Gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Bình - Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

Gây mê mask thanh quản được thực hiện bởi bác sĩ gây mê, chỉ định trong nhiều cuộc phẫu thuật trong đó có kỹ thuật phẫu thuật cắt u kết mạc giúp bệnh nhân không cảm thấy đau đớn, lo lắng trong cuộc phẫu thuật cắt u kết mạc.

Kết mạc là lớp màng nhầy mỏng trong suốt, phủ mặt sau mi mắt rồi bẻ ngoặt ra trước trải lên bề mặt nhãn cầu cho tới rìa giác mạc. U kết mạc mắt là khối u xuất phát từ kết mạc có thể là u lành tính hoặc ác tính, có thể chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ, cũng có thể ảnh hưởng đến tầm nhìn của mắt, di căn đến các cơ quan lân cận ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân

U kết mạc gồm u nhú không cuống, u nhú có cuống, u nhầy kết mạc, u sắc tố kết mạc. Tùy theo từng trường hợp mà có chỉ định điều trị khác nhau. Điều trị thông thường đối với u lành là phẫu thuật cắt khối u. Đối với u ác tính chưa di căn cần phẫu thuật cắt bỏ phối hợp với điều trị hóa xạ trị. Trường hợp khối u kết mạc có xâm lấn rộng, việc phẫu thuật rất phức tạp, thậm chí buộc phải nạo vét toàn bộ hốc mắt để cứu tính mạng người bệnh, sau đó chỉnh sửa thẩm mỹ.

Quá trình mổ khối u gây ra nhiều đau đớn cho bệnh nhân, mắt có nhiều chi tiết nhỏ nên thời gian phẫu thuật kéo dài, không thể gây tê tại chỗ cho nên bác sĩ gây mê cần thực hiện quy trình gây mê mask thanh quản cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật cắt khối u kết mạc.

Gây mê mask thanh quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mask thanh quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật với các ưu điểm sau:

• Đảm bảo thông thoáng đường thở trong quá trình phẫu thuật. Đảm bảo hô hấp trong suốt cuộc gây mê toàn thân ở các tư thế, ở các giai đoạn nguy kịch và hồi sức sau phẫu thuật.
• Dễ dàng thực hiện hô hấp hỗ trợ
• Gây mê đặt Mask thanh quản là một kỹ thuật dễ thực hiện, không đòi hỏi người nhiều kinh nghiệm, ít kích thích khi rút ống rất phù hợp với các phẫu thuật nhãn khoa.

Chỉ định gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc

• Người bệnh có tăng áp trong hốc mắt
• Kiểm soát hô hấp bằng mặt nạ gặp nhiều khó khăn
• Cần duy trì thuốc mê đường hô hấp hoặc thuốc mê tĩnh mạch, để tự thở hoặc điều khiển hô hấp

Chống chỉ định gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc

• Cơ sở y tế không có đầy đủ phương tiện hồi sức
• Không thành thạo kỹ thuật
• Chống chỉ định sử dụng mask thanh quản

Chuẩn bị:

• Mask thanh quản, mặt nạ các cỡ khác nhau phù hợp với từng lứa tuổi
• Dụng cụ đặt nội khí quản, ống nội khí quản đề phòng đặt mask thanh quản thất bại
• Ống thông hút phế quản và ống hút miệng.
• Hệ thống bóng để hô hấp bằng tay.
• Thuốc gây mê
• Máy hút, máy thở, máy mê, hoặc phương tiện bóp tay.

Kỹ thuật:

Bước 1: Bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngửa

Bước 2: Khởi mê

• Úp masque cho bệnh nhân thở oxy 100%
• Đa số bắt đầu bằng fentanyl.
• Thuốc gây ngủ ( Propofol, thuốc mê bốc hơi).
• Thuốc giãn cơ có thể dùng

Bước 3: Đặt mask vào thanh quản

• Đặt mask thanh quản theo kỹ thuật ngón tay trỏ cầm Mask cầm vào điểm nối giữa mask và ống, đẩy mask trượt dọc theo thành trên vòm miệng hướng tới thành sau họng.
• Tiếp tục đẩy trượt cho đến khi gặp lực cản là tới tiền đình thanh quản. Nếu cần thiết thì tăng lực đẩy nhưng không quá mạnh để đưa mask vào vị trí, mask thanh quản nằm úp lên trên tiền đình thanh quản là đúng vị trí.

