Thiếu sắt ở bệnh nhân viêm teo dạ dày mạn tính

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, ngoài thiếu hụt vitamin B12, có thể có thiếu máu do thiếu sắt (IDA) có trước hoặc chồng chéo với tuổi tác là một yếu tố quan trọng mà biểu hiện đầu tiên.

Viêm teo niêm mạc dạ dày là bệnh lý do các vi khuẩn Hp phá hủy niêm mạc sau một thời gian dài gây nên. Teo niêm mạc dạ dày là tình trạng đặc trưng do viêm mãn tính, tế bào tuyến của dạ dày bị mất đi và thay thế bằng các biểu mô dạng niêm mạc ruột, tuyến môn vị và môn xơ.

Bệnh nhân bị viêm dạ dày mãn tính giai đoạn cuối sẽ trở thành viêm teo niêm mạc dạ dày. Nhưng cũng có một số trường hợp viêm teo dạ dày tự miễn khi hệ thống miễn dịch tự tấn công các tế bào niêm mạc lành do một lỗi nào đó trong cơ thể. Đó gọi là viêm teo niêm mạc dạ dày tự miễn.

Viêm teo niêm mạc dạ dày là bệnh lý do các vi khuẩn Hp phá hủy niêm mạc sau một thời gian dài gây nên. Teo niêm mạc dạ dày là tình trạng đặc trưng do viêm mãn tính, tế bào tuyến của dạ dày bị mất đi và thay thế bằng các biểu mô dạng niêm mạc ruột, tuyến môn vị và môn xơ.

Bệnh nhân bị viêm dạ dày mãn tính giai đoạn cuối sẽ trở thành viêm teo niêm mạc dạ dày. Nhưng cũng có một số trường hợp viêm teo dạ dày tự miễn khi hệ thống miễn dịch tự tấn công các tế bào niêm mạc lành do một lỗi nào đó trong cơ thể. Đó gọi là viêm teo niêm mạc dạ dày tự miễn.

Viêm teo dạ dày mãn tính (viêm teo dạ dày) dẫn đến phá hủy các tế bào thành niêm mạc dạ dày dẫn đến giảm tiết axit dạ dày và giảm sản xuất yếu tố nội tại (IF). Hậu quả của việc này là tăng độ pH của dạ dày (giảm nồng độ axit), tăng đường huyết và thiếu hụt yếu tố nội tại.

Kết quả là viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính có thể dẫn đến sự kém hấp thu (mặc dù theo các cơ chế khác nhau) của vitamin B12 và sắt, gây ra bệnh thiếu máu hồng cầu to hoặc thiếu máu do thiếu sắt. Thiếu vitamin B12, do giảm sản xuất yếu tố nội tại có thể dẫn đến thiếu máu nguyên bào khổng lồ và các rối loạn chức năng thần kinh khác nhau. Cơ chế của thiếu sắt trong viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính ít rõ ràng hơn nhưng có thể do nhiễm giảm tiết axit hoặc nhiễm đồng thời Helicobacter pylori. Ngoài ra, sự thiếu hụt vitamin và vi chất dinh dưỡng khác (chẳng hạn như vitamin D, canxi và vitamin C) đã được biết là xảy ra ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, mặc dù các cơ chế cho những điều này đã được nghiên cứu ít hơn.

Viêm teo dạ dày mãn tính dẫn đến teo niêm mạc thân dạ dày và mất mạn tính các tế bào thành dạ dày. Các tế bào thành này, dưới ảnh hưởng của gastrin (từ tế bào G) và histamin (từ tế bào ECL), kích thích sản xuất axit và dẫn đến giảm pH trong lòng dạ dày. Tế bào thành cũng kiểm soát sản xuất yếu tố nội tại (yếu tố nội tại) bằng một cách khác cơ chế. Sự mất tế bào thành này dẫn đến giảm tiết axit dạ dày và giảm sản xuất yếu tố nội tại.

Nguyên nhân của viêm teo dạ dày (AG) là (i) sự phá hủy qua trung gian miễn dịch bởi các kháng thể (yếu tố nội tại và/hoặc tế bào thành) chống lại niêm mạc dạ dày (được gọi là viêm teo dạ dày tự miễn mãn tính hoặc (ii) Helicobacter pylori (Nhiễm H. pylori). Bất kể nguyên nhân là gì, tác động thực của việc mất tế bào thành và teo dạ dày là giảm tiết axit . Vì vậy, ở những quần thể có nguy cơ ung thư dạ dày thấp (như ở Mỹ), nên giám sát nội soi 3 năm một lần cho bệnh nhân bị viêm teo niêm mạc dạ dày rộng hoặc chuyển sản ruột.

Ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, ngoài thiếu hụt vitamin B12, có thể có thiếu máu do thiếu sắt (IDA) có trước hoặc chồng chéo với tuổi tác là một yếu tố quan trọng mà biểu hiện đầu tiên. Những bệnh nhân trẻ hơn có nhiều khả năng xuất hiện các đặc điểm của thiếu máu do thiếu sắt trong khi những người trên 60 tuổi, có xu hướng thiếu hụt vitamin B12 khổng lồ.

Biểu hiện thiếu máu phụ thuộc vào độ tuổi ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính phản ánh tỷ lệ nhiễm H. pylori hoạt động cao hơn ở những bệnh nhân trẻ hơn. Kết quả là các chỉ số hồng cầu như thể tích tế bào trung bình (MCV) có thể không đáng tin cậy ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, vì có thể có hai bệnh lý riêng biệt hoặc chồng chéo (thể tích tế bào trung bình tăng và thể tích tế bào trung bình hạ thấp), do đó nó xuất hiện trong giới hạn bình thường. Vai trò có thể có của giảm tiết axit trong sự phát triển kém hấp thu sắt đã được đề xuất trong các mô hình giảm/giảm giảm tiết axit khác nhau. Tiết axit dạ dày thấp là kết quả của sự mất tế bào thành. Việc sản xuất axit dạ dày thấp này dẫn đến giảm khả năng hòa tan sắt trong thức ăn và giảm hấp thu sắt. Do đó, thiếu máu do thiếu sắt là một biểu hiện phổ biến trong viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, nhưng thường bị bỏ qua.

>>Xem thêm: Thiếu hụt vitamin D, C và canxi ở người bệnh viêm dạ dày teo mãn tính – Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Trong một nghiên cứu trên 160 bệnh nhân được chẩn đoán là bị viêm dạ dày tự miễn do sự hiện diện kết hợp của tăng đường huyết và kháng thể tế bào kháng sốt rét dương tính mạnh, 83 (52%) có thiếu máu do thiếu sắt biểu hiện bằng nồng độ ferritin huyết thanh thấp, bão hòa transferrin thấp và thiếu máu vi hồng cầu của thiếu máu do thiếu sắt do nhiễm H. pylori ở bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính phức tạp hơn. Người ta chỉ ra rằng, có đến 2/3 số bệnh nhân viêm dạ dày thể teo có bằng chứng nhiễm H. pylori. Tỷ lệ lưu hành cao này cho thấy nhiễm trùng có thể có một vai trò cụ thể trong bệnh chứ không chỉ là một mối liên quan đơn thuần. Do đó, điều cần thiết là H. pylori phải được loại trừ tích cực ở tất cả các bệnh nhân mắc viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính (hoặc thiếu máu ác tính), để không bỏ sót đồng thời thiếu máu do thiếu sắt.

Người ta cũng quan sát thấy việc không đáp ứng với điều trị bằng sắt uống ở bệnh nhân dương tính với H. pylori cao hơn gấp đôi so với bệnh nhân âm tính với H. pylori, cho thấy rằng nhiễm H. pylori làm thay đổi đáp ứng với điều trị sắt uống trong thiếu máu do thiếu sắt.

Việc chữa khỏi nhiễm H. pylori có liên quan đến việc đảo ngược tình trạng lệ thuộc sắt và phục hồi sau thiếu máu do thiếu sắt. Do đó, tiệt trừ H. pylori, cùng với thay thế sắt là điều cần thiết trong quản lý bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính và thiếu máu do thiếu sắt. H.pylori được điều trị tiệt trừ tích cực ở tất cả bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính (hoặc thiếu máu ác tính), để không bỏ sót thiếu máu do thiếu sắt.

Tóm lại, viêm teo niêm mạc dạ dày bất kể nguyên nhân của nó, dẫn đến sự thiếu hụt dinh dưỡng thông qua teo tế bào thành và kết quả là giảm tiết axit. Thiếu vitamin B12 được mô tả rõ ràng, nhưng thường được chẩn đoán muộn. Một bệnh nhân bị thiếu máu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân nên bị loại trừ viêm teo niêm mạc dạ dày (và H. pylori đồng thời). Tầm quan trọng của tình trạng kém hấp thu vitamin D, canxi và vitamin C trong viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính vẫn còn được thấy rõ.

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh Crohn, viêm ruột...Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc ung thư dạ dày, polyp dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi Olympus CV 190, với chức năng NBI (Narrow Banding Imaging - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét đại tràng, các tổn thương ung thư tiêu hoá giai đoạn sớm... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại đây.

Tài liệu tham khảo:

1. Gluckman CR, Metz DC. Khối u thần kinh nội tiết dạ dày (Carcinoids). Các Báo cáo Tiêu hóa Hiện tại (2019) 21: 13.

2.Sato Y. Đặc điểm lâm sàng và cách quản lý carcinoid dạ dày loại 1. Clin J Gastroenterol (2014) 7: 381386.

1. Lahner E, Carabotti M, Annibale B. Viêm dạ dày thể teo: Biểu hiện, chẩn đoán và kết quả lâm sàng. EMJ Gastroenterol. 2017; 6 [1]: 75-82.
2. Ngân hàng M, Graham D, Jansen M, và cộng sự Hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Anh về chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có nguy cơ bị ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Ruột. Tháng 9 năm 2019; 68 (9): 1545-1575.