......

Điều trị xuất huyết tiêu hóa do ung thư

Xuất huyết tiêu hóa do ung thư bao gồm cả xuất huyết tiêu hóa trên và dưới. Chữa xuất huyết tiêu hóa do ung thư theo nhiều phác đồ khác nhau. Tuy nhiên, quá trình điều trị cần phải khẩn trương và theo nguyên tắc hồi sức tích cực đó là bù thể tích, bù máu, nâng huyết áp.

1. Xử trí cầm máu

1.1 Các động tác cấp cứu cơ bản

Xuất huyết tiêu hóa sẽ làm tình trạng mất máu càng trầm trọng hơn. Nếu không được xử trí cầm máu kịp thời bệnh nhân có thể tử vong. Các động tác cấp cứu cơ bản bao gồm:

  • Đặt bệnh nhân nằm với tư thế đầu thấp.
  • Thở oxy với nồng độ 2-6 lít/phút, đặt nội khí quản nếu bệnh nhân có nguy cơ trào ngược vào phổi, suy hô hấp hoặc rối loạn ý thức.
  • Đặt hai đường truyền tĩnh mạch đủ lớn và chắc chắn. Nếu bệnh nhân có suy tim cần đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP).
  • Đặt sonde tiểu cho bệnh nhân để theo dõi lượng nước tiểu.
  • Đặt sonde dạ dày rửa sạch máu trong dạ dày nếu là xuất huyết tiêu hóa trên.
  • Nếu bệnh nhân là người cao tuổi, hay có bệnh lý mạch vành,... cần tiến hành làm điện tim cấp.

1.2 Hồi phục thể tích và chống sốc

  • Trong khi chờ lĩnh máu hãy tiến hành truyền dung dịch NaCl 0,9%, Ringerlactat hoặc các dung dịch cao phân tử như heastril, genlafuldin,... Hạn chế dùng glucose 5% vì ít có tác dụng để bù lại thể tích lòng mạch.
  • Số lượng và tốc độ truyền dịch sẽ phụ thuộc vào mức độ mất máu và tình trạng tim mạch của người bệnh. Mục đích đưa bệnh nhân thoát shock. (Huyết áp tương đối > 90mmHg, nước tiểu > 30ml/giờ, hết kích thích vật vã).
  • Cần theo dõi mạch, huyết áp, nghe phổi, đo CVP (áp lực tĩnh mạch trung tâm), theo dõi nước tiểu,...
Theo dõi huyết áp khi điều trị nôn ra máu
Liên tục theo dõi huyết áp khi điều trị nôn ra máu

1.3 Truyền máu

  • Truyền máu trong những trường hợp chảy máu nặng và tiến triển: đưa huyết động về ổn định và HCT (tỷ lệ hồng cầu và thể tích máu toàn phần) > 25% (đối với người già, bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, suy hô hấp,... >30%).
  • Truyền huyết tương tươi đông lạnh đối với những trường hợp có rối loạn đông máu, lệ prothrombin < 30%. Truyền huyết khối tiểu cầu nếu xét nghiệm tiểu cầu < 50.000/mm3, hay gặp trong ung thư gan trên bệnh nhân mắc bệnh xơ gan nặng.

XEM THÊM: Chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hóa

2. Điều trị xuất huyết tiêu hóa theo nguyên nhân

2.1 Nội soi can thiệp

Tiêm xơ cầm máu tại chỗ bằng polodocanon,... Tiêm thuốc co mạch tại chỗ (adrenalin 1mg) đối với những trường hợp chảy máu tiêu hóa do ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày ruột.

Trong trường hợp chảy máu do giãn vỡ phình tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân ung thư gan có xơ gan, tiêm xơ cấp cứu hoặc thắt mạch bằng vòng cao su. Phối hợp đặt sonde có bóng chèn Sengstaken Blake More tương đối hiệu quả, tuy nhiên phương pháp này chỉ có tính chất tạm thời.

