......

Phẫu thuật cắm niệu quản bàng quang có tác dụng gì?

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Phúc Liên - Bác sĩ Ngoại tiết niệu - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang chỉ định trong nhiều trường hợp bệnh lý giúp người bệnh tránh được những khó chịu về tiểu tiện.

1. Phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang được chỉ định trong trường hợp nào?

Cắm lại niệu quản vào bàng quang được thực hiện từ trong hay ngoài bàng quang với điều kiện không gây chít hẹp niệu quản và có khả năng chống được trào ngược nước tiểu bàng quang niệu quản ngược dòng.

Chỉ định trong các trường hợp sau:

Chống chỉ định:

  • Tổn thương niệu quản 1/3 dưới đoạn dài trên 5 cm
  • Hẹp niệu quản có chức năng thận bệnh lý < 15% (xạ hình thận), tổn thương đường niệu trên (u, lao tiến triển...)
  • Bệnh lý nặng đường tiết niệu dưới
  • Bàng quang teo nhỏ
  • Hẹp niệu đạo chưa điều trị
  • Bệnh lý nội khoa đang tiến triển như bệnh lý tim mạch, phổi, nhiễm khuẩn...

Nguyên tắc phẫu thuật:

  • Không có hiện tượng trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản
  • Đảm bảo lưu thông nước tiểu từ niệu quản xuống bàng quang ra niệu đạo không bị ứ đọng nước tiểu
  • Tạo đường hầm chạy dưới niêm mạc bàng quang đủ dài
  • Niệu quản đảm bảo không được gấp khúc lỗ niệu quản mới phải đủ rộng.

Biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang:

  • Hẹp hoặc tắc niệu quản do bị gập góc hoặc do đường hầm dưới niêm mạc quá hẹp
  • Trào ngược do đường hầm dưới niêm mạc quá ngắn
  • Hoại tử đầu dưới niệu quản thường do mạch máu thành niệu quản bị tổn thương trong quá trình bóc tách.
Suy thận sau ghép thận
Bệnh nhân ghép thận được chỉ định phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang

2. Quá trình phẫu thuật

2.1 Chuẩn bị trước phẫu thuật

  • Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa chuyên khoa ngoại tiết niệu
  • Người bệnh trước khi phẫu thuật cần tiến hành: Chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu có cản quang, xét nghiệm đánh giá chức năng thận, nếu cần thiết phải thực hiện xạ hình thận; Đảm bảo điều trị hết nhiễm khuẩn tiết niệu.

2.2 Các bước tiến hành

  • Người bệnh nằm ngửa, đặt sonde tiểu trong mổ, được gây mê
  • Rạch da theo đường Mac Burney có kéo dài lên trên
  • Bóc tách bộc lộ niệu quản cần lưu ý không làm tổn thương các mạch máu nuôi dưỡng niệu quản, phẫu tích theo niệu quản xuống đến vị trí hẹp sát bàng quang
  • Bộc lộ thành bên bàng quang : có 2 phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang
  • Cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Politano - Leadbetter:
    • Mở bàng quang và banh 2 mép bàng quang
    • Dùng dao xuyên qua thành bên bàng quang gần vùng tam giác. Kéo đoạn niệu quản qua lỗ thông
    • Bóc tách niêm mạc bàng quang dưới lỗ thông trên một đoạn 1 - 1,5 cm. Kéo dần niệu quản xuống lỗ thông niêm mạc
    • Cắt vát đầu niệu quản và khâu đính 2 mũi vào lớp cơ niêm bàng quang
    • Đặt ống thông JJ niệu quản. Khâu tăng cường mũi rời quanh lỗ niệu quản.
  • Cắm niệu quản ngoài bàng quang theo phương pháp Lich - Gregoir:
    • Rạch bên ngoài thành bên bàng quang một đường 2cm cho đến niêm mạc. Bóc tách lớp niêm mạc ra khỏi lớp cơ bàng quang
    • Rạch chỗ thấp nhất niêm mạc bàng quang, đính niệu quản sau khi bổ dọc niệu quản 5 mm
    • Đính đầu niệu quản vào lỗ thông niêm mạc, đặt ống thông JJ, khâu vắt quanh miệng nối bằng chỉ
    • Phủ lớp cơ bàng quang trên đoạn niệu quản
    • Đặt dẫn lưu, đóng bụng.

3. Tai biến

Trong phẫu thuật:

  • Niệu quản còn quá ngắn: trong phẫu thuật cần kéo 1 góc bàng quang cố định vào cơ thắt lưng chậu và cắm niệu quản, hạ thận xuống
  • Niêm mạc bàng quang vùng niệu quản cắm vào còn dày gây chít hẹp niệu quản: vì vậy nên cắm niệu quản trong bàng quang và rạch lớp niêm mạc để bóc tách trước khi phủ niêm mạc lên niệu quản.
Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản
Trong phẫu thuật có thể xảy ra tai biến niệu quản còn quá ngắn

Sau phẫu thuật:

  • Chít hẹp chỗ cắm niệu quản vào bàng quang: nong chỗ hẹp và đặt ống thông JJ 6 tuần.
  • Rò nước tiểu chỗ cắm niệu quản: đặt catheter trong 6 tuần đến lúc hết rò.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 31/12/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

1.5K

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan