Tổn thương mạch vành ba nhánh kèm suy thận giai đoạn 4 đẩy bệnh nhân 75 tuổi vào thế tiến thoái lưỡng nan.
Bệnh chồng bệnh, nguy cơ chồng nguy cơ ở người cao tuổi
Ông Nguyễn Phúc Trường Sinh (75 tuổi, TP.HCM) có tiền sử bệnh mạch vành hơn 10 năm, từng đặt stent nhánh liên thất trước từ năm 2014. Gần đây, ông xuất hiện đau ngực cả khi nghỉ, kèm khó thở. Lo ngại bệnh tim mạch tái phát nên ông đi khám.
Kết quả chụp mạch vành tại cơ sở y tế trước đó cho thấy tổn thương rất phức tạp: Nhánh liên thất trước từng đặt stent có dấu hiệu tái hẹp, hai nhánh còn lại hẹp nặng, gần như tắc hoàn toàn. Đáng lo ngại, bệnh nhân còn suy thận mạn độ 4 trên nền đái tháo đường lâu năm, cận kề chỉ định lọc máu.
Theo các bác sĩ, với tổn thương ba nhánh lan tỏa ở bệnh nhân cao tuổi trên nền suy thận nặng, phương án thường được cân nhắc là phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Đây là một đại phẫu tiềm ẩn nguy cơ rất cao đối với người lớn tuổi có nhiều bệnh nền.
Ngược lại, nếu lựa chọn can thiệp mạch vành qua da, lượng thuốc cản quang cần sử dụng trong các ca phức tạp nhiều nhánh có thể làm suy giảm chức năng thận nghiêm trọng. Ở bệnh nhân suy thận độ 4, nguy cơ phải lọc máu chu kỳ sau can thiệp là rất rõ ràng.
Lo ngại rủi ro của phẫu thuật lớn ở tuổi 75, bệnh nhân đã nhiều lần từ chối mổ hở và quyết định tìm đến Vinmec Central Park với mong muốn được điều trị bằng phương pháp ít xâm lấn hơn.
Tại Vinmec Central Park, ca bệnh được hội chẩn liên chuyên khoa gồm Tim mạch can thiệp, Ngoại tim mạch, Thận học và Hồi sức cấp cứu. Theo ê-kíp điều trị, thách thức không chỉ nằm ở tình trạng hẹp nặng lan tỏa cả ba nhánh mạch vành và tái hẹp trong stent, mà còn ở yêu cầu tái thông nhiều mạch đồng thời phải hạn chế tối đa lượng thuốc cản quang. Khi nhập viện, chức năng thận của bệnh nhân đã suy giảm nghiêm trọng, với mức lọc cầu thận (eGFR) chỉ khoảng 25 mL/phút - thấp hơn nhiều so với mức bình thường.
Bệnh nhân vừa thực hiện chụp mạch vành tại cơ sở y tế trước đó và đã sử dụng một lượng thuốc cản quang đáng kể. Điều này làm gia tăng nguy cơ suy thận tiến triển nhanh sau can thiệp nếu không được tính toán chặt chẽ trong từng bước điều trị.
Địa chỉ tin cậy trong điều trị bệnh mạch vành và các ca tim mạch phức tạp
Trước tình huống nhiều thách thức, ê-kíp điều trị quyết định lựa chọn chiến lược can thiệp mạch vành với lượng cản quang tối thiểu (Ultra Low Contrast), nhằm cân bằng giữa hai mục tiêu: Tái thông mạch vành và bảo tồn tối đa chức năng thận.
Với bệnh nhân suy thận nặng, lượng thuốc cản quang sử dụng trong can thiệp phải được kiểm soát nghiêm ngặt. Trong trường hợp này, khi mức lọc cầu thận của bệnh nhân chỉ khoảng 25 mL/phút, tổng lượng cản quang cho phép cũng chỉ tương đương (khoảng 25 ml). Ca can thiệp do PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Giám đốc Trung tâm Tim mạch - cùng ê-kíp bác sĩ Vinmec Central Park trực tiếp thực hiện.
Thay vì phụ thuộc vào thuốc cản quang như thông thường, các bác sĩ đã kết hợp nhiều phương pháp hỗ trợ hình ảnh trong lòng mạch để định hướng chính xác vị trí tổn thương và thực hiện can thiệp. Điều này đòi hỏi bác sĩ phải có kinh nghiệm xử lý các tổn thương mạch vành phức tạp trong điều kiện hạn chế về hình ảnh.
Kết quả, tổn thương tái hẹp ở động mạch liên thất trước được tái thông thành công, đồng thời nhánh động mạch mũ gần như tắc hoàn toàn cũng được mở thông phần lớn. Tổng lượng thuốc cản quang sử dụng trong toàn bộ ca can thiệp chỉ 27 ml, thấp hơn đáng kể so với mức thông thường 70 - 150 ml ở các ca can thiệp tổn thương phức tạp hai nhánh mạch.
Sau thủ thuật, chức năng thận của bệnh nhân không ghi nhận suy giảm thêm và không phải lọc máu cấp hay chuyển sang lọc máu chu kỳ. Các triệu chứng đau ngực cải thiện rõ rệt, bệnh nhân hồi phục ổn định.
Theo PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng, thành công của ca bệnh cho thấy những tiến bộ trong kỹ thuật và kỹ năng can thiệp tim mạch hiện nay đã mở ra thêm cơ hội điều trị cho nhóm bệnh nhân mạch vành kèm suy thận nặng - vốn trước đây có rất ít lựa chọn.
Sự phối hợp giữa Trung tâm Tim mạch, chuyên khoa Thận học và các chuyên khoa liên quan tại Vinmec Central Park được xem là yếu tố quan trọng góp phần vào thành công của ca can thiệp.
Bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ chức năng tim - thận trước, trong và sau điều trị nhằm hạn chế tối đa biến chứng.
Ở tuổi 75, sau nhiều năm điều trị bệnh tim và đái tháo đường, ông Sinh cho biết điều ông trân trọng nhất là vẫn có thể duy trì chất lượng cuộc sống và sinh hoạt bình thường bên gia đình.
“Tôi chỉ mong có thể đi lại nhẹ nhàng, sinh hoạt bình thường. Tránh được mổ hở, sức khỏe ổn định hơn sau khi điều trị tại Vinmec Central Park, tôi thấy mình rất may mắn”, nam bệnh nhân chia sẻ.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