Nếu chảy máu đường mật, tiến hành nội soi mật tụy ngược dòng can thiệp.

Chữa xuất huyết tiêu hóa bằng cách tiêm adrenalin 1mg
Chữa xuất huyết tiêu hóa bằng cách tiêm adrenalin 1mg

2.2 Điều trị nội khoa

Truyền thuốc ức chế bài tiết dịch như: omeprazol, pantoprazol 80mg/24h,... hoặc ranitidin, cimetidin,... truyền nước lạnh qua sonde dạ dày trong trường hợp chảy máu do ung thư dạ dày.

Truyền thuốc nhằm làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa như: Somatostatin (Somatin 3mg) tiêm 0,25mg, sau đó pha với NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch 6mg/24h trong 3-5 ngày hoặc Vassopresin 0,1-0,8 UI/ hiệu quả cầm máu trong 60-80% trường hợp. Phối hợp với uống thuốc chẹn beta giao cảm như propranolon, betaloc,...

Chụp động mạch can thiệp trong cầm máu: gây tắc mạch chọn lọc bằng gel gelatin, truyền trực tiếp vasopresin vào động mạch đang chảy máu.

2.3 Phẫu thuật loại bỏ khối u

Phẫu thuật cắt đoạn thực quản và tạo hình trong ung thư thực quản. Trong ung thư dạ dày ruột, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày một phần hoặc toàn phần. Cắt bỏ khối u đường mật, sau đó nối mật ruột trong ung thư đường mật.

Cắt bỏ đoạn đại trực tràng có khối u đối với ung thư đại trực tràng,... Đối với những trường hợp vỡ tĩnh mạch thực quản trong ung thư gan có xơ gan, phẫu thuật nối cửa chủ sẽ cầm máu được khoảng 95%. Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh não gan và tử vong cao. Sau đó, khi tình trạng bệnh nhân ổn định sẽ phối hợp điều trị xạ trị hoặc hóa chất toàn thân.

Tóm lại, có nhiều phương pháp điều trị xuất huyết tiêu hóa do ung thư, tuy nhiên điều trị cần phải khẩn trương và theo nguyên tắc hồi sức tích cực đó là bù thể tích, bù máu, nâng huyết áp.

Xuất huyết tiêu hóa là cấp cứu nội khoa nguy hiểm, nếu chậm trễ và xử lý không đúng cách có thể ảnh hưởng đến tính mạng. Do đó, bên cạnh việc xử lý ngay khi phát hiện xuất huyết tiêu hóa, người bệnh ung thư cần thường xuyên thăm khám sức khỏe định kỳ, có chế độ ăn uống, nghỉ ngơi phù hợp.

Hiện nay, Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã áp dụng kỹ thuật Nội soi cầm máu bằng clip trong chảy máu đường tiêu hóa trên rất nhiều ca bệnh, với những ưu điểm tuyệt đối như hệ thống trang bị máy móc hiện đại: máy gây mê Avance CS2, máy thở R860 của GE, máy nội soi....6 phòng siêu âm, 4 phòng chụp X- quang DR (1 máy chụp toàn trục, 1 máy tăng sáng, 1 máy tổng hợp và 1 máy chụp nhũ ảnh), 2 máy chụp Xquang di động DR, 2 phòng chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu (1 máy 128 dãy và 1 máy 16 dãy), 2 phòng chụp Cộng hưởng từ (1 máy 3 Tesla và 1 máy 1.5 Tesla), 1 phòng chụp mạch máu can thiệp 2 bình diện và 1 phòng đo mật độ khoáng xương....Là nơi quy tụ đội ngũ các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm sẽ hỗ trợ phần nhiều trong việc chẩn đoán và phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường của cơ thể người bệnh. Đặc biệt, với không gian được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, Vinmec đảm bảo sẽ mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm nhất.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

882 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan