Hẹp động mạch vành được điều trị như thế nào?

15/05/2019
hep-dong-mach-vanh

Bệnh mạch vành xuất hiện khi có một hoặc nhiều nhánh của động mạch vành bị hẹp hoặc tắc, làm giảm sự tưới máu cơ tim. Nếu như không được phát hiện và điều trị kịp thời bệnh có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm.

1. Hẹp động mạch vành được điều trị như thế nào?

hep-dong-mach-vanh-1
Bệnh hẹp đông mạch vành

Điều trị bệnh mạch vành là để hạn chế sự tiến triển chứ không thể ngăn cản tiến triển của bệnh. Có 3 phương pháp điều trị bệnh hẹp động mạch vành đó là:

  • Điều trị nội khoa: sử dụng các loại thuốc uống, kết hợp với điều trị các yếu tố nguy cơ và thay đổi lối sống.
  • Can thiệp đặt stent động mạch vành.
  • Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành.

Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy với những bệnh nhân bị hẹp tắc động mạch vành ở thể đau ngực ổn định thì việc điều trị nội khoa hay đặt stent động mạch vành không làm thay đổi khả năng sống còn, tuy nhiên phương pháp đặt stent giúp làm giảm triệu chứng nhiều hơn.

Phương pháp đặt stent và phẫu thuật bắc cầu nối đều giúp phục hồi tưới máu động mạch vành, cả hai phương pháp này đều phổ biến tại nước ta. Việc lựa chọn phương pháp nào còn phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Ví dụ như với những bệnh nhân bị hẹp một đến hai nhánh động mạch vành có thể điều trị bằng cách đặt stent. Còn với những trường hợp hẹp ba nhánh thường phải tiến hành phẫu thuật, đặc biệt là những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường kèm theo.

Ngoài ra, việc lựa chọn phương pháp điều trị còn phụ thuộc vào vị trí tổn thương phức tạp hay không. Như tổn thương tại động mạch thân chúng, hay tại chạc ba,... các bác sĩ sẽ cần hội chẩn để quyết định lựa chọn đặt stent hay phẫu thuật. Còn với những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp hoặc có nguy cơ nhồi máu cơ tim thì cần chỉ định đặt Stent cấp.

Như vậy, nếu như người bệnh bị hẹp tắc động mạch vành, nên đến gặp các bác sĩ chuyên khoa tim mạch để được tư vấn lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất.

2. Đặt stent động mạch vành tại Vinmec Times City

Can thiệp động mạch vành qua da được hiểu là qua ống thông, luồn dây dẫn tới vị trí bị hẹp, tắc rồi đưa bóng và/hoặc stent lên để nong rộng chỗ hẹp, tắc và đặt stent để lưu thông lòng mạch. Đôi khi việc can thiệp động mạch vành được tiến hành cùng với các thủ thuật đặc biệt khác như là khoan phá mảng xơ vữa (rotablator), hút huyết khối,...

hep-dong-mach-vanh-2
Can thiệp đặt stent động mạch vành điều trị hẹp tắc mạch vành

2.1. Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định đặt stent động mạch vành trong các trường hợp sau:

  • Động mạch vành bị hẹp từ 70% trên phim chụp MSCT mạch vành hoặc chụp mạch vành can thiệp, khi đó cần phải đặt stent. Tuy nhiên, đôi khi trong phòng chụp mạch, các bác sĩ có thể sử dụng các kỹ thuật khác để đánh giá tổn thương hẹp trước khi quyết định đặt Stent.
  • Đau thắt ngực ổn định mà không khống chế được dù đã được điều trị nội khoa tối ưu.
  • Đau thắt ngực ổn định, có bằng chứng của tình trạng thiếu máu cơ tim (như xạ hình tưới máu cơ tim dương tính hoặc nghiệm pháp gắng sức dương tính) và tổn thương ở động mạch vành cấp máu cho một vùng cơ tím lớn.
  • Đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim cấp không có ST (một phần của điện tim) chênh lên mà phân tầng nguy cơ cao.
  • Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.
  • Đau thắt ngực xuất hiện sau khi phẫu thuật cầu nối chủ vành.
  • Bệnh nhân có triệu chứng tái hẹp mạch vành sau can thiệp động mạch vành qua da.

Chống chỉ định đặt stent động mạch vành trong các trường hợp sau:

  • Tổn thương không thích hợp cho can thiệp đặt stent, ví dụ như:
  • Tổn thương nặng lan tỏa.
  • Tổn thương nhiều thân mạch vành.
  • Tổn thương đoạn xa.
  • Tổn thương mạch vành có nguy cơ cao dẫn đến tử vong nếu động mạch vành đó bị tắc lại trong quá trình can thiệp.
  • Bệnh nhân có thể trạng dễ chảy máu nặng như: bệnh nhân bị rối loạn đông máu, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu thấp,...
  • Bệnh nhân không tuân thủ điều trị trước và sau khi làm thủ thuật can thiệp.
  • Bệnh nhân bị tái hẹp nhiều vị trí sau khi can thiệp.

Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân có chống chỉ định tương đối, nhưng phương pháp can thiệp mạch vành qua da (đặt stent) lại là lựa chọn điều trị duy nhất của họ.

2.2. Quy trình đặt stent động mạch vành

Thủ thuật can thiệp đặt stent động mạch vành gồm các bước chính sau đây:

  • Bước 1: Mở đường vào mạch máu qua động mạch quay hoặc động mạch đùi.
  • Bước 2: Đặt ống thông can thiệp.
  • Bước 3: Tiêm heparin
  • Bước 4: Tiến hành can thiệp mạch vành
  • Trước tiên cần tiến hành nong động mạch vành.
  • Sau đó mới tiến hành đặt stent vào mạch vành, làm nở stent với áp lực phù hợp.
  • Bước 5: Chụp lại động mạch vành để đảm bảo không có biến chứng như lóc tách động mạch vành, dòng chảy chậm,...
  • Bước 6: Rút ống thông ra khỏi động mạch, khâu lại vị trí mở đường vào mạch máu lúc đâu. Kết thúc thủ thuật.
hep-dong-mach-vanh-3
Các bước đặt stent động mạch vành

Sau khi đặt stent, bệnh nhân buộc phải sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu liên tục để phòng huyết khối trong stent. Bệnh nhân tuyệt đối không được tự động ngừng thuốc nếu không có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa.

2.3. Tiêu chuẩn chất lượng thủ thuật chụp, nong và đặt stent động mạch vành tại Bệnh viện Vinmec Times City

  • Tỷ lệ thành công: 95% do mặt bệnh ngày càng phức tạp.
  • Biến chứng tai biến mạch máu não: 0%
  • Biến chứng nhồi máu cơ tim cấp sau thủ thuật: 0,5%
  • Biến chứng suy thận cấp do cản quang: 0,28%
  • Biến chứng chảy máu: 0,8%
  • Tràn máu màng ngoài tim: 0,3%
  • Phẫu thuật tim sau biến chứng PCI: 0,15%
  • Tỷ lệ tử vong: 0,6%

2.4. Bác sĩ thực hiện

Bác sĩ thực hiện thủ thuật can thiệp đặt stent mạch vành là các bác sĩ tim mạch đã được đào tạo và cấp chứng chỉ thực hiện kỹ thuật. Gồm có:

  • Thạc sĩ - Bác sĩ Phạm Thành Văn: bác sĩ Văn đã có hơn 16 kinh nghiệm trong các lĩnh vực siêu âm tim người lớn và trẻ em. Bác sĩ đã từng tham gia đào tạo chuyên sâu về chuyên ngành Can thiệp Tim mạch tại: Hàn Quốc, Nhật Bản, Singapore, Thái Lan,... Hiện tại bác sĩ Văn là Trưởng đơn nguyên Can thiệp tim mạch - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.
  • Thạc sĩ - Bác sĩ Nguyễn Văn Phong: bác sĩ Phong có hơn 10 năm kinh nghiệm trong các lĩnh vực siêu âm tim người lớn và trẻ em. Hiện tại bác sĩ đang làm việc tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.
  • Bác sĩ Lê Đức Hiệp: có nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực Tim mạch, Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

Đến nay các bác sĩ đã chẩn đoán và điều trị thành công cho 350 ca bệnh nhân bằng phương pháp này.

2.5. Giá trị của kỹ thuật

Kỹ thuật đặt stent động mạch vành là một trong các phương pháp hiệu quả và tối ưu nhất để chống lại tình trạng tắc nghẽn mạch vành. Giúp bệnh nhân ổn định sức khỏe, ngăn ngừa tái tắc hẹp và phòng ngừa các biến chứng nguy hiểm của bệnh mạch vành.

Can thiệp đặt stent động mạch vành là một trong các phương pháp điều trị tình trạng hẹp tắc động mạch vành. Phương pháp này có nhiều ưu điểm so với việc điều trị nội khoa và phẫu thuật.

Bệnh viện trang bị Phòng Cathlab cùng các thiết bị tối tân đáp ứng yêu cầu chụp và can thiệp khi chẩn đoán và điều trị các bệnh tim mạch.

Khách hàng có thể trực tiếp đến Vinmec Times City để thăm khám hoặc liên hệ hotline 0243 9743 556 để được hỗ trợ.