Gây mê phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng mũi

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Đức Thông - Bác sĩ Gây mê hồi sức - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Bác sĩ đã có 14 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực Gây mê hồi sức.

Các khối u vùng vòm họng mũi rất đa dạng bao gồm u nhú, u xơ, u mạch máu, u hỗn hợp,... Các khối u lành tính thường ít ảnh hưởng tới sức khỏe của người bệnh, tuy nhiên có một số loại nếu không được phát hiện và điều trị sớm cũng có thể gây nguy hiểm tới tính mạng người bệnh. Phẫu thuật nội soi ra đời, giúp cho việc điều trị cắt u vùng vòm mũi họng trở nên dễ dàng hơn.

U lành tính vùng vòm họng mũi cũng có thể dẫn tới nhiều biến chứng nghiêm trọng, gây ra những ảnh hưởng xấu tới chất lượng cuộc sống nếu không điều trị sớm. Một số loại u vùng vòm họng mũi có thể gây ra những ảnh hưởng xấu tới sức khỏe, bao gồm:

• Polyp mũi: đây là một dạng u lành tính hình thành từ lớp niêm mạc của mũi. Polyp mũi đa phần không gây ra bất cứ ảnh hưởng gì nghiêm trọng đến sức khỏe. Tuy nhiên, cũng có trường hợp nó gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm xoang cấp hoặc mạn tính, gây khó thở do tắc nghẽn khi ngủ, biến đổi cấu trúc của mắt gây nhìn đôi,...
• U xơ vòm mũi họng: đây là một loại u phổ biến ở tuổi dậy thì, thường gặp ở nam, tuổi từ 15 - 25. Đây là một dạng u lành tính nhưng có khả năng lân rất rộng, phá hủy xương gây suy giảm sức khỏe và nguy hiểm tính mạng người bệnh.
• U nhầy mũi xoang: là một dạng u lành tính nhưng thường gây chèn ép ổ mắt và dễ gây biến dạng vùng mặt.

Tùy thuộc vào vị trí, kích thước và mức độ lan tỏa của khối u, cùng với tình trạng sức khỏe của người bệnh mà bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Phẫu thuật chính là phương pháp điều trị chính của đa số các trường hợp u vùng vòm họng mũi. Có hai hình thức phẫu thuật chính đó là:

• Phẫu thuật mổ mở: bác sĩ sẽ tạo một đường vào ở gần mũi hoặc trong miệng để tiếp cận khối u. Sau đó sử dụng các dụng cụ chuyên biệt để cắt bỏ khối u.
• Phẫu thuật nội soi: bác sĩ tiếp cận khối u bằng cách sử dụng nội soi mũi và sử dụng các thiết bị đi kèm để cắt bỏ khối u qua đường tự nhiên của hốc mũi. Phương pháp này giúp cho người bệnh ít cảm thấy đau đớn hơn, phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn và không để lại sẹo trên mặt.

Khi phát hiện khối u vùng vòm họng mũi, nếu cần phải mổ thì càng mổ sớm càng tốt. Mặc dù có thể hiện tại khối u chưa gây ảnh hưởng gì đến sức khỏe, nhưng nếu càng để lâu, khối u càng phát triển lớn hơn và xâm nhập vào các tổ chức xung quanh thì việc phẫu thuật sẽ trở lên khó khăn hơn rất nhiều.

Chỉ định của phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng mũi: cho các khối u vùng vòm họng mũi không xâm lấn.

Phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng mũi không có chống chỉ định tuyệt đối. Ngay cả trong các trường hợp phẫu thuật mở đường ngoài vẫn có thể phối hợp với nội soi để bóc tách và cắt bỏ khối u xơ.

Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân sử dụng ống nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật. Đây là phương pháp gây mê được lựa chọn trong phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng.

Phương pháp gây mê nội khí quản chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Bệnh nhân có tổn thương hàm mặt phức tạp do chấn thương hoặc nhiễm trùng.
• Cơ sở phẫu thuật không có đủ phương tiện gây mê, hồi sức.

Các bước cơ bản trong gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng mũi gồm có:

• Kiểm tra hồ sơ, kiểm tra bệnh nhân
• Tư thế bệnh nhân nằm ngửa, thở oxy 100% với tốc độ 3 - 6l/phút trước khi khởi mê ít nhất 5 phút.
• Lắp máy theo dõi, thiết lập đường truyền.
• Tiền mê nếu cần thiết.
• Khởi mê:
  • Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch, thuốc mê bốc hơi.
  • Thuốc giảm đau
  • Thuốc giãn cơ
• Điều kiện để đặt nội khí quản đó là người bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn cơ.

Một số tai biến có thể gặp khi gây mê nội khí quản trong phẫu thuật nội soi cắt u vùng vòm họng mũi, gồm có:

• Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở
• Rối loạn huyết động: hạ huyết áp hoặc tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp nhanh, nhịp chậm, loạn nhịp).
• Tai biến do đặt nội khí quản:
  • Không đặt được ống nội khí quản
  • Co thắt thanh - khí - phế quản
  • Chấn thương khi đặt nội khí quản: chảy máu, gãy răng, tổn thương dây thanh âm, rơi dị vật vào đường thở,...
• Các biến chứng về hô hấp: gập, tuột ống nội khí quản, hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, thiếu oxy,....
• Biến chứng sau rút ống nội khí quản như là suy hô hấp, đau họng, khàn tiếng, co thắt thanh - khí - phế quản, viêm đường hô hấp trên,...

Tùy theo biến chứng mà bác sĩ sẽ có phương pháp xử lý thích hợp để khắc phục các biến chứng đó.

Gói tầm soát, và phát hiện sớm ung thư vòm họng, hạ họng, thanh quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec bao gồm:

• Đầy đủ các dịch vụ cần thiết giúp phát hiện sớm ung thư vòm họng
• Phát hiện các bất thường khác tại khu vực vòm - hạ họng - thanh quản

Ưu điểm khi lựa chọn gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư vòm họng, hạ họng, thanh quản tại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec.

• Được khám bởi đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm.
• Tại bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec kết hợp điều trị, chăm sóc người bệnh toàn diện, phối hợp đa chuyên khoa theo hướng cá thể hóa từng người bệnh.
• Có đầy đủ các phương tiện chuyên môn để chẩn đoán xác định bệnh và xếp giai đoạn trước điều trị: Nội soi, CT scan, PET-CT scan, MRI, chẩn đoán mô bệnh học, xét nghiệm gen - tế bào,...
• Có đầy đủ các phương pháp điều trị chủ đạo bệnh ung thư: phẫu thuật, trị xạ, hóa chất, ghép Tế bào gốc...