......

Phẫu thuật nội soi phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ nhỏ

phau-thuat-noi-soi-phinh-dai-trang-bam-sinh-o-tre-nho

Bệnh phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ nhỏ là một dị tật bẩm sinh trong đó thiếu các tế bào thần kinh ở đại tràng của trẻ. Một số trường hợp sẽ cần phải can thiệp phẫu thuật và thủ thuật. Phương pháp phẫu thuật nội soi phình đại tràng bẩm sinh là phương pháp giúp phục hồi nhanh và mang lại hiệu quả cao.

1. Bệnh phình đại tràng bẩm sinh là gì?

Bệnh phình đại tràng bẩm sinh là một dị tật bẩm sinh trong đó thiếu các tế bào thần kinh ở phần cuối ruột của trẻ. Bình thường, ruột có chứa nhiều tế bào thần kinh dọc theo chiều dài của nó để kiểm soát cách thức hoạt động của ruột. Khi ruột bị thiếu tế bào thần kinh, nó sẽ không hoạt động tốt. Tổn thương này gây ra tắc nghẽn trong ruột vì phân không di chuyển qua ruột một cách bình thường.

Thông thường, các khu vực thiếu tế bào thần kinh là trực tràng và đại tràng xích ma. Tuy nhiên, một số trẻ bị thiếu tế bào thần kinh cho toàn bộ đại tràng hoặc một phần ruột non.

Trong bệnh phình đại tràng bẩm sinh đoạn ngắn, các tế bào thần kinh bị thiếu từ phần cuối cùng của ruột già. Trong bệnh phình đại tràng bẩm sinh đoạn dài, các tế bào thần kinh bị thiếu ở hầu hết hoặc toàn bộ ruột già và đôi khi là phần cuối cùng của ruột non. Hiếm khi, các tế bào thần kinh bị thiếu trong toàn bộ ruột già và ruột non.

Ở một đứa trẻ bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh, phân di chuyển qua ruột cho đến khi nó đến phần thiếu tế bào thần kinh. Khi đó, phân chuyển động chậm dần hoặc dừng lại.

Phình đại tràng bẩm sinh
Bệnh phình đại tràng bẩm sinh có ở ruột của trẻ

2. Nguyên nhân gây ra bệnh phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ em?

Trong quá trình phát triển ban đầu của em bé trong bụng mẹ, các tế bào thần kinh ngừng phát triển về phía cuối ruột của trẻ gây ra bệnh phình đại tràng bẩm sinh. Hầu hết các tế bào này bắt đầu ở phần đầu của ruột và phát triển về phía cuối.

Bệnh phình đại tràng bẩm sinh xảy ra khi các tế bào này không đi đến phần cuối ruột của trẻ. Các nhà khoa học biết rằng các khuyết tật di truyền có thể làm tăng khả năng mắc bệnh phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ em. Tuy nhiên, không có xét nghiệm nào có thể chẩn đoán một đứa trẻ trong khi người mẹ đang mang thai.

3. Những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh phình đại tràng bẩm sinh là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng chính của bệnh phình đại tràng bẩm sinh là táo bón hoặc tắc ruột, thường xuất hiện ngay sau khi sinh. Nhiều trẻ sơ sinh và trẻ em khỏe mạnh gặp khó khăn trong việc đi tiêu phân hoặc không thường xuyên đi tiêu.

Tuy nhiên, không giống như trẻ em khỏe mạnh và trẻ sơ sinh, trẻ em bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh thường không phản ứng với thuốc trị táo bón bằng đường uống. Thông thường, trẻ sơ sinh hoặc trẻ mắc bệnh phình đại tràng bẩm sinh sẽ có các triệu chứng khác, bao gồm:

  • Thất bại trong tăng trưởng
  • Chướng bụng
  • Sốt không rõ nguyên nhân
  • Nôn mửa.

