Gây mê nội khí quản nội soi buồng tử cung chẩn đoán

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Tôn Thất Quang - Trưởng đơn nguyên Gây mê - Giảm đau - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang.

Nội soi buồng tử cung chẩn đoán là một phương pháp hiện đại giúp chẩn đoán các bệnh lý của tử cung. Phương pháp này được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa bằng phương pháp gây mê toàn thân.

Nội soi buồng tử cung chẩn đoán là phương pháp cận lâm sàng giúp chẩn đoán những bất thường trong buồng tử cung bằng cách đưa một bóng soi có gắn camera vào buồng tử cung để ghi nhận những hình ảnh bất thường tại cơ quan này.

Nội soi buồng tử cung chẩn đoán được thực hiện với kỹ thuật vô cảm bằng phương pháp đặt nội khí quản và sử dụng các loại thuốc mê với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật được gọi là nội soi buồng tử cung dưới gây mê toàn thân.

• Quan sát toàn bộ bề mặt âm đạo, buồng tử cung và 2 vòi trứng.
• Đánh giá tình trạng tổn thương bất thường bên trong buồng tử cung.
• Xác định nguyên nhân gây ra xuất huyết, rong kinh, tắc kinh.
• Chẩn đoán bệnh: u xơ tử cung, polyp tử cung, viêm tử cung
• Tìm ra nguyên nhân của các bệnh lý phụ khoa: vô sinh, sảy thai nhiều lần, viêm tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư âm đạo, mụn cóc sinh dục...
• Sinh thiết tử cung làm mẫu bệnh phẩm.
• Đặt vòng tránh thai, gỡ bỏ vòng tránh thai khi cần

• Nội soi buồng tử cung chẩn đoán các bệnh lý ở buồng tử cung như xuất huyết âm đạo bất thường, vô sinh, ra máu sau mãn kinh.
• Các bệnh nhân khó kiểm soát đường hô hấp bằng mặt nạ thông thường.

• Bệnh nhân chít hẹp cổ tử cung hoặc đang mang thai.
• Người bệnh không đồng ý gây mê toàn thân.
• Cơ sở y tế không đáp ứng đủ về các phương tiện gây mê, hồi sức
• Bác sĩ gây mê chưa được đào tạo kỹ thuật gây mê nội khí quản.

Tư thế bệnh nhân nằm ngửa đã được hỗ trợ hô hấp bằng cách thở oxy qua gọng mũi 3-6 l/phút trước khi khởi mê ít nhất 5 phút.

Bệnh nhân cần được theo dõi các dấu hiệu sinh tồn như huyết áp, nhịp tim, nhịp thở SpO2 trước và trong suốt quá trình nội soi buồng tử cung chẩn đoán bằng gây mê toàn thân

Bệnh nhân có thể được tiền mê bằng fentanyl 100mcg và midazolam 2mcg.

Khởi mê

• Sử dụng các loại thuốc mê đường tĩnh mạch như propofol, etomidate, thiopental, ketamin... hoặc thuốc mê bốc hơi như sevoflurane, Isoflurane...
• Thuốc giảm đau: fentanyl, sulfentanil, morphin...
• Thuốc giãn cơ (nếu cần) như succinylcholin, rocuronium, vecuronium...

Tiến hành đặt nội khí quản

• Điều kiện người bệnh đã được mê đủ sâu, đủ độ giãn cơ. Kỹ thuật đặt nội khí quản đường miệng
• Mở miệng, đưa đèn soi thanh quản vào từ bên phải miệng, gạt lưỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu vào trong khoang miệng để tìm vị trí của nắp thanh môn và lỗ thanh môn.
• Sau khi đã quan sát được lỗ thanh môn thì luồn ống nội khí quản vào một cách nhẹ nhàng cho đến khi bóng của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm 2-3 cm thì dừng lại.
• Kiểm tra ống đã vào khí quản chưa bằng cách nghe âm phổi khi bóp bóng qua nội khí quản
• Rút đèn soi thanh quản nhẹ nhàng và bơm cố định bóng chèn của ống nội khí quản
• Cố định ngoài bằng băng dính để nội khí quản không bị tuột.
• Đặt airway vào miệng để tránh cắn ống trong đa số trường hợp.

Duy trì mê cho quá trình nội soi buồng tử cung chẩn đoán

• Sử dụng các loại thuốc mê tĩnh mạch, thuốc mê bốc hơi và các loại thuốc khác.
• Kiểm soát quá trình hô hấp của bệnh nhân bằng máy thở hoặc bóp tay.

Tiến hành nội soi buồng tử cung dưới gây mê toàn thân

• Sát khuẩn vùng sinh dục, sau đó thông tiểu và lưu ống thông
• Đặt van âm đạo hay mỏ vịt vào âm đạo bệnh nhân
• Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi
• Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo
• Đưa ống soi chẩn đoán vào buồng tử cung quan sát và đánh giá ống cổ tử cung, buồng tử cung, niêm mạc tử cung và 2 lỗ vòi trứng
• Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn như nhịp tim, huyết áp, SpO2, thân nhiệt trong suốt quá trình nội soi.

• Trong quá trình nội soi buồng tử cung dưới gây mê có thể làm dịch từ ống tiêu hóa tràn vào đường thở. Đây là một biến chứng nguy hiểm, gây viêm phổi hít sau nội soi.
• Xử trí bằng cách hút sạch ngay khi phát hiện dịch, cho bệnh nhân nằm đầu thấp và nghiêng đầu sang bên.

Trong quá trình đưa ống soi vào buồng tử cung có thể gây xây xát và làm tổn thương bề mặt niêm mạc tử cung. Cách hạn chế biến chứng này là thao tác nhẹ nhàng, ống soi phải mềm và được bôi trơn đầy đủ.

Đây là một biến chứng cực kỳ nghiêm trọng, ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe bệnh nhân. Khi nghi ngờ tử cung bị thủng thì cần ngay lập tức ngừng thủ thuật nội soi buồng tử cung chẩn đoán và tiến hành soi ổ bụng để đánh giá tổn thương thủng tử cung và xử trí phù hợp theo tổn thương. Trong nhiều trường hợp có thể bảo tồn được tử cung.

Biến chứng quá tải tuần hoàn khi nội soi buồng tử cung chẩn đoán xảy ra là do dịch bơm vào làm căng buồng tử cung và sẽ đi vào mạch máu. Để tránh tai biến này, không nên phẫu thuật quá lâu (trên 30 phút), phải kiểm soát lượng dịch vào và ra, sử dụng máy bơm hút liên tục chuyên dụng

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế chất lượng cao tại Việt Nam với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, được đào tạo bài bản, chuyên sâu trong nước và nước ngoài, giàu kinh nghiệm.

Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc tốt nhất trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm.

Thạc sĩ. Bác sĩ Tôn Thất Quang đã có hơn 15 năm kinh nghiệm công tác trong ngành Gây mê - Hồi sức. Bác sĩ Quang nguyên là bác sĩ Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa kiêm giảng viên tuyến tỉnh Hồi sức cấp cứu trong sản khoa trước khi là Bác sĩ Gây mê hồi sức tại khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang.

Để đăng ký khám tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, Quý Khách có thể liên hệ đến Hotline Hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc, hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY.