Siêu âm ruột (IUS) đóng vai trò quan trọng trong việc nhận biết, chẩn đoán và theo dõi nhiều bệnh lý tiêu hóa và ngày càng trở nên quan trọng trong việc quản lý bệnh viêm ruột (IBD). Siêu âm không xâm lấn, không tốn kém, phổ biến rộng rãi và không yêu cầu sử dụng bức xạ ion hóa; do đó, nó được bệnh nhân chấp nhận và dung nạp đặc biệt tốt.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Siêu âm cho bệnh nhân IBD yêu cầu đầu dò mảng lồi 3-5 MHz và đầu dò mảng tuyến tính tần số cao hơn từ 5-15 MHz cho phép đánh giá đầy đủ mô hình năm lớp thành của đường tiêu hóa. Hầu hết các phần của ruột già, cũng như các phần chính của ruột non, có thể dễ dàng được hình dung bằng IUS. Trực tràng và hỗng tràng gần đôi khi có thể khó đánh giá do các cấu trúc chồng lên nhau. Ưu điểm của siêu âm bao gồm đánh giá nhanh độ dày thành ruột, cũng như phân tầng phản ánh những thay đổi trong bệnh lý học mô học ở bệnh Crohn (CD) và viêm loét đại tràng (UC). Lợi thế thứ hai của IUS là hình ảnh hóa mạch máu của ruột bằng siêu âm Doppler màu. Lợi thế lớn thứ ba, so với các phương thức chụp cắt lớp khác, bao gồm hình ảnh trực tiếp về khả năng vận động.
Trong khi trước đây IUS chỉ được thực hiện bởi một số ít bác sĩ X quang và một số chuyên gia siêu âm, thì hiện nay nó được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và các chuyên gia IBD ở ngày càng nhiều quốc gia. Các chương trình giáo dục về việc sử dụng IUS giúp thúc đẩy phương pháp hấp dẫn này.
Đặc điểm của siêu âm ruột (IUS) trong IBD
Nhiều thông số khác nhau đã được xác định để đặc trưng cho tình trạng viêm ruột trong IBD. Thông số nổi bật nhất trong quá trình IUS để phát hiện hoạt động viêm trong ruột là độ dày thành ruột, chủ yếu tương quan tốt với các dấu hiệu hoạt động lâm sàng như chỉ số Harvey Bradshaw (HBI) và chỉ số hoạt động bênh Crohn (CDAI). Các giá trị ngưỡng phổ biến là 2 mm độ dày thành ruột non và 3-4 mm đối với ruột già.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thành ruột thường nổi bật hơn một chút ở đại tràng trái so với đại tràng phải. Độ nhạy của độ dày thành ruột như một thông số về tình trạng viêm có thể tăng lên nếu sử dụng giá trị ngưỡng thấp hơn là 3 mm. Khi giá trị ngưỡng tăng lên đến 4 mm, độ nhạy giảm từ 88% xuống 75%, trong khi độ đặc hiệu tăng từ 93% lên 97%. Mặc dù độ dày thành ruột là thông số phổ biến nhất để phát hiện tình trạng viêm ruột, nhưng vẫn thiếu sự chuẩn hóa về phép đo.
Sự thiếu tiêu chuẩn nhất quán
Cho đến nay, vẫn chưa có thỏa thuận quốc tế nào về việc thực hiện phép đo ở đâu và liệu cần phải thực hiện mặt cắt ngang hay mặt cắt dọc. Do đó, không có gì ngạc nhiên khi sự thay đổi giữa các bác sĩ siêu âm có thể khác nhau giữa các bác sĩ khác nhau, tùy thuộc vào việc các thông số chuẩn hóa đã được xác định hay chưa.
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự thay đổi giữa các quan sát viên có thể thay đổi giữa sự đồng thuận giữa các quan sát viên cao (κ = 0,72-1) nếu phép đo được chuẩn hóa và sự đồng thuận vừa phải nếu không có tiêu chuẩn nào được xác định trước (κ = 0,54). Các thông số khác của thành ruột bao gồm mô tả về cấu trúc âm tổng thể và các lớp khác nhau.
Việc hủy bỏ sự phân tầng thành ruột điển hình thường là dấu hiệu của bệnh viêm ruột hoạt động. Trong khi cấu trúc âm của thành ruột dày ở những bệnh nhân mắc UC chủ yếu là tỷ lệ (Hình 1), sự mất cân đối của thành ruột dày thường thấy ở CD. Mặc dù việc hủy bỏ sự phân tầng ruột là một thông số rất phổ biến trong IUS, nhưng sự đồng thuận giữa các nhà quan sát rất thấp trong các nghiên cứu khác nhau do thiếu sự chuẩn hóa trong các phát hiện.
Độ cứng của thành ruột cũng có thể được xác định bằng siêu âm chế độ B. Các kỹ thuật mới như đàn hồi học có thể cải thiện việc đánh giá độ cứng của thành trong IUS. Các chỗ hẹp thường được xác định bằng sự dày lên từng đoạn của thành ruột. Việc xác định hẹp cũng đòi hỏi phải có sự giãn nở trước hẹp.
Hình ảnh các thay đổi ngoài ruột
Vì tình trạng viêm ruột ở bệnh viêm ruột IBD thường không giới hạn ở thành ruột, nên việc đánh giá và mô tả các cấu trúc xung quanh luôn hữu ích, vì chúng có các đặc điểm rất đặc trưng ở bệnh nhân IBD. Những thay đổi ngoài thành ruột trong lớp mỡ mạc treo có thể cung cấp nhiều thông tin hơn về tình trạng viêm của đoạn ruột dày lên so với những thay đổi của chính thành ruột.
Tham số nổi bật nhất ở bênh Crohn là sự xuất hiện của sự tăng sinh xơ mỡ, luôn là dấu hiệu của tình trạng viêm hoạt động. Nó xảy ra nhanh chóng trong đợt bùng phát cấp tính của bệnh và biến mất, ít nhất là một phần, ngay sau khi tình trạng viêm ruột được giải quyết. Sự tăng sinh xơ mỡ xuất hiện dưới dạng một vùng trắng, tăng âm xung quanh ruột bị viêm (Hình 2).
Các vùng giảm âm trong mỡ mạc treo tăng sinh được gọi là vệt mạc treo và là chỉ số của tình trạng viêm nặng ở bệnh bênh Crohn. Mặc dù những thay đổi trong mỡ mạc treo có thể dễ dàng phát hiện, nhưng không có đặc điểm chuẩn hóa nào để phân biệt mức độ nghiêm trọng của hoạt động của bệnh. Đây có thể là lý do tại sao sự thay đổi giữa các nhà quan sát đối với thông số này lại cao khi so sánh các nghiên cứu khác nhau.
Viêm xuyên thành cũng có thể dẫn đến tình trạng cổ trướng (dịch ổ bụng). Hạch bạch huyết mạc treo là một dấu hiệu không đặc hiệu khác của tình trạng viêm ruột có thể thấy trong quá trình viêm ruột hoạt động cũng như mãn tính, đặc biệt là ở bệnh bênh Crohn. Bệnh lý hạch bạch huyết mạc treo thường vẫn có thể nhìn thấy ngay cả trong bệnh ở giai đoạn tiềm ẩn và do đó không phải là thông số hoạt động tốt đối với bệnh bênh Crohn.
Một đặc điểm đặc trưng khác của tình trạng viêm ruột và thành ruột dày lên là tình trạng tăng mạch máu, có thể được hình dung bằng Doppler màu. Tăng mạch máu luôn là dấu hiệu của tình trạng viêm hoạt động có tương quan với nội soi, mô học và với CDAI.
Việc định lượng mạch máu hóa ra lại khó khăn, vì mạch máu hóa luôn phụ thuộc vào nhiều thông số khác nhau, bao gồm cả tình trạng ăn uống. Có thể thực hiện đặc điểm bán định lượng của mạch máu hóa bằng cách sử dụng điểm số Limberg đơn giản, chia mạch máu hóa có thể nhìn thấy trong quá trình Doppler màu thành bốn loại khác nhau.
Tài liệu tham khảo
1. Strobel D, Goertz RS, Bernatik T. Diagnostics in inflammatory bowel disease: ultrasound. World J Gastroenterol. 2011;17:3192–3197. [
2. Calabrese E, Petruzziello C, Onali S, et al. Severity of postoperative recurrence in Crohn’s disease: correlation between endoscopic and sonographic findings. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:1635–1642
3. Rigazio C, Ercole E, Laudi C, et al. Abdominal bowel ultrasound can predict the risk of surgery in Crohn’s disease: proposal of an ultrasonographic score. Scand J Gastroenterol. 2009;44:585–593.
4. Torsten Kucharzik, Klaus Kannengiesser, and Frauke Petersen. The use of ultrasound in inflammatory bowel disease. Ann Gastroenterol. 2017; 30(2): 135–144.