Các triệu chứng có thể khác nhau; tuy nhiên, chúng thay đổi như thế nào không phụ thuộc vào lượng tế bào thần kinh của ruột bị thiếu. Bất kể nơi nào trong ruột bị thiếu tế bào thần kinh, một khi phân đến khu vực này, tắc nghẽn sẽ hình thành và trẻ phát triển các triệu chứng.

3.1 Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh

Một triệu chứng ban đầu ở một số trẻ sơ sinh là không thể đi tiêu lần đầu tiên trong vòng 48 giờ sau khi sinh. Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

  • Chất nôn màu xanh lá cây hoặc nâu
  • Phân nổ sau khi bác sĩ đưa ngón tay vào trực tràng của trẻ sơ sinh
  • Chướng bụng
  • Tiêu chảy, thường có máu
  • Bác sĩ kiểm tra một em bé sơ sinh
  • Các triệu chứng của bệnh phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi và trẻ lớn hơn có thể bao gồm chướng bụng.
phau-thuat-noi-soi-phinh-dai-trang-bam-sinh-o-tre-nho-1
Chướng bụng là một triệu chứng của phình đại tràng bẩm sinh

3.2 Các triệu chứng ở trẻ mới biết đi và trẻ lớn

Các triệu chứng của bệnh phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ mới biết đi và trẻ lớn hơn có thể bao gồm:

  • Không thể đi ngoài phân mà không có thuốc xổ hoặc thuốc đạn. Thuốc xổ bao gồm việc xả chất lỏng vào hậu môn của trẻ bằng cách sử dụng một bình rửa đặc biệt. Thuốc đạn là một viên thuốc đặt vào trực tràng của trẻ.
  • Chướng bụng.
  • Tiêu chảy, thường có máu.
  • Tăng trưởng chậm.

4. Phương pháp phẫu thuật nội soi phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ em

Phẫu thuật nội soi cắt phình đại tràng bẩm sinh là phẫu thuật giúp loại bỏ đoạn ruột vô hạch nhằm tái tạo nhu động của ống tiêu hoá. Một số trường hợp, bệnh nhân chỉ cắt bỏ một đoạn ruột bị tổn thương và chỉ cần tái tạo lại trong một lần mổ.

Tuy nhiên, trong những trường hợp nặng bệnh nhân có những đoạn ruột vô hạch dài cần phải thực hiện trong hai lần mổ. Lần một cắt bỏ và đưa ruột ra làm hậu môn nhân tạo ở thành bùng và lần hai là tái tạo ruột sau đó.

Đôi khi trẻ mắc bệnh phình đại tràng bẩm sinh bị cắt bỏ đoạn ruột vĩnh viễn, đặc biệt nếu một đoạn dài của ruột bị thiếu tế bào thần kinh hoặc trẻ bị viêm ruột lặp đi lặp lại trẻ có thể phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời.

Kỹ thuật mổ nội soi phình đại tràng bẩm sinh ở trẻ nhỏ được chỉ định ở tất cả các vị trí vô trí vô hạch. Trẻ được gây mê nội khí quản và nằm ngửa mông sát mép bàn mổ. Vị trí của phẫu thuật viên đứng phía chân người bệnh và phụ mổ đứng phía bên phải phẫu thuật viên, dụng cụ viên đứng đối diện phẫu thuật viên.

Bộ dụng cụ nội soi sử dụng 4 trocar trong đó 1 trocar rốn cho ống soi, 1 ở hố chậu phải và 1 ở hố chậu trái, một ở nếp lằn bụng phía ngoài cơ thẳng to bên phải. Áp lực bơm hơi từ 8-10 mmHg.

