Mắc hở van hai lá nặng do đứt dây chằng, cụ bà 86 tuổi đồng thời có nhiều bệnh nền như bệnh thận mạn, tăng huyết áp, đái tháo đường và hẹp mạch vành, khiến phẫu thuật tim mở tiềm ẩn nhiều rủi ro. Tại Vinmec Times City, ê-kíp bác sĩ lựa chọn kỹ thuật sửa van hai lá qua da (TEER) bằng MitraClip, khắc phục tình trạng hở van, cải thiện suy tim, giúp bệnh nhân xuất viện chỉ sau 3 ngày.
Khi tuổi tác và bệnh nền khép lại cánh cửa phẫu thuật
Bệnh nhân 86 tuổi nhập viện trong tình trạng suy tim mạn tính, nhiều lần xuất hiện các đợt mất bù cấp phải nhập viện điều trị. Qua thăm khám và siêu âm tim chuyên sâu, các bác sĩ phát hiện bệnh nhân bị hở van hai lá mức độ nặng do đứt dây chằng tại vùng lá trước A2, hậu quả của quá trình thoái hóa mô van theo thời gian.
Van hai lá có nhiệm vụ kiểm soát dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái. Khi van bị hở, mỗi lần tim co bóp, một phần máu bị trào ngược trở lại nhĩ trái thay vì được đưa đi nuôi cơ thể. Tình trạng này làm tăng gánh nặng cho tim, lâu dài có thể dẫn đến giãn buồng tim và suy tim.
Ở bệnh nhân này, tình trạng hở van nặng kéo dài đã khiến tình trạng suy tim trở nên nghiêm trọng và thường xuyên mất bù. Với các tổn thương van nặng, phẫu thuật sửa hoặc thay van hai lá là phương pháp điều trị hiệu quả.
Tuy nhiên, với người bệnh 86 tuổi đồng thời mắc bệnh thận mạn giai đoạn IIIB, tăng huyết áp, đái tháo đường và hẹp mạch vành, nguy cơ biến chứng khi phẫu thuật mở ngực, chạy tuần hoàn ngoài cơ thể được đánh giá rất cao.
Đứng trước bài toán này, Hội đồng Tim mạch (Heart Team) tại Bệnh viện Vinmec Times City, gồm các bác sĩ can thiệp tim mạch, gây mê hồi sức, siêu âm tim chuyên sâu và hồi sức tích cực, đã cùng hội chẩn và thống nhất phương án can thiệp qua da bằng kỹ thuật MitraClip, thay vì phẫu thuật truyền thống.
"Thách thức lớn nhất không chỉ nằm ở tổn thương van tim, mà ở việc phải chọc vách liên nhĩ với độ chính xác gần như tuyệt đối, chỉ sai lệch vài milimet cũng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ quá trình can thiệp", PGS.TS.BS Nguyễn Ngọc Quang - Phó Tổng Giám đốc Chuyên môn Khối Nội, hệ thống Y tế Vinmec, đại diện ê-kíp can thiệp, cho biết.
Kỹ thuật kẹp van qua da giúp giảm hở van ngay trong thủ thuật
Khác với phẫu thuật mở ngực, MitraClip là kỹ thuật đưa một thiết bị nhỏ vào tim thông qua đường tĩnh mạch đùi, dưới hướng dẫn của siêu âm tim qua thực quản 3D/2D. Ê-kíp phải chọc xuyên vách liên nhĩ tại một vị trí được tính toán chính xác đến từng milimet, để đưa hệ thống vào đúng vị trí tổn thương của lá van trước mà không làm ảnh hưởng đến các cấu trúc lân cận trong tim.
Khi hệ thống đã vào đúng vị trí, một chiếc kẹp nhỏ được sử dụng để kẹp mép hai lá van lại với nhau, tạo thành hai lỗ van thay vì một lỗ van rộng bị hở. Đây là cách "sửa chữa" trực tiếp tổn thương cơ học đã gây ra tình trạng hở van, thay vì chỉ kiểm soát triệu chứng bằng thuốc như trước đó.
Hiệu quả của thủ thuật được ghi nhận gần như ngay lập tức:
- Áp lực nhĩ trái giảm từ 35/18 mmHg xuống còn 19/4 mmHg.
- Mức độ hở van hai lá giảm từ nặng xuống còn rất nhẹ.
- Bệnh nhân được rút ống nội khí quản an toàn ngay tại khoa Hồi sức tích cực.
- Xuất viện chỉ sau 3 ngày điều trị nội khoa tiếp nối.
- Mức độ suy tim theo phân loại NYHA cải thiện từ độ IV xuống độ II.
