......

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Trần Hồng Nhật - Bác sĩ Tim mạch can thiệp - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Bệnh nhân suy thận mạn đối mặt với nguy cơ mắc các bệnh tim mạch cao như hội chứng mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim,... Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn có thể dẫn đến tử vong với tỷ lệ cao. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận có thể dựa vào kết quả xét nghiệm nồng độ troponin tăng.

1. Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn

Bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến mạch vành như hội chứng mạch vành cấp cao hơn và dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim cấp do thiếu máu cục bộ cơ tim với triệu chứng là các cơn đau ngực không điển hình.

Tuy nhiên, chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn gặp nhiều khó khăn vì kết quả xét nghiệm các dấu ấn tim cao hơn so với bệnh nhân không bị suy thận và dễ bị nhầm lẫn với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp.

XEM THÊM: Tìm hiểu xét nghiệm troponin trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

2. Tăng troponin trong suy thận mạn

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ troponin trong máu tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn, cho dù có xuất hiện đau ngực hay không, trong đó, thường gặp là tăng troponin T (TnT). TnT cũng tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc thận nhưng không có triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp và troponin I (TnI) tăng ít hơn TnT khoảng 5%. TnT và TnI không bị ảnh hưởng bởi quá trình lọc thận, nồng độ TnT và TnI trước và sau khi lọc không thay đổi.

Ngoài ra, tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cũng có thể là do người bệnh kèm theo suy tim sung huyếttăng huyết áp.

XEM THÊM: ️Xét nghiệm Troponin là gì và ứng dụng?

Sự thay đổi mức độ các troponin theo thời gian sau nhồi máu cơ tim cấp (AMI)
Sự thay đổi mức độ các troponin theo thời gian sau nhồi máu cơ tim cấp (AMI)

3. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn

Nếu chỉ dựa vào tăng troponin để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn là rất khó khăn vì không có bằng chứng tổn thương cơ tim và khó phân biệt với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận, ngoài troponin cần chú ý đến các chất chỉ điểm sinh học khác và dấu ấn động học của việc thay đổi troponin, cụ thể:

  • Nồng độ troponin tăng cao nhưng ổn định trên bệnh nhân suy thận mạn không có bằng chứng tổn thương cơ tim.
  • Tất cả các troponin tăng trên bách phân vị bvi5 thứ 99 trên giới hạn bình thường và sự thay đổi trên 20% giữa 2 lần xét nghiệm được xem là ngưỡng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
  • Cần quan sát và lặp lại các dấu ấn tim sau 6 - 9 giờ để xác định hoặc loại trừ hội chứng mạch vành cấp khi chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn.
  • Cần dựa vào sự thay đổi động học tăng hoặc giảm của troponin để chẩn đoán xác định và phân biệt nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận mạn.
  • Trên bệnh nhân suy thận đang lọc máu cho thấy nồng độ CK-MB tăng lên nhưng TnI không tăng.
  • Myoglobin cũng tăng lên trên bệnh nhân suy thận mạn.

Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn cần tiến hành lặp lại xét nghiệm troponin lần đầu và sau 1 - 3 giờ nhằm xác định, phân biệt và loại trừ với hội chứng mạch vành cấp.

Với nhiều năm kinh nghiệm trong việc thăm khám và điều trị các bệnh lý tim mạch, hiện nay Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã trở thành một trong các trung tâm Tim mạch lớn, sở hữu đội ngũ y bác sĩ giàu chuyên môn, được đào tạo bài bản. Bên cạnh đó, để chẩn đoán sớm bệnh nhồi máu cơ tim, cũng như nhiều các bệnh lý tim mạch khác, Vinmec còn trang bị các thiết bị, phương tiện chẩn đoán tim mạch tối tân như máy siêu âm tim 2D, 3D với đầy đủ tính năng siêu âm qua thực quản và thành ngực, máy điện tâm đồ, máy Holter huyết áp, máy Holter điện tâm đồ, máy điện tâm đồ gắng sức: Thảm chạy, xe đạp nghiêng, tilt test...

Đặc biệt, tại Vinmec còn có Phòng mổ Hybrid với các trang thiết bị tối tân như máy chụp mạch DSA, máy gây mê tích hợp mang lại hiệu quả cao nhất trong điều trị các bệnh tim mạch như phối hợp mổ và can thiệp nong mạch vành, đặt stent mạch vành với kỹ thuật hiện đại ít xâm lấn nhất.

Vì thế, với việc chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận sẽ sớm được phát hiện và kịp thời điều trị, tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 15% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 17/10 - 31/12/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

634 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan
  • abciximab
    Công dụng thuốc Abciximab

    Thuốc Abciximab được bào chế dưới dạng thuốc tiêm tĩnh mạch, có thành phần chính là Abciximab. Thuốc được sử dụng để ức chế kết tập tiểu cầu, chống huyết khối. Để đảm bảo hiệu quả điều trị và tránh ...

    Đọc thêm
  • chụp CT
    Chụp cắt lớp vi tính tưới máu cơ tim

    Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch dựng hình động mạch vành (CTA động mạch vành) cung cấp thông tin giải phẫu động mạch vành và mức độ hẹp/tắc.

    Đọc thêm
  • Platarex 75mg
    Công dụng thuốc Platarex 75mg

    Thuốc Platarex 75mg có chứa thành phần chính là Clopidogrel với công dụng chống kết tập tiểu cầu. Bài viết dưới đây sẽ giới thiệu đến bạn đọc một số thông tin về thuốc Platarex và cách hướng dẫn sử ...

    Đọc thêm
  • Công dụng thuốc Ridlor
    Công dụng thuốc Ridlor

    Thuốc Ridlor 75mg có thành phần chính là Clopidogrel được chỉ định trong ngăn ngừa tai biến đông máu ở những người bị nhồi máu cơ tim, đột quỵ hay bệnh lý động mạch ngoại biên đã được thành lập. ...

    Đọc thêm
  • Người cao tuổi
    Kiểm soát đau ở người có tuổi

    Đau cấp hay mạn tính là một trong số các phàn nàn hay gặp nhất của người có tuổi. Đánh giá và điều trị hội chứng đau ở người cao tuổi có thể khó khăn. Suy giảm nhận thức, nhất ...

    Đọc thêm