dưới. Một số bệnh nhân khác bị tổn thương dây thần kinh mặt và chứng khó nuốt.

2.6. Đột quỵ

Đột quỵ hiếm gặp ở bệnh nhân COVID 19. Tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ não liên quan đến COVID19 ở bệnh nhân nhập viện dao động từ 0,4% đến 2,7%, trong khi tỷ lệ xuất huyết não từ 0,3% đến 0,9%. Tỷ lệ lưu hành của bệnh mạch máu não liên quan đến COVID19 đã được tính toán chủ yếu dựa trên các nghiên cứu thuần tập quan sát về bệnh nhân nội trú với COVID19 ở các khu vực hành chính khác nhau trên thế giới. Nguy cơ đột quỵ có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của COVID19. Bệnh nhân nhẹ có nguy cơ đột quỵ 1%, nhưng bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt có thể có nguy cơ này cao tới 6%. Đột quỵ thường xảy ra 1-3 tuần sau khi bắt đầu có triệu chứng COVID. Tuy nhiên, đột quỵ cũng có thể là nguyên nhân chính khiến một số bệnh nhân COVID19 phải nhập viện.

2.7. Các rối loạn thần kinh khác

Một số tình trạng thần kinh khác đã được báo cáo ở bệnh nhân COVID-19. Một nghiên cứu đã chỉ ra suy giảm chức năng các dây thần kinh sọ V3, IX, X và XII với sự hồi phục dần dần trong 2 tháng. COVID-19 cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng giấc ngủ.

Hiện tại, điều trị sau COVID-19 là không đặc hiệu. Đó là điều trị triệu chứng, chăm sóc toàn diện và phục hồi chức năng. Các triệu chứng sau COVID-19 đa dạng, dai dẳng và kéo dài ảnh hưởng đến khả năng phục hồi và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Phục hồi chức năng nên được bắt đầu càng sớm càng tốt để cải thiện khả năng phục hồi lâu dài và sự độc lập về chức năng của bệnh nhân.

Điều trị bệnh lý thần kinh COVID 19 chủ yếu là thuốc điều trị kiểm soát và cải thiện não bộ, vi tuần hoàn, chống lo âu, chống gốc tự do và vitamin tăng cường khả năng chịu đựng. Vitamin tốt cho hệ miễn dịch và hỗ trợ cơ thể như axit folic, vitamin E, vitamin C, vitamin D, vitamin nhóm B. Mức độ tổn thương hệ tim mạch, hệ tiêu hóa, gan hay cơ quan tạo máu,... thường nhẹ hoặc là không cụ thể. Các phương án điều trị phối hợp được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra và chỉ định đối với từng mức độ bệnh.