Kỹ thuật mổ tiến hành sinh thiết đại tràng ở 2 vị trí, bao gồm một ở nơi đại tràng có đường kính nhỏ và một ở nơi đại tràng giãn. Tạo một cửa sổ qua mạc treo đại tràng sigma. Cặp, đốt và cắt mạc treo đại tràng, tràng sigma về phía trực tràng. Bóc tách trực tràng phía sau qua ụ nhô, phía trước dưới nếp phúc mạc 1cm. Cặp đốt và cắt mạc treo đại tràng sigma lên phía trên. Clip và cắt thân động mạch sigma. Thì qua đường hậu môn tiến hành như kỹ thuật mổ qua đường hậu môn

phau-thuat-noi-soi-phinh-dai-trang-bam-sinh-o-tre-nho-2
Phẫu thuật phình đại tràng bẩm sinh giúp tái tạo ống tiêu hóa

5. Biến chứng và xử trí

5.1. Biến chứng sớm

  • Thương tổn âm đạo, niệu đạo trong mổ: Khâu lại âm đạo, niệu đạo
  • Chảy máu trong ổ bụng: Mổ lại kiểm tra ổ bụng và cầm máu.
  • Toác thành bụng: Mổ lại kiểm tra ổ bụng và khâu lại thành bụng
  • Rò miệng nối: Làm hậu môn nhân tạo hoặc mổ làm lại miệng nối
  • Nhiễm trùng vết mổ: Dùng kháng sinh

5.2. Biến chứng muộn

  • Đại tiện không tự chủ: Huấn luyện thói quen đại tiện
  • Táo bón thường xuyên hoặc viêm ruột: Điều trị nội khoa bằng kháng sinh, men tiêu hóa.
  • Rò trực tràng - âm đạo, trực tràng- niệu đạo: Mổ khâu lại đường rò
  • Hẹp miệng nối: Nong miệng nối hoặc làm lại miệng nối
  • Tắc ruột: Mổ gỡ dính ruột

Hiện nay, với sự phát triển của y học, căn bệnh này có thể chữa khỏi hoàn toàn nhờ phẫu thuật nội soi phình đại tràng bẩm sinh, hiện kỹ thuật này đang được thực hiện thường quy tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Là lĩnh vực trọng điểm của hệ thống Y tế Vinmec, Khoa Nhi luôn mang lại sự hài lòng cho Quý khách hàng và được các chuyên gia trong ngành đánh giá cao với:

  • Quy tụ đội ngũ y bác sĩ hàng đầu về Nhi khoa: gồm các chuyên gia đầu ngành, có trình độ chuyên môn cao (giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ, thạc sĩ), giàu kinh nghiệm, từng công tác tại các bệnh viện lớn như Bạch Mai, 108.. Các bác sĩ đều được đào tạo bài bản, chuyên nghiệp, có tâm - tầm, am hiểu tâm lý trẻ. Bên cạnh các bác sĩ chuyên khoa Nhi trong nước, khoa Nhi còn có sự tham gia của các chuyên gia nước ngoài (Nhật Bản, Singapore, Úc, Mỹ) luôn tiên phong áp dụng những phác đồ điều trị mới nhất và hiệu quả nhất.
  • Dịch vụ toàn diện: Trong lĩnh vực Nhi khoa, Vinmec cung cấp chuỗi các dịch vụ khám - chữa bệnh liên hoàn từ Sơ sinh đến Nhi và Vaccine,... theo tiêu chuẩn Quốc tế để cùng bố mẹ chăm sóc sức khỏe bé từ khi lọt lòng đến tuổi trưởng thành
  • Kỹ thuật chuyên sâu: Vinmec đã triển khai thành công nhiều kỹ thuật chuyên sâu giúp việc điều trị các căn bệnh khó trong Nhi khoa hiệu quả hơn: phẫu thuật thần kinh - sọ, ghép tế bào gốc tạo máu trong điều trị ung thư.

Chăm sóc chuyên nghiệp: Ngoài việc thấu hiểu tâm lý trẻ, Vinmec còn đặc biệt quan tâm đến không gian vui chơi của các bé, giúp các bé vui chơi thoải mái và làm quen với môi trường của bệnh viện, hợp tác điều trị, nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

40 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan