Lấy dị vật thực quản qua đường bụng

Lấy dị vật thực quản qua đường bụng là một trong những quy trình được áp dụng khi can thiệp nội soi thất bại. Phẫu thuật lấy dị vật thực quản và giải quyết biến chứng như áp xe trung thất, rò thực quản khi không còn chỉ định can thiệp nội soi. Sau đây là quy trình hướng dẫn lấy dị vật thực quản qua đường bụng.

Chỉ định:

• Lấy dị vật thực quản qua đường bụng được chỉ định khi dị vật ở thực quản có biến chứng tổn thương các mạch máu lớn, áp xe trung thất mà can thiệp nội soi thất bại hoặc không có chỉ định nội soi.

Chống chỉ định:

• Không có chống chỉ định tuyệt đối.

• 01 phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
• 02 phụ mổ
• Kíp gây mê: 1 bác sĩ gây mê, 1 điều dưỡng phụ gây mê
• Kíp dụng cụ: 1 dụng cụ viên, 1 nhân viên chạy ngoài

• Người bệnh được chỉ định làm các xét nghiệm, chẩn đoán bệnh, đánh giá toàn trạng bệnh.
• Được điều trị, chăm sóc, nuôi dưỡng, cân bằng, nâng cao thể trạng đủ để đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
• Khắc phục, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh để lại hoặc do tình trạng cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi... của bệnh nhân.
• Trước khi phẫu thuật lấy dị vật thực quản, người bệnh và gia đình người bệnh được bác sĩ giải thích rõ về tình trạng cũng như khả năng phẫu thuật, tai biến, biến chứng, di chứng có thể để lại.

Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh sạch sẽ toàn thân, đặc biệt là vùng phẫu thuật để tránh các tác nhân vi khuẩn nhiễm trùng vào tổn thương.

Để lấy dị vật thực quản cần một số phương tiện, dụng cụ sau:

• Bộ dụng cụ đại phẫu
• Dao siêu âm
• Ligasure
• Chỉ phẫu thuật
• Thuốc, dịch truyền, kéo,.....

Thời gian phẫu thuật dự kiến khoảng 90 phút.

• Đặt thông mũi thực quản dạ dày cho người bệnh nếu có thể.
• Tư thế người bệnh mắc dị vật:
• Đặt bệnh nhân nằm ngửa kê gối dưới vai nếu dị vật ở thực quản cổ.
• Bệnh nhân nên nằm nghiêng trái nếu dị vật ở thực quản ngực.
• Để bệnh nhân nằm ngửa kê gối ở dưới lưng nếu dị vật ở thực quản bụng.
• Thực hiện gây mê nội khí quản cho bệnh nhân và sẵn sàng mọi trang bị, phương tiện trong trường hợp xẹp phổi.
• Dùng dao mổ rạch da theo đường trắng giữa bụng, rạch từ mũi ức về phía rốn, rạch qua cân cơ và vào ổ bụng. Phẫu tích vùng thực quản bụng và tâm phình vị dạ dày, thực quản bụng. Bộc lộ thực quản bụng tìm dị vật, lấy dị vật thực quản.
• Dùng chỉ phẫu thuật hoặc cùng tổ chức thích hợp khâu đóng kín lại chỗ mở thực quản. Lưu ý, có thể khâu thủng thực quản ngực phần thấp từ bụng qua lỗ hoành lên trung thất. Có thể khâu lại góc tâm phình vị hoặc thêm phẫu thuật tạo van chống trào ngược dạ dày thực quản, có thể đặt dẫn lưu ổ bụng.
• Khâu đóng vết mổ bụng theo đúng quy chuẩn.

Trong hoặc sau phẫu thuật lấy dị vật thực quản qua đường bụng có thể xuất hiện một số biến chứng sau:

• Biến chứng chảy máu: Nếu phát hiện chảy máu tại vị trí vùng mổ hoặc có biểu hiện thiếu máu. Làm các xét nghiệm thăm dò xác định có chảy máu hay không và mức độ chảy máu hiện tại như thế nào. Xử trí bằng cách điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật cầm máu.
• Biến chứng thủng lại nhiễm trùng: Nếu phát hiện thủng và nhiễm trùng tại vị trí vùng mổ hoặc biểu hiện nhiễm trùng cấp sau khi lấy dị vật thực quản qua đường bụng thì cần làm các thăm dò xác định. Xử trí bằng cách điều trị bảo tồn, dẫn lưu hoặc phẫu thuật chống nhiễm trùng cũng như phối hợp các giải pháp khác thích hợp.
• Biến chứng hô hấp: Nếu sau khi lấy dị vật thực quản, người bệnh xuất hiện tình trạng suy hô hấp, xẹp phổi, ổ cặn màng phổi, tắc nghẽn hô hấp, tràn khí màng phổi thì cần xác định, tìm và khắc phục theo nguyên nhân.

Trên đây là những nội dung hướng dẫn quy trình lấy dị vật thực quản qua đường bụng và một số biến chứng trong, sau phẫu thuật cũng như cách xử trí. Do đó, nếu bạn bị hóc dị vật, hãy đến ngay cơ sở y tế để được xử trí kịp thời.