......

Điều trị tích cực cho người bệnh đột quỵ não

Điều trị tích cực cho người bệnh đột quỵ não cấp là cần được theo dõi và chăm sóc chuyên biệt tại các đơn vị thần kinh hơn là các chuyên khoa thông thường. Hơn nữa, cấp cứu đột quỵ não có thể cần phải nhập tại khoa chăm sóc đặc biệt đối với những bệnh nhân có suy giảm thần kinh đang tiến triển hay cần đặt nội khí quản, theo dõi huyết động xâm lấn hoặc điều trị tăng áp lực nội sọ. Các liệu pháp xử trí đột quỵ não cấp toàn diện có thể giúp giảm tổn thương não và hạn chế di chứng về sau.

1. Kiểm soát đường thở và hỗ trợ hô hấp

1.1. Chỉ định đặt nội khí quản

Tương tự như với bất kỳ bệnh nhân nặng nào, tình trạng không cung cấp đủ oxy hoặc thông khí không đủ là một dấu hiệu cho phép cần phải đặt nội khí quản sau đột quỵ não cấp.

Bên cạnh đó, bệnh nhân đột quỵ não cấp cũng phải được chỉ định đặt nội khí quản do không còn phản xạ bảo vệ được đường thở. Đồng thời, nếu có tình trạng giảm mức độ ý thức (thang điểm hôn mê Glasgow dưới 8 điểm) hoặc phù nề não đẩy lệch đường giữa hay đột quỵ tại vị trí đồi thị hoặc thân não cũng có thể cần đặt ống nội khí quản. Đôi khi có thể dự phòng yêu cầu đặt nội khí quản dựa trên vị trí của ổ nhồi máu, rối loạn khả năng nhai nuốt cũng như khả năng quản lý dịch tiết.

1.2. Quản lý đường thở

Ngay cả những bệnh nhân đột quỵ mà không bị hạn chế trong việc bảo vệ đường thở thì cũng có thể bị rối loạn chức năng hầu họng ở mức độ tinh vi và có nguy cơ sặc do hít phải. Vì lý do này, cần phải chú ý quản lý đường thở nghiêm ngặt ở tất cả bệnh nhân đột quỵ cấp tính cho đến khi có thể thực hiện kiểm tra nuốt. Đồng thời, các bệnh nhân có nguy cơ bị tắc nghẽn đường thở hoặc hít phải nên được nằm ở tư thế kê cao đầu giường từ 15–30 độ.

Các dấu hiệu ban đầu như sốt, tăng bạch cầu và chụp X-quang ngực sau khi hít sặc có thể là do viêm phổi do hóa chất hơn là do viêm phổi với tác nhân nhiễm khuẩn thông thường và có thể được điều trị bảo tồn. Trong trường hợp bệnh nhân sốt dai dẳng, tiết nhiều đờm và tăng nhu cầu oxy sẽ là dấu hiệu của sự tiến triển đến viêm phổi hít và cần điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm.

1.3. Cân nhắc giữa rút nội khí quản và mở khí quản

Khi chức năng hô hấp của bệnh nhân cải thiện, cần sớm giảm chế độ hỗ trợ của máy thở và rút nội khí quản.

Ngược lại, ở những bệnh nhân rút nội khí quản thất bại hoặc không dự kiến ​​sẽ phục hồi chức năng hầu họng trong một thời gian dài, cần xem xét phẫu thuật mở khí quản, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc vùng hầu họng.

đột quỵ não cấp
Huyết áp có khuynh hướng tăng cao trong giai đoạn đột quỵ não cấp

1.4. Kiểm soát huyết áp

Huyết áp có khuynh hướng tăng cao trong giai đoạn đột quỵ não cấp do thiếu máu cục bộ nhằm tăng cường tưới máu tối đa cho các mô bị thiếu máu. Theo đó, nếu hạ huyết áp trong giai đoạn này có thể làm kết cục thần kinh trở nên xấu đi. Tuy nhiên, huyết áp tăng cao cũng được coi là bất lợi. Do đó, nên tránh huyết áp quá cao trong khi vẫn cho phép cơ thể tự điều chỉnh huyết áp tâm thu trong 24 giờ đầu sau khi khởi phát đột quỵ cấp. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị giữ huyết áp tâm thu mục tiêu < 220mmHg. Tuy vậy, mục tiêu cũng cần thấp hơn nếu có các bệnh kèm như nhồi máu cơ tim cấp, suy tim hoặc bóc tách động mạch chủ.

Trong trường hợp bệnh nhân có chỉ định điều trị tan huyết khối nội mạch, một trong các điều kiện là huyết áp cần dưới 185/110. Điều này có thể đạt được bằng cách các thuốc hạ áp đường tĩnh mạch trong giai đoạn cấp tính. Sau khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, bệnh nhân nên được tiếp tục duy trì huyết áp dưới 180/105 để giảm thiểu nguy cơ chuyển dạng xuất huyết.

XEM THÊM: Điều trị tai biến mạch máu não

1.5. Xử trí phù não

Theo dõi áp lực nội sọ xâm lấn có vai trò chủ yếu sau chấn thương sọ não và đột quỵ xuất huyết dưới nhện và trong nhu mô não, não thất. Theo đó, đây là một phần của chiến lược theo dõi đa phương thức trong xử trí đột quỵ não cấp toàn diện thông qua chỉ số lưu lượng máu não và oxy mô.

Một số biện pháp bảo tồn có thể được sử dụng để ổn định áp lực nội sọ là cho bệnh nhân nằm đầu giường cao ít nhất 30 độ, thở máy với chỉ số PEEP giảm thiểu, phòng tránh táo bón, cân bằng nước và điện giải để tránh hạ natri máu, truyền Mannitol.

1.6. Mở sọ giải áp

Mở sọ giải áp đã cho thấy tính hiệu quả trong việc cải thiện cả tỷ lệ sống và dự hậu sau nhồi máu não động mạch não giữa và phù não ác tính ở bệnh nhân dưới 60 tuổi..

2. Dự phòng đột quỵ não cấp chuyển dạng xuất huyết

Yếu tố dự báo đáng tin cậy nhất của sự chuyển dạng xuất huyết là kích thước ổ nhồi máu, cụ thể là các ổ nhồi máu lớn hơn sẽ có nguy cơ biến đổi cao hơn.

Lúc này, cần nhanh chóng đưa ra kế hoạch chăm sóc chuyên sâu hơn với những trường hợp có ổ nhồi máu não lớn bằng cách điều trị tích cực rối loạn đông máu và ổn định huyết áp tích cực.

3. Phòng ngừa đột quỵ tái phát sớm hay đột quỵ cấp tiến triển

Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đóng vai trò chủ chốt trong phòng ngừa đột quỵ tái phát sớm hay đột quỵ cấp tiến triển. Trong đó, aspirin là phương pháp điều trị chính ngay sau đột quỵ cấp tính, đã được chứng minh giảm đột quỵ tái phát và cải thiện tỷ lệ tử vong. Để được như vậy, aspirin nên được bắt đầu càng sớm càng tốt ở tất cả bệnh nhân đột quỵ cấp tính mà không có chống chỉ định. Các lý do có thể trì hoãn chỉ định aspirin ban đầu như điều trị tiêu sợi huyết hay có khả năng cần phải phẫu thuật hoặc chuyển dạng xuất huyết.

Ngoài ra, có nhiều bằng chứng ủng hộ cho việc sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu kép trong một thời gian ở bệnh nhân đột quỵ nhỏ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua.

XEM THÊM: Các phương pháp phòng tránh tai biến mạch máu não

đột quỵ não cấp
Aspirin là phương pháp điều trị chính ngay sau đột quỵ cấp tính

4. Cách chăm sóc hỗ trợ khác trong cấp cứu đột quỵ não

4.1. Kiểm soát thân nhiệt

Tăng thân nhiệt sau đột quỵ do thiếu máu cục bộ có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong. Do đó, ngoài việc xác định các nguồn lây nhiễm tiềm ẩn với biểu hiện sốt, cần phải thường xuyên theo dõi và tích cực kiểm soát thân nhiệt của người bệnh bằng cách sử dụng thuốc hạ sốt và làm mát cơ học nếu cần.

