Các phương pháp điều trị bệnh Barrett thực quản

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Thúy Oanh - Trưởng Đơn nguyên Nội Tiêu hóa – Nội soi, Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Barrett thực quản là một trong những loại bệnh tiêu hóa có thể dẫn đến ung thư thực quản. Do đó, bệnh nhân cần điều trị bệnh Barrett thực quản dứt điểm càng sớm càng tốt.

Barrett thực quản là tình trạng các tế bào lót trong thực quản có các vấn đề bất thường. Các tế bào lót này còn được gọi là tế bào vảy của thực quản. Khi mắc bệnh Barrett thực quản, các tế bào lót này sẽ chuyển hóa thành các tế bào hình cột. Người bệnh sẽ có các triệu chứng gần giống vào trào ngược dạ dày như: viêm thanh quản, khàn tiếng, nghẹn thức ăn, buồn nôn, nôn mửa, khó nuốt, thở khò khè, đau ngực...

Có đến khoảng 10% người bị Barrett thực quản chuyển hóa thành ung thư thực quản. Khi phát hiện các dấu hiệu bất thường của cơ thể cần đi khám và thực hiện các xét nghiệm cần thiết để kịp thời chẩn đoán và điều trị bệnh.

2.1. Điều trị trào ngược

Để điều trị bệnh Barrett thực quản thì bước đầu tiên là phải điều trị trào ngược. Việc điều trị trào ngược sẽ giúp làm giảm các triệu chứng mà bệnh nhân đang gặp phải. Thông thường, bệnh nhân sẽ được chỉ định sử dụng thuốc ức chế axit. Nhiều trường hợp được khuyên sử dụng thuốc ức chế axit suốt đời.

2.2. Theo dõi

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Barrett thực quản thì sẽ được chỉ định nội soi dạ dày và sinh thiết định kỳ để theo dõi sức khỏe, nắm được tình trạng bệnh, diễn tiến của bệnh. Mẫu sinh thiết giúp phát hiện loạn sản đã phát triển trong những tế bào hay chưa, nhất là loạn sản mức cao có thể dẫn đến ung thư thực quản.

Tùy từng trường hợp, thể trạng và mức độ nặng của bệnh mà thời gian bệnh nhân được chỉ định làm định kỳ nội soi dạ dày và lấy mẫu sinh thiết khác nhau. Có thể là từ 3 - 6 tháng/lần đối với bệnh nhân phát hiện tế bào loạn sản, 2 - 3 năm/lần với bệnh nhân không có tế bào loạn sản. Nếu loạn sản mức cao phát triển, bác sĩ có thể đề nghị bệnh nhân thực hiện phẫu thuật cắt hớt niêm mạc thực quản loạn sản.

Trên thực tế, giá trị chính xác của việc theo dõi trong điều trị Barrett thực quản vẫn còn nhiều tranh cãi. Nhiều bác sĩ cho rằng hầu hết các bệnh nhân có thực quản Barrett không tiến triển thành ung thư, rất ít bệnh nhân có loạn sản mức cao. Việc nội soi dạ dày và phẫu thuật cắt hớt niêm mạc có thể dẫn đến nhiều biến chứng. Do đó, Barrett thực quản điều trị bằng theo dõi vẫn còn gây tranh cãi về lợi ích và nguy cơ của nó. Tùy từng trường hợp, bác sĩ sẽ cân nhắc lợi và hại để tư vấn cho bệnh nhân phương pháp tốt nhất.

2.3. Phẫu thuật

Trường hợp bệnh nhân Barrett thực quản có loạn sản mức cao hoặc đã tiến triển thành ung thư thực quản thì sẽ phải điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ phần thực quản. Cuộc phẫu thuật này có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm, thậm chí có thể ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh.

2.4. Phương pháp điều trị mới

Phương pháp phẫu thuật có nhiều nguy cơ đe dọa tính mạng người bệnh, do đó, thầy thuốc phải cân nhắc rất nhiều trước khi tiến hành điều trị. Cũng từ những mối nguy hại đó, y học hiện đại đã nghiên cứu ra những phương pháp điều trị mới, loại bỏ các tế bào loạn sản khỏi niêm mạc thực quản qua kênh thao tác của ống nội soi mềm. Phương pháp điều trị mới này cũng có thể áp dụng với bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn đầu. Bao gồm:

Quang liệu pháp:

Quang liệu pháp là phương pháp điều trị bằng tia laser. Phương pháp này đã từng được sử dụng trước kia nhưng đang dần được thay thế bằng phương pháp cắt đốt bằng sóng tần số cao.

Cắt đốt bằng sóng tần số cao:

Cắt đốt bằng sóng tần số cao là phương pháp sử dụng một năng lượng tần số cao đưa đến vùng thực quản bị bệnh, năng lượng hủy các tế bào loạn sản. Các lớp niêm mạc thực quản sẽ tự tái tạo.

Đông huyết tương bằng argon:

Đông huyết tương bằng argon dùng khí argon và dòng điện để đốt những tế bào loạn sản.

Cắt hớt niêm mạc qua nội soi:

Là phương pháp tách niêm mạc loạn sản khỏi mô bên dưới bằng cách chích dung dịch và cắt hớt bằng dây cắt thông qua kênh thao tác của ống nội soi.

Hiện nay có các phương pháp điều trị Barrett thực quản như: quang liệu pháp, cắt đốt bằng sóng cao tần, cắt hớt niêm mạc qua nội soi,... thì Argon plasma cũng đã được ứng dụng rộng rãi trong điều trị bệnh lý này

Cơ chế hoạt động của Argon plasma là sử dụng năng lượng của dòng điện cao tần để biến đổi Argon từ thể khí thành thể plasma, giúp phá hủy không hồi phục các tế bào cũ (ác tính hoặc loạn sản, barrett) kích thích thực quản sản sinh ra lớp tế bào bình thường thay thế lớp cũ. Bác sĩ nội soi tiêu hóa có thể điều chỉnh cường độ dòng điện để kiểm soát độ xuyên thấu của dòng Argon plasma, giúp phá hủy chọn lọc vùng mô bệnh và bảo vệ vùng mô lành lân cận, tăng tính chính xác và an toàn cho thủ thuật. Liệu trình đốt Argon plasma 2-4 đợt và giảm tiết axit. Đây là phương pháp được đánh giá là nhanh chóng và đạt hiệu quả cao, người bệnh có thể xuất viện ngay trong ngày sau mỗi đợt liệu trình.

Chỉ định lý tưởng đốt Argon plasma điều trị Barrett thực quản là những trường có Barrett thực quản dài tới 3 đến 5 cm. Đối với Barrett thực quản dài hơn 5 cm, điều trị bằng đốt cao tần dễ dàng hơn cho cả bệnh nhân và bác sĩ nội soi. Không có chống chỉ định cụ thể liên quan đến phương pháp đốt Argon Plasma; Các chống chỉ định chung gồm bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu, bệnh nhân bị rối loạn chảy máu và bệnh nhân có tình trạng nặng.

Có rất nhiều phương pháp điều trị bệnh Barrett thực quản. Mỗi phương pháp có ưu điểm và nhược điểm nhất định, phù hợp với từng trường hợp khác nhau. Không thể nói bệnh Barrett thực quản điều trị bằng phương pháp nào tốt nhất. Bác sĩ sẽ dựa trên những lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp để tư vấn cho người bệnh.

Trung tâm nội soi Bệnh viện Vinmec Time City là một trong những trung tâm đầu tiên ở phía Bắc ứng dụng công nghệ Argon Plasma vào điều trị bệnh lý Barrett thực quản nói riêng và ống tiêu hóa nói chung. Việc luôn cập nhật những phương pháp tiên tiến sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân. Bên cạnh đó, với môi trường thăm khám an toàn, sạch sẽ và vô trùng tuyệt đối khi thực hiện thủ thuật giúp giảm tối đa nguy cơ lây nhiễm chéo giúp bệnh nhân an tâm khi điều trị trong lúc dịch bệnh nguy hiểm như hiện nay.

Tài liệu tham khảo

1. Kashin SV, Kuvaev R, Nadezhin AS, Kraynova EA, Nekhaykova N. The new hybrid argon plasma coagulation (hybrid APC) for endoscopic ablation of Barrett’s esophagus (BE): the results of the pilot trial. Gastrointest Endosc. 2016;83(5 (suppl)):AB495. [Google Scholar]
2. Manner H, May A, Kouti I, Pech O, Vieth M, Ell C. Efficacy and safety of hybrid-APC for the ablation of Barrett’s esophagus. Surg Endosc. 2016;30(4):1364–1370. [PubMed] [Google Scholar]
3. Manner H, Neugebauer A, Scharpf M, et al. The tissue effect of argon-plasma coagulation with prior submucosal injection (hybrid-APC) versus standard APC: a randomized ex-vivo study. United European Gastroenterol J. 2014;2(5):383–390. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Pech O. Endoscopic treatment of early Barrett’s neoplasia: expanding indications, new challenges. Adv Exp Med Biol. 2016;908:99–109. [PubMed] [Google Scholar]
5. Rösch T, Manner H, May A, et al. Multicenter feasibility study of combined injection and argon plasma coagulation (hybrid-APC) in the ablation therapy of neoplastic Barrett esophagus. Gastrointest Endosc. 2017;85(5(suppl)):AB154. [Google Scholar]