Các khả năng tiến triển của u máu gan

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

U máu gan biểu hiện thường là một phát hiện tình cờ trong quá trình siêu âm bụng và được mô tả là tổn thương đơn độc hoặc nhiều tổn thương. U máu gan được phân loại theo bản chất của chúng là u máu thể hang, mao mạch và xơ cứng; loại sau được đặc trưng bởi sự thoái hóa và thay thế sợi và có thể bị chẩn đoán nhầm là khối u ác tính.

Tiến triển tự nhiên của u máu gan thay đổi, trước đây các tổn thương này được coi là vẫn ổn định. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã cho thấy sự tiến triển và tăng kích thước khi được theo dõi trong suốt nhiều năm . Trong một nghiên cứu trên 236 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình là 48 tháng (3-26), 61% đã trải qua sự gia tăng kích thước u máu gan với tốc độ tăng cao nhất khi u máu gan là 8-10 cm (0,80 ± 0,62 cm / năm) và ở những bệnh nhân thấp hơn trên 30 tuổi.

Trong một nghiên cứu khác với 123 bệnh nhân (163 u máu gan), tỷ lệ tăng 50,9% theo bất kỳ số lượng nào trong kích thước tuyến tính trung bình tuyệt đối với tốc độ tăng trưởng hàng năm là 0,03 cm đối với tất cả các tổn thương và 0,19 cm đối với những người phát triển> 5%. Nghiên cứu này cũng tìm thấy mối tương quan với sự gia tăng tăng trưởng hàng năm ở u máu gan từ 5 cm trở lên ở kích thước ban đầu. Họ dự đoán tốc độ tăng trưởng hàng năm cho tất cả u máu gan là 0,34 mm

Các tính năng độc đáo của u máu gan bằng hình ảnh là sự hiện diện của tăng cường nốt ngoại vi và lấp đầy hướng tâm tiến triển. Siêu âm (Hoa Kỳ), chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) là những xét nghiệm hình ảnh phổ biến nhất. Các tổn thương không điển hình có thể yêu cầu nhiều hơn một xét nghiệm hình ảnh.

Siêu âm bụng thường là xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh đầu tiên do tính khả dụng của nó. U máu gan xuất hiện dưới dạng một khối siêu phản âm đồng nhất, được xác định rõ với tăng cường âm thanh phía sau (Hình 1 ). Color-Doppler US không cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán vì nó chỉ hiển thị lưu lượng máu trong u máu gan với shunt trong động mạch-cửa .

Siêu âm bụng có độ nhạy 96,9% và độ đặc hiệu 60,3%. Một số tổn thương gan ác tính (ung thư biểu mô tế bào gan và di căn gan) có thể tạo ra các mẫu âm thanh tương tự và phương thức hình ảnh khác phải được sử dụng để xác định chẩn đoán.

Hoa Kỳ tăng cường tương phản (CEUS) sử dụng các bong bóng siêu nhỏ chứa đầy khí để mô tả tín hiệu do dòng máu tạo ra. U máu gan cho thấy sự tăng cường cản quang dạng nốt ngoại vi trong giai đoạn đầu (động mạch) với sự lấp đầy hướng tâm trong giai đoạn sau.

Một số nghiên cứu đã chứng minh CEUS cải thiện đặc điểm và độ đặc hiệu cho chẩn đoán HH .

CT có độ nhạy 98,3% và độ đặc hiệu 55% . U máu gan được mô tả như các khối lượng hypodense được phân định rõ ràng . Khi sử dụng thuốc cản quang, dự kiến ​​sẽ tăng cường nốt ngoại vi với sự lấp đầy đồng nhất hướng tâm, tuy nhiên các tổn thương nhỏ và u máu gan với các vùng nang, xơ hóa hoặc huyết khối có thể cho thấy một hình thái không điển hình.

MRI cho thấy một tổn thương được xác định rõ, mịn, đồng nhất, giảm điểm trên T1 và tăng điểm trên T2W Một số tổn thương ác tính có thể cho thấy cường độ tương tự trên T2, để phân biệt u máu gan với tổn thương gan ung thư đặc, thời gian echo tăng lên làm cho tín hiệu từ tổn thương ác tính giảm và tín hiệu từ u máu gan tăng lên. Dùng gadolinium cho thấy sự tăng cường ngoại vi trên pha động mạch và giữ thuốc cản quang ở pha chậm, cho phép phân biệt với các khối u tăng huyết áp thường có thuốc cản quang rửa qua pha chậm. MRI đã được coi là phương pháp hình ảnh tốt nhất cho u máu gan với độ nhạy 90% -100% và độ đặc hiệu 91% -99%.

Chụp mạch máu là lựa chọn tốt nhất cho u máu gan không điển hình khó chẩn đoán bằng các xét nghiệm hình ảnh khác. U máu gan xuất hiện dưới dạng “cây tuyết” hoặc “bông gòn” với bình nuôi lớn và sự tích tụ chất cản quang lan tỏa tiếp tục xảy ra trong giai đoạn trễ. Xạ hình hồ bơi hồng cầu đánh dấu Technetium-99m pertechnetate, chụp cắt lớp vi tính phát xạ photon đơn và chụp cắt lớp phát xạ positron / CT là các phương thức hình ảnh khác có sẵn để chẩn đoán u máu gan ở những bệnh nhân có khối u không điển hình, tiền sử bệnh gan mãn tính hoặc bệnh ác tính.

Sinh thiết chọc hút bằng kim không được khuyến khích vì nguy cơ xuất huyết cao và sản lượng chẩn đoán thấp .

Hầu hết u máu gan được chẩn đoán tình cờ trong các xét nghiệm hình ảnh vì hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng trong suốt cuộc đời của họ. Những bệnh nhân có các triệu chứng thường là do các tổn thương lớn hơn.

Trong những năm qua, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu không phẫu thuật để giảm khối u và phẫu thuật nội soi đã cho kết quả tốt ở một số bệnh nhân được chọn.

Hiếm khi cho u máu gan xuất hiện với các tình trạng đe dọa tính mạng như vỡ do chấn thương cấp tính hoặc rối loạn đông máu. Chỉ trong những trường hợp này, việc xử trí phẫu thuật khẩn cấp mới được đảm bảo.

Hiện nay Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec có các gói Sàng lọc Gan mật, giúp phát hiện Virus viêm gan ở giai đoạn sớm ngay cả khi chưa có triệu chứng. Ngoài ra, Gói sàng lọc gan mật toàn diện giúp khách hàng:

• Đánh giá khả năng làm việc của gan thông qua các xét nghiệm men gan;
• Đánh giá chức năng mật; dinh dưỡng lòng mạch;
• Tầm soát sớm ung thư gan;
• Thực hiện các xét nghiệm như Tổng phân tích tế bào máu, khả năng đông máu, sàng lọc viêm gan B,C
• Đánh giá trạng thái gan mật qua hình ảnh siêu âm và các bệnh có nguy cơ ảnh hưởng gây ra bệnh gan/làm bệnh gan nặng hơn
• Phân tích sâu các thông số đánh giá chức năng gan mật thông qua xét nghiệm, cận lâm sàng; các nguy cơ ảnh hưởng đến gan và tầm soát sớm ung thư gan mật.

Tài liệu tham khảo

1. Ishak KG, Rabin L. Benign tumors of the liver. Med Clin North Am. 1975;59:995-1013. [PubMed] [DOI]
2. Yang Z, Tan H, Liu X, Sun Y. Extremely Giant Liver Hemangioma (50 cm) with Kasabach-Merritt Syndrome. J Gastrointest Surg. 2017;21:1748-1749. [PubMed] [DOI]
3. Schumacker HB. Hemangioma of the liver: discussion of symptomatology and report of patient treated by operation. Surgery. 1942;11:209–222.
4. Reddy KR, Kligerman S, Levi J, Livingstone A, Molina E, Franceschi D, Badalamenti S, Jeffers L, Tzakis A, Schiff ER. Benign and solid tumors of the liver: relationship to sex, age, size of tumors, and outcome. Am Surg. 2001;67:173-178. [PubMed]
5. Hasan HY, Hinshaw JL, Borman EJ, Gegios A, Leverson G, Winslow ER. Assessing normal growth of hepatic hemangiomas during long-term follow-up. JAMA Surg. 2014;149:1266-1271. [PubMed] [DOI]
6. Monica Leon, Luis Chavez, Salim Surani, Hepatic hemangioma: What internists need to know, World J Gastroenterol. Jan 7, 2020; 26(1): 11-20