Viêm dính cột sống ở bệnh nhân viêm ruột

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Viêm ruột là một phần trong bệnh lý viêm đường tiêu hóa, Viêm ruột là một thuật ngữ dùng để chỉ tình trạng viêm nói chung ở ruột gây ra do cả vi khuẩn lẫn virus. Nếu tình trạng viêm xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong đường tiêu hóa sẽ phá vỡ chức năng của các cơ quan, gây đau đớn và đe dọa tính mạng người bệnh.

Trong số các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa của bệnh viêm ruột, những biểu hiện ảnh hưởng đến hệ thống cơ xương là một trong những biểu hiện phổ biến nhất, và đã được báo cáo trong một số loạt ảnh hưởng đến từ 6 đến 46% bệnh nhân. Viêm khớp vô căn đã được coi là thuộc nhóm bệnh được nhóm lại dưới tiêu đề 'bệnh thoái hóa đốt sống '(SpA), cũng nằm trong danh mục này là viêm khớp vảy nến, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp phản ứng.

Ngày càng có nhiều hiểu biết về sinh lý miễn dịch của những tình trạng này, làm nổi bật những thay đổi phổ biến trong phản ứng miễn dịch và phản ứng viêm thường gặp đối với các bệnh có biểu hiện lâm sàng đa dạng tiềm ẩn. Ngoài ra, ngày càng có nhiều lựa chọn điều trị cho bệnh nhân bệnh thoái hóa đốt sống , với một số tác nhân ít nhiều có hiệu quả đối với các biểu hiện cụ thể. Một số tác nhân được sử dụng để điều trị bệnh thoái hóa đốt sống cũng đã cho thấy hiệu quả trong bệnh viêm ruột, làm nổi bật một số khía cạnh phổ biến của rối loạn điều hòa miễn dịch trong những tình trạng này.

Các biểu hiện thấp khớp ở bệnh nhân bệnh viêm ruột đã được giả thuyết là do tổ chức tế bào lympho ở ruột hoạt hóa ở khớp và quanh khớp; những dữ liệu này cho thấy sự hiện diện của 'cột sống khớp ruột'. Ở bệnh nhân bệnh viêm ruột , các tế bào lympho thuộc nhiều loại phụ khác nhau có thể tiếp cận các vị trí khớp bằng cách sử dụng nhiều phân tử kết dính và các thụ thể đối kháng của chúng. Ngoài việc di chuyển tế bào lympho không bình thường, rối loạn vi khuẩn hoặc sự thay đổi tính đa dạng của hệ vi sinh vật đường ruột, có thể là một cơ chế sinh lý bệnh chung khác giữa bệnh viêm ruột và bệnh viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột.

Liên quan đến xương cột sống là một đặc điểm chung của bệnh viêm khớp do bệnh viêm ruột . Triệu chứng điển hình là đau lưng do viêm; Các đặc điểm khác của viêm cột sống dính khớp đã được chứng minh rõ ràng ở những bệnh nhân viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột . Những đặc điểm này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bệnh Crohn (5-22%), so với viêm loét đại tràng (2-6%)

Đau lưng do viêm được đặc trưng bởi cơn đau lưng âm ỉ khởi phát, kéo dài hơn ba tháng, kết hợp với cứng khớp vào buổi sáng và cải thiện khi tập thể dục. Viêm cột sống dính khớp được chẩn đoán theo truyền thống dựa trên sự kết hợp của các triệu chứng đau lưng do viêm, hạn chế uốn cong cột sống (thử nghiệm Schober) và giảm độ giãn nở của lồng ngực và chụp phim X-quang cho thấy viêm khớp cùng chậu hai bên hoặc viêm khớp cùng chậu một bên.

Dường như có mối liên hệ di truyền giữa viêm cột sống dính khớp và bệnh viêm ruột . Khoảng 5-10% bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp phát triển bệnh viêm ruột , và tới 70% bệnh nhân có thể có bằng chứng vi thể về viêm ruột; tương tự như vậy, khoảng 5-10% bệnh nhân bệnh viêm ruột có thể phát triển viêm cột sống dính khớp. Sự hiện diện của protein phản ứng C tăng cao và huyết thanh và / hoặc calprotectin trong phân ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp đã được chứng minh là có độ chính xác khiêm tốn như một chiến lược sàng lọc để xác định bệnh nhân viêm cột sống dính khớp tiềm ẩn bị viêm ruột.

Hầu hết bệnh nhân viêm cột sống dính khớp đều dương tính với HLA-B27. Bệnh nhân bệnh viêm ruột và viêm khớp cột sống có tỷ lệ dương tính với HLA-B27 cao hơn nhiều so với dân số chung (∼50%) nhưng thấp hơn những bệnh nhân mắc viêm cột sống dính khớp . Về chẩn đoán viêm khớp háng, chụp cộng hưởng từ (MRI) thường được coi là tiêu chuẩn vàng. Những thay đổi trên X-quang thường cụ thể hơn để chẩn đoán viêm cột sống dính khớp , nhưng ít nhạy hơn.

Bên cạnh các bệnh khớp ngoại vi và cột sống , viêm ruột, viêm bao gân và viêm bao gân thường được quan sát thấy, đặc biệt nếu các kỹ thuật hình ảnh có độ nhạy cao như siêu âm được sử dụng.

Tài liệu tham khảo

1. Arthur Kavanaugh, Abha Goyal Singh, Rheumatologic Complications of Inflammatory Bowel Diseases, Dispatches from the guild conference, series #4, practicalgastro.
2. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in bệnh viêm ruột . Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:585-95
3. Colìa R, Corrado A, Cantatore FP. Rheumatologic and extraintestinal manifestations of inflammatory bowel diseases. Ann Med. 2016;48:577-58
4. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21:1982-92
5. Olivieri I, Cantini F, Castiglione F, et al. Italian Expert Panel on the management of patients with coexisting spondyloarthritis and inflammatory bowel disease. Autoimmun Rev. 2014;13:822-30
6. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2011;142:46-54