Bước 4: Cố định mask thanh quản, kiểm tra

• Khi mask vào vị trí tiến hành bơm cuff, số ml nước bơm vào tùy thuộc từng cỡ mask qui định, trong quá trình bơm mask bị đẩy ra ngoài khoảng 1 cm.
• Kiểm tra mask đã vào đúng vị trí chưa bằng cách nghe bằng ống nghe vùng cổ bệnh nhân xem có thông khí tốt không
• Cố định ống bằng hai sợi băng dính.

Bước 5: Duy trì thuốc mê

• Gây mê Mask thanh quản có thể để tự thở hoặc thở theo chỉ huy tuỳ theo từng trường hợp.
• Để tự thở với thuốc mê bốc hơi, thuốc mê bốc hơi được sử dụng và điều khiển qua bình chuyên biệt.
• Hô hấp bằng máy hoặc bóp tay và duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp, phối hợp fentanyl, thuốc mê, thuốc giãn cơ liên tục
• Khi sử dụng thuốc mê đường hô hấp, cho dừng thuốc lúc kết thúc cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp bóng dự trữ để xả thuốc mê trong vòng mê.

• Theo dõi các thông số khi duy trì mê: mạch, huyết áp, SpO2, EtCO2 (khí CO2 trong hơi thở ra).
• Đối với mask thanh quản cần được hút sạch họng, miệng bằng ống hút vô khuẩn, không tháo cuff của mask thanh quản, kéo mask theo chiều giải phẫu của khoang miệng để đưa phần còn lại của đờm dãi còn lại ra ngoài.
• Trường hợp không đặt được mask nguyên nhân có thể do mê chưa đủ sâu cần gây mê đủ sâu để đặt lại mask
• Nhận định được đúng vị trí đặt bằng cách nghe được tiếng rít thanh quản
• Lưu ý các tai biến do phản xạ khi phẫu thuật vùng mắt gây ra: Mạch chậm, loạn nhịp tim,...
• Gập ống mask thanh quản, tụt mask, mask bị lệch vị trí: theo dõi các thông số hô hấp (SaO2, EtCO2, áp lực đường thở) phát hiện gập, tụt mask thanh quản.
• Lưu ý tai biến do thuốc giãn cơ, morphin: giải giãn cơ và dừng thuốc đối kháng với morphin: naloxon.

Để nâng cao quy trình thăm khám và điều trị bệnh, hiện nay Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ứng dụng kỹ thuật gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc. Kỹ thuật gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc tại Vinmec được thực hiện bài bản, đúng chuẩn quy trình bởi đội ngũ y bác sĩ tay nghề chuyên môn cao, hệ thống máy móc hiện đại, nhờ vậy cho kết quả chính xác, góp phần không nhỏ vào việc điều trị bệnh hiệu quả.

Bác sĩ Nguyễn Bình đã có hơn 20 năm kinh trong lĩnh vực gây mê- hồi sức trong phẫu thuật lồng ngực, gây mê hồi sức bệnh nhân cao tuổi,... Hiện là Bác sĩ Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

Quý khách có nhu cầu khám bệnh bằng các phương pháp hiện đại, đạt hiệu quả cao tại Vinmec vui lòng đăng ký khám TẠI ĐÂY.

XEM THÊM

• Những điều cần biết khi đặt nội khí quản ở trẻ em
• Gây mê nội khí quản mổ lấy thai ở bệnh nhân tiền sản giật
• Đặt nội khí quản được chỉ định trong trường hợp nào?