Những chỉ số trên cho thấy tình trạng quá tải áp lực trong tim đã được cải thiện rõ rệt ngay sau khi kiểm soát dòng hở.
Bên cạnh đó, nhằm hạn chế tối đa mức độ xâm lấn, ê-kíp sử dụng thiết bị khâu đóng mạch máu chuyên dụng Perclose ProGlide để đóng vị trí tiếp cận tại tĩnh mạch đùi sau can thiệp, thay vì phải thực hiện phẫu thuật bộc lộ mạch máu. Phương pháp này giúp hạn chế tổn thương tại vị trí chọc mạch, hỗ trợ bệnh nhân vận động sớm và giảm nguy cơ các biến chứng liên quan đến bất động kéo dài ở người cao tuổi.
"Ngay trên bàn can thiệp, chúng tôi đã thấy áp lực nhĩ trái giảm rõ rệt và mức độ hở van cải thiện gần như tức thì. Đây là điều mà điều trị nội khoa đơn thuần không thể mang lại. Quan trọng hơn, bệnh nhân không phải trải qua một cuộc mổ lớn, có thể rút ống thở sớm và vận động lại chỉ sau vài ngày, điều gần như không tưởng với một bệnh nhân 86 tuổi nhiều bệnh nền", PGS.TS.BS Nguyễn Ngọc Quang chia sẻ.
Khi nào nên cân nhắc sửa van hai lá qua da (TEER)?
Theo các khuyến cáo quốc tế, sửa van hai lá qua da bằng TEER được cân nhắc ở bệnh nhân hở van hai lá nặng, có triệu chứng, giải phẫu phù hợp nhưng nguy cơ phẫu thuật cao hoặc không thể phẫu thuật. Phương pháp này giúp giảm mức độ hở van, hạn chế xâm lấn, rút ngắn thời gian hồi phục và giảm rủi ro so với phẫu thuật tim mở, đặc biệt ở người cao tuổi, nhiều bệnh nền.
Với cụ bà 86 tuổi, can thiệp qua da giúp xử lý tổn thương van mà không cần đại phẫu và tuần hoàn ngoài cơ thể. Sau thủ thuật, bệnh nhân ổn định, phục hồi sớm và xuất viện chỉ sau vài ngày.
Ca bệnh cũng cho thấy vai trò của Hội đồng Tim mạch tại Vinmec Times City trong điều trị bệnh van tim phức tạp. Dựa trên đánh giá toàn diện tổn thương van, tuổi, bệnh nền, nguy cơ phẫu thuật và khả năng hồi phục, các chuyên gia lựa chọn phương án phù hợp, tối ưu hiệu quả và an toàn cho người bệnh.
Câu hỏi thường gặp về sửa van hai lá qua da (TEER/MitraClip)
Sửa van hai lá qua da (TEER) khác gì phẫu thuật tim mở?
TEER đưa dụng cụ vào tim qua đường tĩnh mạch đùi, không cần mở ngực hay chạy tuần hoàn ngoài cơ thể như mổ mở. Nhờ vậy, thời gian hồi phục nhanh hơn và ít rủi ro hơn cho người cao tuổi, nhiều bệnh nền.
Ai phù hợp để thực hiện kỹ thuật MitraClip?
Kỹ thuật này phù hợp với người bị hở van hai lá nặng, có triệu chứng, nhưng nguy cơ phẫu thuật cao hoặc không thể phẫu thuật do tuổi tác, bệnh nền như suy thận, tim mạch, đái tháo đường.
Sau khi thực hiện TEER, bệnh nhân cần nằm viện bao lâu?
Với các ca thuận lợi, bệnh nhân có thể xuất viện chỉ sau 3 ngày điều trị nội khoa tiếp nối, thay vì cần nhiều tuần hồi phục như sau mổ mở.
Kỹ thuật này có an toàn cho người cao tuổi nhiều bệnh nền không?
Đây chính là nhóm bệnh nhân TEER hướng đến, vì phương pháp ít xâm lấn giúp giảm rủi ro biến chứng so với phẫu thuật tim mở. Quyết định thực hiện vẫn cần được Hội đồng Tim mạch đánh giá toàn diện trên từng ca cụ thể.
Chi phí và địa chỉ thực hiện MitraClip tại Việt Nam?
Kỹ thuật MitraClip hiện được triển khai tại các trung tâm tim mạch có đủ trang thiết bị và ê-kíp can thiệp chuyên sâu, trong đó có Vinmec Times City. Người bệnh nên liên hệ trực tiếp bệnh viện để được tư vấn chi phí cụ thể theo từng trường hợp.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE, đặt mua GÓI DỊCH VỤ hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng My Vinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
