Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát: Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

Bài viết được viết bởi ThS.BS Phan Văn Phong - Bác sĩ cấp cứu - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát (VPMNKNP) là tình trạng dịch báng bị nhiễm trùng không rõ nguồn gốc ổ nhiễm, xảy ra ở những bệnh nhân xơ gan có báng bụng.

Là biến chứng nghiêm trọng của xơ gan, chiếm 10-20% bệnh nhân xơ gan nhập viện vì nhiễm trùng. Chẩn đoán khi:

• Số lượng bạch cầu đa nhân / dịch màng bụng (DMB) > 250/mm3
• Cấy DMB dương tính
• Loại trừ nguyên nhân nhiễm khuẩn thứ phát (phải điều trị ngoại khoa)

• Rối loạn tri giác, tụt huyết, kém đáp ứng với điều trị lợi tiểu.
• Rối loạn tiêu hóa: Tiêu chảy, liệt ruột,..
• Viêm phúc mạc toàn thể: đau khắp bụng, đề kháng thành bụng, giảm nhu động ruột

• CLS thường quy: Tăng bạch cầu/máu, toan chuyển hóa, tăng NH3/máu, tăng creatinin/máu.
• Xét nghiệm chẩn đoán bệnh nền gan
• CLS để chẩn đoán bệnh: Chọc dịch màng bụng làm xét nghiệm:
• Đếm tế bào
• Sinh hoá bắt buộc: đường, protein, albumin, LDH
• Nên cấy dịch màng bụng và cấy máu đồng thời để tối ưu hoá khả năng phân lập vi khuẩn. Tuy nhiên, tỷ lệ cấy (+) chỉ chiếm 40% bệnh nhân có NT-proBNP.
• CLS để chẩn đoán phân biệt:
• Xét nghiệm dịch màng bụng: amylase, bilirubin, CEA, ALP, triglyceride, ADA
• Hình ảnh học: X quang bụng đứng, Siêu âm bụng, CT scan bụng,...

Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát là một trong những bệnh lý có thể nói là nguy cấp nếu như không được phát hiện và điều trị kịp thời. Bệnh có thể để lại các biến chứng dẫn tới viêm các cơ quan nội tạng khác trong ổ bụng dẫn tới tràn dịch, tràn máu, viêm dính... thậm chí có thể tử vong do nhiễm trùng huyết.

Điều trị viêm phúc mạc tiên phát có nhiều phương pháp khác nhau nhưng tối ưu nhất là phương pháp phẫu thuật xử lý ổ viêm kết hợp với sử dụng thuốc kháng sinh, giảm đau chống viêm. Đó là một quá trình phức tạp đòi hỏi yêu cầu về chuyên môn kinh nghiệm cũng như đảm bảo các vấn đề về cơ sở vật chất.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại. Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp, không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa.