......

Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô

Sỏi thận san hô là tình trạng các viên sỏi lấp đầy từ 2 nhánh đài thận trở lên, có hình trông giống san hô. Sỏi thận san hô còn được gọi là sỏi struvite hoặc sỏi nhiễm trùng. Sỏi thận san hô nếu không được điều trị có thể gây viêm đài bể thận, suy thận, nhiễm độc toàn thân, từ đó dẫn đến tử vong.

1. Sỏi thận san hô là gì?

Sỏi thận san hô là tình trạng các viên sỏi lấp đầy từ 2 nhánh đài thận trở lên, có hình trông giống san hô. Sỏi thận san hô còn được gọi là sỏi struvite hoặc sỏi nhiễm trùng. Đặc điểm của sỏi thận san hô là các viên sỏi chỉ ở đài của bể thận chứ không xuất hiện ở những vị trí khác như bàng quang hoặc niệu quản. Sỏi thận san hô nếu không được điều trị có thể gây viêm đài bể thận, suy thận, nhiễm độc toàn thân, từ đó dẫn đến tử vong.

Sỏi thận san hô
Vị trí sỏi thận san hô

2. Vì sao phải phẫu thuật mở đối với sỏi san hô?

Tùy vào mức độ thận bị tổn thương như thế nào, bác sĩ sẽ chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp. Sỏi thận san hô thường phá hủy hoàn toàn chức năng thận, do đó, phẫu thuật cắt thận để lấy sỏi san hô là phương pháp điều trị tốt nhất và có tỷ lệ tái phát bệnh thấp.

Phẫu thuật mở đối với sỏi san hô từng được áp dụng nhiều trong quá khứ. Ngày nay, với sự phát triển của khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực y khoa, bệnh nhân sỏi thận có thể được điều trị bằng những phương pháp ít sang chấn khác như tán sỏi bên ngoài cơ thể hoặc lấy sỏi qua da, dùng thuốc, ... Các phương pháp này cũng phù hợp khi chức năng thận còn giá trị bảo tồn.

Tuy nhiên, phẫu thuật mở đối với sỏi san hô vẫn được áp dụng đối với những trường hợp sau:

  • Sỏi thận lớn, sỏi đúc theo đài bể thận như sỏi san hô.
  • Bệnh nhân không có khả năng điều trị bằng những phương pháp ít sang chấn khác.
  • Bệnh nhân gặp thất bại sau khi đã điều trị bằng những phương pháp ít sang chấn khác bị thất bại.
  • Giải quyết những tai biến và biến chứng gặp phải khi điều trị bằng các phương pháp ít sang chấn.
  • Điều trị bằng phương pháp nội khoa có thể gây nhiễm khuẩn và suy thận cao, nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong.
  • Sỏi san hô đã gây suy giảm chức năng thận nghiêm trọng.
Sỏi san hô
Hình ảnh Xquang sỏi thận san hô

3. Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô

3.1 Các đường phẫu thuật mở đối với sỏi san hô

Trước tiên, để lựa chọn đường phẫu thuật mở đối với sỏi san hô trên thận, cần dựa vào các nguyên tắc sau:

  • Đặc điểm của thận: Vị trí của bể thận (trong hay ngoài xoang); chiều ngang của rốn thận (rộng hay hẹp); sự phân bố và mối liên quan của động mạch thận và tĩnh mạch thận với rốn thận, bể thận; dị dạng.
  • Đặc điểm của sỏi: Vị trí sỏi thận (bể thận, đài thận); kích thước; số lượng.
  • Mức độ và tình trạng tổn thương sỏi thận gây ra: viêm bể thận, nhu mô thận, cuống thận.
  • Chức năng thận.
  • Tuổi tác, giới tính, bệnh lý kết hợp của bệnh nhân.

Dưới đây là những đường phẫu thuật mở đối với sỏi san hô trên thận:

  • Mổ mở bể thận trong xoang, vén rốn thận theo Gil-Vernet: Khi bể thận được bộc lộ, sử dụng 2 van mí mắt để vén các mạch máu và rốn thận. Khi thấy bể thận trong xoang và một phần của ống đài lớn, tiến hành rạch mặt sau (cũng có thể thực hiện ở mặt trước) của bể thận hình chữ V (khoảng cách từ đỉnh chữ V đến khúc nối niệu quản và bể thận khoảng vài mm). Trong 2 nhánh của chữ V, 1 nhánh hướng đến đài trên và đài dưới của bể thận, 1 nhánh còn lại có thể nằm ở mặt dưới của bể thận. Ưu điểm của phẫu thuật mở đối với sỏi san hô đường bể thận trong xoang có vén rốn thận là cho phép lấy được một số sỏi san hô ít phức tạp, tỷ lệ tai biến và biến chứng khi mở bể thận cũng như các trường hợp rạch nhu mô giảm, từ đó giúp hạn chế rách bể thận. Phương pháp này chỉ được thực hiện đối với những trường hợp bể thận và rốn thận không quá hẹp, không xuất hiện tình trạng viêm dính quanh bể thận, bệnh nhân phẫu thuật lần đầu.
Sỏi thận san hô
Sỏi thận san được lấy ra ngoài

  • Mổ mở nhu mô thận theo chiều dọc (không quá 2/3 chiều dài của thận, không dùng hạ nhiệt): Khi thận được bộc lộ, kẹp tạm thời động mạch thận và tiến hành rạch theo chiều dọc của nhu mô thận, đường rạch dọc theo và về phía sau bờ lồi của thận khoảng 1cm, không quá 2/3 chiều dài thận, không chạm vào 2 cực, một số ít trường hợp có thể chỉ mở 1 cực. Ưu điểm của phẫu thuật mở đối với sỏi san hô bằng đường nhu mô thận là lấy được sỏi san hô lớn, vì cho phép đài thận, bể thận bộc lộ rộng rãi, giúp kiểm tra được toàn bộ, không gây teo cực thận. Tuy nhiên, nhược điểm là đường mở cắt ngang nhiều nhu mô thận cũng như mạch máu thận, do đó, gây biến đổi hình thái của thận.
  • Mổ mở nhu mô thận theo chiều ngang, hình nan hoa: Các động mạch trong thận được phân chia dần ra phía ngoài, trông giống hình nan hoa của bánh xe. Lấy rốn thận làm trục, đường mở nhu mô thận theo chiều ngang, hình nan hoa ít gây tổn thương các mạch máu lớn của thận hơn. Tuy nhiên, phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô cần phải kết hợp mổ nhu mô thận và mổ kéo dài từ bể thận vào nhu mô mới có thể lấy được sỏi san hô.
  • Mổ mở từ bể thận vào nhu mô theo Turner - Warwick: Từ vết rạch ở bờ dưới của bể thận, đường mở được kéo dài đến nhu mô bờ trong cực dưới trên 1 ống sắt cong dùng để thông lấy sỏi. Sau khi sỏi được lấy hết sỏi, bể thận được khâu đóng lại. Ưu điểm của đường mở này là cho phép lấy được nhiều loại sỏi, dễ cầm máu, không cần phải kẹp cuống thận. Tuy nhiên, phẫu thuật mở đối với sỏi san hô bằng đường này có thể gây chảy máu lớn, dẫn đến thiếu máu và hoại tử ở cực dưới, gây rò nước tiểu
Mổ mở từ bể thận vào nhu mô theo Turner - Warwick
Mổ mở theo Turner - Warwick

3.2 Các biện pháp giảm sót sỏi trong phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô

Nguyên tắc trong phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô là giảm tỷ lệ sót sỏi bởi sót sỏi trong phẫu thuật sẽ gây ra các biến chứng nguy hiểm như nhiễm khuẩn đường niệu, rò nước tiểu, sỏi tái phát. Để hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật, có thể áp dụng các kỹ thuật trong khi mổ như X-quang, nội soi, siêu âm, kiểm tra sỏi bằng dụng cụ, ...

Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi thận san hô là lựa chọn tốt, cho phép lấy được những sỏi lớn, hạn chế sót sỏi gây ra các biến chứng sau điều trị.

Để đăng ký khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, Quý Khách có thể liên hệ Hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc, hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY.

Video đề xuất:

Người bị sỏi thận nên ăn gì?

4.3K

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan