Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn chỉ định trong trường hợp nào?

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa II Phạm Thị Tuyết Mai - Bác sĩ Sản phụ khoa - Khoa Sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Phẫu thuật nội soi cắt bỏ tử cung hoàn toàn là phương pháp điều trị ngoại khoa với mục đích cắt bỏ tử cung, trong những trường hợp u xơ tử cung, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm, quá sản nội mạc tử cung và rong kinh rong huyết điều trị nội khoa không có hiệu quả.

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa nhằm cắt bỏ tử cung. Sau khi cắt bỏ tử cung hoàn toàn, người bệnh không có khả năng mang thai. Vì vậy, bác sĩ thường cân nhắc trong từng trường hợp, tình trạng bệnh lý để cắt bỏ tử cung hoàn toàn.

Nội soi cắt bỏ tử cung hoàn toàn ngày càng được nhiều người lựa chọn vì phương pháp này ít xâm lấn. Sau khi mổ người bệnh sẽ có vết sẹo nhỏ hơn so với mổ bụng, ít đau sau mổ, phục hồi nhanh hơn và giảm thời gian nằm viện cho người bệnh.

Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một kỹ thuật khó, do đó đòi hỏi bác sĩ phải có kinh nghiệm và được đào tạo kỹ về kỹ thuật này. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoàn toàn dễ gây tai biến trên niệu quản khi u quá lớn.

Để thực hiện phẫu thuật nội soi cắt bỏ tử cung hoàn toàn, bác sĩ sẽ đưa một camera nhỏ và dụng cụ phẫu thuật vào bên trong thông qua đường rạch nhỏ ở bụng. Sau đó để tử cung cắt bỏ vào một cái túi và đưa ra ngoài qua một trong những đường rạch ở thành bụng hoặc qua âm đạo.

2.1 Chỉ định nội soi cắt tử cung hoàn toàn

Nội soi cắt tử cung hoàn toàn được chỉ định trong những trường hợp:

• Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội khoa không có kết quả
• Rong kinh rong huyết điều trị nội khoa không có hiệu quả
• Tổn thương cổ tử cung: CIS, CIN II, CIN III
• U xơ tử cung
• Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm
• Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung

2.2 Chống chỉ định nội soi cắt tử cung hoàn toàn

Chống chỉ định phẫu thuật nội soi cắt bỏ tử cung hoàn toàn trong trường hợp:

• Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi do bệnh lý toàn thân
• Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn
• Tử cung quá lớn
• Người có nhiều vết sẹo mổ cũ do mổ nhiều lần.

Người thực hiện phẫu thuật nội soi cắt bỏ tử cung là những bác sĩ chuyên khoa, có kinh nghiệm dày dặn trong cắt bỏ tử cung bằng phương pháp mổ nội soi. Ngoài ra, nhân viên y tế cần chuẩn bị hệ thống máy nội soi dành riêng cho chuyên ngành sản phụ trước khi tiến hành mổ nội soi cắt tử cung hoàn toàn

Bước 1: Chuẩn bị

• Trước khi phẫu thuật, người bệnh sẽ được bác sĩ đánh giá, khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá những bệnh lý phối hợp. Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ và những tai biến có thể xảy ra trong và sau khi phẫu thuật. Đặc biệt, người bệnh cần chuẩn bị tâm lý sau khi cắt bỏ tử cung hoàn toàn thì không có khả năng mang thai.
• Người bệnh sẽ được thụt tháo, vệ sinh cá nhân, bụng và âm đạo, tắm bằng dung dịch sát khuẩn. Ngoài ra, người bệnh cần nhịn ăn, nhịn uống tối thiểu 8 tiếng trước khi phẫu thuật
• Nhân viên y tế chuẩn bị hồ sơ bệnh án và hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

Bước 2: Tiến hành phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn

Bệnh nhân nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp và gây mê nội khí quản. Sau đó tiến hành các bước phẫu thuật:

• Thì 1: Chọc Trocar
• Thì 2: Thăm dò toàn bộ ổ bụng
• Thì 3: Đốt và cắt 2 dây chằng tròn
• Thì 4: Cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng
• Thì 5: cắt động mạch tử cung
• Thì 6: Cắt rời tử cung khỏi âm đạo
• Thì 7: Khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi
• Thì 8: Kiểm tra và cầm máu
• Thì 9: Rút các trocar và khâu các lỗ chọc

Sau khi phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn, người bệnh cần được theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu ở âm đạo.

Tóm lại, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn được chỉ định trong những trường hợp u xơ tử cung, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm, quá sản nội mạc tử cung và rong kinh rong huyết điều trị nội khoa không có hiệu quả, các tổn thương cổ tử cung: CIS, CIN II, CIN III, và sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung. Sau khi phẫu thuật bệnh nhân cần được theo dõi, khi thấy có bất kỳ dấu hiệu nào bất thường cần báo ngay cho nhân viên y tế để được can thiệp kịp thời.

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec hiện có cung cấp gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư phụ khoa, giúp phát hiện sớm 4 bệnh: Ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư tử cung và ung thư buồng trứng ngay cả khi người bệnh chưa có triệu chứng.