The problem of cocaine abuse

Article written by Doctor of Emergency Department - Vinmec Phu Quoc International General Hospital

Cocaine is a sympathomimetic drug with central nervous system stimulation and euphoric properties. High doses can cause panic, schizophrenia-like symptoms, convulsions, hyperthermia, hypertension, arrhythmias, stroke, aortic aneurysm, intestinal ischemia, and myocardial infarction.

Although illicit cocaine use declined in the early 1980s, cocaine abuse increased dramatically in 1985 with the advent of the "crack" cocaine market. Crack is an addictive form of cocaine that can be purchased cheaply (about 5-10 USD). Addiction to crack cocaine changed cocaine from a drug for the wealthy to a popular drug for the poor and low socioeconomic classes.
Cocaine continues to be one of the most commonly reported and most commonly reported banned drugs leading to medical emergencies. The average age of cocaine users has decreased significantly and the number of women who abuse cocaine has increased since the mid-1980s.
Cocaine hydrochloride is a water-soluble substance and can be administered intravenously or inhaled. Cocaine hydrochloride is not absorbable because it dissociates easily. If dissolved in ether and distilled, its main component (free component) will precipitate and this substance can be absorbed. Cocaine crack is produced by dissolving cocaine hydrochloride in sodium bicarbonate and distilling it. country. It then forms into a hard, absorbable pellet. The term "crack" comes about because of the sound made when these hard pellets are heated and sucked.

Cocaine causes a state of euphoria, talkativeness, increased energy and increased self-confidence, and it also leads to restlessness and restlessness. A state of euphoria is rapidly replaced directly by depression, excitement, restlessness, and feelings of discomfort.
When addicts start to feel frustrated, they often use more cocaine and as a result increase blood levels, often causing medical complications and possibly death. Common symptoms of cocaine addiction are listed as follows: Chest pain, new seizures, recurrent sinusitis, anxiety, cough, chronic nasal manifestations, headache, sleep disturbances sleep, physiological disorders.
Physical signs suggestive of cocaine addiction include agitation, dehydration, malnutrition, tachycardia, increased blood pressure, runny nose, scorched eyebrows (from smoking crack tablets or free forms of cocaine). cocaine), cough, wheezing, dirty teeth, dirty, unkempt appearance.

Ba biến chứng tim mạch chủ yếu của việc nghiện cocain là tăng huyết áp, thiếu máu cục bộ cơ tim và loạn nhịp tim.
Nhiễm độc cơ tim
Nhiễm độc cơ tim có thể xảy ra đối với cả ba loại đường dùng (hít, tiêm chích, khí dung). Những người nhạy cảm với cocain hoặc có bệnh động mạch vành , các triệu chứng tim có thể xảy ra ngay cả với liều tương đối thấp cocain.
Ảnh hưởng của cocain trên các biểu hiện tim mạch là do ức chế tái bắt giữ norepinephrine tại các synap thần kinh. Lượng norepinephrine vượt quá mức gây tăng nhịp tim và tăng huyết áp; đồng thời co thắt mạch vành làm giảm cung cấp oxy cơ tim. Lưu lượng tim tăng cùng với giảm oxy gây ra đau ngực ở 1/2 đến 2/3 số trường hợp nghiện cocain nặng.
Tăng huyết áp
Tăng huyết áp thường đáp ứng với diazepam 5-10mg tiêm tĩnh mạch. Nếu như huyết áp không giảm có thể sử dụng thuốc chẹn kênh calci vì chúng làm giảm co thắt mạch vành một cách có hiệu quả trong trường hợp sử dụng quá liều cocain. Nếu như thuốc này không có tác dụng thì có thể tiêm tĩnh mạch natri nitroprussid. Nên tránh dùng các thuốc chẹn kênh Bêta trừ khi chúng có hoạt động ức chế alpha để phòng ngừa tăng huyết áp nghịch thường.
Thiếu máu cục bộ cơ tim
Cocain gây thiếu máu cục bộ cơ tim và đau ngực. Nên nghi ngờ có nghiện cocain ở bất kỳ bệnh nhân trẻ tuổi nào có biểu hiện đau ngực. Khi kiểm tra có penzoylecgonin dương tính ở trong nước tiểu (chất chuyển hoá của cocain) khẳng định bệnh nhân đã dùng cocain.
Khi uống rượu sẽ sinh ra đồng thời chất cocaethylen gây ngộ thuốc kéo dài. Các thay đổi do thiếu máu cục bộ thường gặp trên điện tâm đồ. Không thể phân biệt trên lâm sàng các bệnh nhân có đau ngực do dùng cocain với bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim . Các bệnh nhân thường không chịu nhận có sử dụng cocain. Nếu như bệnh nhân bị suy sụp do dùng quá liều cocain, họ có thể có biểu hiện đau ngực đáng kể nhưng họ không báo cáo về điều đó. Đánh giá người nghiện cocain có biểu hiện đau ngực cũng bị lẫn lộn bởi sự tăng creatinin kinase gây nên bởi hiện tượng tiêu cơ vân do dùng cocain.
Cả hai loại thuốc chẹn kênh calci và nitroglycerin đều làm giảm co thắt mạch vành gây ra bởi cocain. Điều trị tan sợi huyết được chỉ định để phòng ngừa nhồi máu cơ tim có liên quan đến cocain trừ trường hợp nghi ngờ có xuất huyết dưới nhện hoặc phình tách động mạch chủ. Các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim do cocain gây ra không nên điều trị bằng thuốc chẹn Beta. Nghiện cocain mạn tính gây ra xơ hoá cơ tim và suy tim sung huyết .
Rối loạn nhịp tim
Rối loạn nhịp tim thường gặp nhất đi cùng với quá liều cocain là nhịp nhanh nhưng nó thường mất đi tự nhiên khi thuốc được chuyển hoá hoặc khi sử dụng thuốc giải lo âu. Không có những lời khuyên rõ ràng về điều trị rối loạn nhịp gây ra bởi cocain.
Khoảng 1/3 số bệnh nhân ngộ độc cocain điều trị trong các phòng cấp cứu bị nhiễm toan điều trị bằng natri bicarbonat. Thuốc chẹn kênh calci có thể có ích cho hợp rối loạn nhịp nhĩ nặng. Ngược lại, nên tránh dùng thuốc chẹn kênh beta. Vì cocain có các đặc tính tương tự với các thuốc chống loạn nhịp nhóm 1 (procainnamid và quinidin), nó có khả năng làm tăng độc tính nếu như dùng những thuốc này để điều trị các rối loạn nhịp do cocain.
Nếu bệnh nhân cảm thấy “cái chết đang đến gần” thì biểu hiện suy tuần hoàn có thể nổi trội. Sự sảng khoái nhanh chóng chuyển sang tình trạng kích thích có kèm theo ảo giác. Sau giai đoạn đầu có tăng mạch và huyết áp, bệnh nhân có thể nhanh chóng rơi vào tình trạng hạ huyết áp và rối loạn nhịp tim đe dọa tử vong. Các biến chứng tim mạch khác gây ra do quá liều cocain bao gồm vỡ động mạnh chủ , viêm nội tâm mạc bán cấp và cấp (đối với những trường hợp tiêm chích qua đường tĩnh mạch), viêm màng tim phổi, phì đại thất trái .
Những người buôn lậu có thể nuốt một túi lớn cocain để đề phòng bị phát hiện. Khi các túi này vỡ ra gây ngộ độc cocain nặng, có thể điều trị bằng than hoạt (50-100g ở người lớn) và thuốc tẩy. Ở những người này có thể có tăng nhiệt độ cơ thể và nên được điều trị tích cực bằng làm lạnh nhanh để phòng ngừa tiêu cơ vân và tiếp theo là suy thận .
Các cơn co giật thường đi cùng với quá liều cocain. Cocain làm giảm ngưỡng co giật và tăng nhiệt độ cơ thể làm cho cơ thể nhạy cảm hơn với co giật. Tăng nhiệt độ cơ thể là do co thắt mạch và tăng hoạt động cơ. Cơn co giật cũng có thể gây tử vong khi bệnh nhân lạm dụng trầm trọng cocain. Trẻ em hút cocain không có chủ ý ở những nơi sản xuất cocain crack hoặc những khu vực hút cocain crack có thể bị co giật.
Xét nghiệm sàng lọc tìm độc chất của cocain trong nước tiểu được đề nghị dùng cho tất cả trẻ em khi chúng có biểu hiện co giật đầu tiên. Diazepam tiêm tĩnh mạch là biện pháp điều trị được thể chọn cho cơn co giật do cocain.
Tai biến mạch máu não
Tai biến mạch não xảy ra cùng với quá liều cocain. Xuất huyết dưới nhện có vỡ các phình mạch hoặc dị dạng động tĩnh mạch. Nhồi máu não đi kèm với quá liều cocain có thể do cocain làm co thắt mạch. Xét nghiệm độc chất trong nước tiểu nên làm ở bất kỳ người trẻ tuổi nào có các triệu chứng đột quỵ . Một số trường hợp được ghi nhận máu não ở trẻ mới sinh ra từ các bà mẹ có nghiện cocain trong lúc mang thai. Nghiện cocain nên được đặt ra ở những bệnh nhân đột nhiên có biểu hiện đau đầu dữ dội mà biểu hiện này có thể có trước khi tai biến mạch não.
Biến chứng ở phụ nữ mang thai
Các biến chứng sản khoa nặng bao gồm rau bong non , sảy thai tự nhiên đẻ non và thai chết đã tăng lên ở phụ nữ có thai nghiện cocain. Các bào thai còn nằm trong tử cung của các bà mẹ dùng cocain thường bị rối loạn nhịp nhĩ và thất, suy tim sung huyết, ngừng tuần hoàn hô hấp và thai chết. Trẻ mới sinh có thể có các triệu chứng cai cocain bao gồm hay bị kích thích, run rẩy và biếng ăn. Liên kết mẹ con kém. Mặc dù ảnh hưởng lâu dài chưa rõ ràng, những đứa trẻ sinh ra từ những bà mẹ nghiện cocain có thể chậm phát triển và bị các rối loạn giảm tập trung.
Hoang tưởng
Các triệu chứng tâm thần thường gặp nhất khi nghiện cocain là hoang tưởng, lo âu và trầm cảm. Hoang tưởng xảy ra ở 80%-90% số người nghiện cocain nặng và những bệnh nhân này có nguy cơ cao bị loạn thần. Loạn thần (tương tự như loạn thần do amphetamin) dường như có giai đoạn tâm thần phân liệt cấp nhưng mất đi trong vòng 12 đến 24 giờ. Ảo giác được gọi là “ánh sáng trắng như tuyết” (ảo giác nhìn như có ánh đèn) và “rệp bò” (ảo giác về xúc giác và thị giác) thường đi cùng với nghiện cocain. Lo lắng thường dẫn đến tình trạng kích thích và các cơn hoảng loạn. Các bệnh nhân thường có các triệu chứng cai khi thôi không dùng cocain. Lúc đầu, bệnh nhân trở nên buồn ngủ và thờ ơ. Trầm cảm thường xuất hiện sau khi dừng cocain và bệnh nhân thường có mất khoái cảm nặng kéo dài vài tháng.
Phù phổi
Hút cocain có thể gây ra ho có đờm màu đen và khó thở. Ho ra máu và tràn khí màng phổi tự nhiên thường có ở người nghiện cocain crack. Phù phổi (không do tim) có thể là một phản ứng quá mẫn cấp tính.
Các bệnh nhân với “hội chứng phổi do hút crack” có sốt, co thắt phế quản rõ, thâm nhiễm phổi, tăng bạch cầu ưa acid, ngứa nhiều và tăng immunoglobulin E (IgE). Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn và viêm phổi tổ chức (BOOP) đã được báo cáo là thấy ở người sử dụng cocaine crack. Cả hai bệnh này - bệnh phổi do hút crack và BOOP có thể đáp ứng với steroid toàn thân liều cao. Các cơn hen có thể trở nên trầm trọng hơn do hút cocaine crack. Các chất ô nhiễm trong crack cũng có thể gây viêm phế quản và viêm khí quản.
Tiêu cơ vân
Tiêu cơ vân nặng thường hiếm gặp nhưng những trường hợp nhẹ lại thấy ở 1/3 số bệnh nhân đến phòng cấp cứu vì quá liều cocain. Ở những trường hợp nặng, 15% số bệnh nhân chết vì suy gan thận và đông máu nội mạch rải rác. Tiên lượng tồi hơn với tăng thân nhiệt, co giật và giảm huyết áp. Tiêu cơ vân là một cấp cứu nội khoa và đòi hỏi được điều trị tích cực để phòng tử vong. Điều trị ban đầu nên tập trung vào việc phòng ngừa các tổn thương thận và gây bài niệu. Tăng thân nhiệt nên được điều trị tích cực bằng biện pháp làm lạnh để phòng tiêu cơ vân. Nên giảm hoạt động của cơ và phòng ngừa co giật để giới hạn hiện tượng tiêu cơ vân.
Hầu hết các bệnh nhân hít cocain có viêm xoang mạn tính. Họ có thể có viêm một bên mũi (cocain thường được hít một lần bằng một bên mũi, vì vậy chỉ có một bên mũi bị viêm). Viêm mũi mạn tính, thủng vách ngăn mũi và áp xe răng thường gặp ở người hít cocain. Các bệnh nhân nghiện cocain thường có nguy cơ cao về hành vi tình dục làm cho họ dễ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và bệnh do virus HIV .