4.2. Kiểm soát đường huyết

Tăng đường huyết cũng đã cho thấy mối tương quan với kết cục xấu sau đột quỵ do thiếu máu cục bộ, đặc biệt ở những bệnh nhân không có tiền sử đái tháo đường. Mục tiêu đường huyết máu là <180mg/dL.

Tóm lại, đột quỵ não cấp do thiếu máu cục bộ là một bệnh lý nghiêm trọng và thường phức tạp bởi nhiều các yếu tố cần được quản lý chăm sóc tích cực. Ngoài các liệu pháp xử trí đột quỵ não cấp trong chăm sóc tích cực như hỗ trợ đường thở và thông khí, điều trị tiêu huyết khối, một số biến chứng của đột quỵ cấp và phòng ngừa thứ phát cũng là những thách thức cần được giải quyết tốt nhất trong cơ sở chăm sóc thần kinh. Từ đó, công tác xử trí đột quỵ não cấp hứa hẹn đạt được hiệu quả cao trong việc cứu chữa người bệnh, giảm tỷ lệ tử vong và bảo tồn chất lượng cuộc sống.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là bệnh viện đa khoa có chức năng thăm khám và điều trị bệnh lý, đồng thời cấp cứu, phẫu thuật cứu sống nhiều ca bệnh khó. Tại Vinmec cũng đã thực hiện chẩn đoán, điều trị cấp cứu nhiều ca đột quỵ não bằng các phương pháp y học hiện đại đem lại hiệu quả cao, hạn chế tối đa biến chứng bệnh tái phát. Có được thành công lớn là bởi Vinmec luôn trang bị đầy đủ cơ sở vật chất hiện đại, các quy trình thăm khám, điều trị được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ giàu chuyên môn, kinh nghiệm, có nhiều năm công tác trong nghề.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn

Nguồn tham khảo: ncbi.nlm.nih.gov, neurologic.theclinics.com

180 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan
  • Điều trị đột quỵ nhồi máu não như thế nào?
    Nam giới đột quỵ nên làm gì?

    Bố của tôi năm nay 67 tuổi. Cách đây 1 tháng, có dấu hiệu đột quỵ được sơ cứu nên đã ổn định. 4 ngày gần đây, chẩn đoán đang trong tình trạng đột quỵ và xơ cứng cơ, lệch ...

    Đọc thêm
  • đột quỵ
    Phòng ngừa đột quỵ như thế nào?

    Đột quỵ có thể cướp đi sự tự do, khả năng sống độc lập, thậm chí hủy hoại cuộc sốngcủa người bệnh và ảnh hưởng tới gia đình, gia tăng gánh nặng cho xã hội. Vậy làm thế nào chúng ...

    Đọc thêm
  • Cấp cứu đột quỵ
    Thời điểm vàng cấp cứu đột quỵ não

    Thời điểm cấp cứu đột quỵ lý tưởng là 3 - 6 giờ đầu tính từ khi khởi phát. Bỏ qua thời gian vàng đột quỵ, người bệnh không được tái thông các mạch máu não lớn có nguy cơ ...

    Đọc thêm
  • Ihybes 150
    Công dụng thuốc Ihybes 150

    Thuốc Ihybes 150mg được dùng để điều trị tăng huyết áp động mạch vô căn, đặc biệt cho những trường hợp dùng thuốc ức chế enzym chuyển bị ho và để giảm nguy cơ bị đột quỵ ở người bị ...

    Đọc thêm
  • thuốc Vorapaxar
    Thuốc Vorapaxar: Công dụng, chỉ định và lưu ý khi dùng

    Vorapaxar là thuốc phòng ngừa đột quỵ và đau tim, được sử dụng ở những người có tiền sử đau tim hoặc lưu lượng máu kém. Tác dụng phụ thường gặp của thuốc Vorapaxar là dễ gây bầm tím, chảy ...

    Đọc thêm