Chẩn đoán và điều trị suy hô hấp ở trẻ

10/07/2019
Chẩn đoán suy hô hấp cấp

Suy hô hấp cấp là một dạng rối loạn chức năng của hệ hô hấp, khiến cơ thể tím tái, khó thở do thiếu khí O2 và thừa khí CO2. Chẩn đoán và xử trí suy hô hấp cấp kịp thời đóng vai trò quan trọng nhằm phòng ngừa biến chứng nguy hiểm.

1. Chẩn đoán suy hô hấp cấp

1.1. Hỏi bệnh

Các thông tin về tiền sử bệnh án và triệu chứng gặp phải ở bệnh nhân được xem là bước chẩn đoán đầu tiên trong tiêu chuẩn suy hô hấp cấp. Các nguyên nhân tiền phát có thể liên quan đến sự bất thường ở đường thở bao gồm:

  • Bệnh nhân có tiền sử bị tim mạch, hen suyễn hoặc viêm màng não (co giật và hôn mê)
  • Đã khởi phát bằng các biểu hiện như sốt, ho, khò khè
  • Có dị vật mắc kẹt tại đường thở
  • Nguy cơ bị ngộ độc do rượu, thuốc ngủ, hoặc các chất như Morphin, Methemoglobin, ....
Chẩn đoán suy hô hấp cấp
Hỏi tiền sử bệnh án và các triệu chứng gặp phải ở bệnh nhân là bước chẩn đoán đầu tiên trong tiêu chuẩn suy hô hấp cấp

1.2. Khám lâm sàng

Để nhận biết nguy cơ và đánh giá mức độ nặng nhẹ của bệnh, các bác sĩ thường dựa vào tình trạng và hiệu quả thở của trẻ. Cụ thể là:

  • Thở gắng sức
  • Tần số thở không đều, lúc nhanh lúc nghỉ
  • Co kéo cơ hô hấp (suy hô hấp nặng)
  • Có tiếng bất thường khi thở: thở rít, rên, khò khè
  • Nghe phổi câm (dấu hiệu rất nặng), phế nang rì rào không tương xứng

Ngoài ra, hậu quả của suy hô hấp còn có tác động lên cơ quan khác, với các biểu hiện kèm theo như:

  • Rối loạn nhịp tim: Khi cơn nhịp nhanh kịch phát, khi nhịp chậm, truỵ mạch
  • Huyết áp không ổn định: Ban đầu huyết áp tăng nhưng giai đoạn cuối lại giảm
  • Ngừng tim: Do thiếu oxy trầm trọng hoặc tăng quá nhiều cacbon dioxit
  • Da và niêm mạc xanh hoặc tím tái: Mạch máu bị co do thiếu O2
  • Trẻ bị vã mồ hôi nhiều
  • Giảm nhận thức tri giác: Kích thích kém, hôn mê li bì, giảm trương lực
  • Các dấu hiệu khác: Thay đổi kích thước gan mật, suy giảm chức năng thận tiết niệu, lõm ngực, ...

1.3. Tiến hành các xét nghiệm

Chẩn đoán suy hô hấp cấp
Tiến hành các xét nghiệm để chẩn đoán suy hô hấp cấp

Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhi tiến hành các xét nghiệm cận lâm sàng với những mục tiêu sau:

  • Góp phần xác định tính đúng đắn của chẩn đoán
  • Hỗ trợ phân biệt các thể loại suy hô hấp suy khác nhau
  • Giúp đánh giá mức độ nặng nhẹ cũng như những tác động ảnh hưởng của bệnh
  • Hướng dẫn cách điều trị, xử trí suy hô hấp cấp phù hợp

Các xét nghiệm phổ biến trong chẩn đoán suy hô hấp cấp bao gồm:

  • Khí máu động mạch: Khi trẻ bị suy hô hấp cấp sẽ có những thay đổi về chỉ số PaO2, SaO2, giá trị pH, bicacbonat, kiềm dư, ... trong khí máu
  • Chụp X-quang phổi: Chỉ định cho tất cả trẻ em mắc suy hô hấp cấp nhằm xác định xem bệnh có gây tổn thương tại phổi hay không, từ đó có cách xử trí thích hợp
  • Siêu âm tim: Khi bệnh nhi có tiền sử mắc bệnh tim hay khi chụp X-quang ngực phát hiện bóng tim to hoặc biểu hiện suy tim
  • Sinh hoá máu: Các rối loạn sinh hoá đi kèm thường gặp là tăng Kali, giảm Canxi máu
  • Công thức máu: Kiểm tra số lượng bạch cầu, huyết sắc tố, tiểu cầu có nằm trong khoảng trị số trung bình hay không
  • Vi sinh: Xét nghiệm các bệnh cúm, cấy dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản...

2. Điều trị suy hô hấp cấp

2.1. Nguyên tắc điều trị

Tất cả mọi phương hướng và cách thức điều trị trong suy hô hấp cấp đều tuân thủ những nguyên tắc sau đây để đạt được mục tiêu chung:

  • Đảm bảo tốt thông khí, đưa O2 và CO2 trong máu nhanh chóng trở về mức bình thường
  • Điều trị từ nguyên nhân và đảm bảo cung cấp đủ năng lượng cho người bệnh
  • Duy trì và tăng cường khả năng chuyên chở của hệ thống vận chuyển O2
  • Hỗ trợ sửa chữa và hàn gắn tổn thương, giúp phổi phục hồi

2.2. Thông đường thở

Khi trẻ đã hôn mê, bác sĩ sẽ đặt ngửa đầu và nâng cằm bệnh nhi lên để tiến hành hút dịch đàm nhớt ở mũi họng. Đặt ống thông miệng hầu là một lựa chọn khác khi không thể thực hiện hút bình thường theo phương pháp trên.

Trong trường hợp bệnh nhi bị tắc nghẽn đường hô hấp trên do có dị vật, bác sĩ sẽ áp dụng thủ thuật Heimlich kết hợp dùng thuốc giãn phế quản và dẫn lưu dịch khí màng phổi đối với trẻ trên 2 tuổi. Ngược lại, bệnh nhi dưới 2 tuổi sẽ được vỗ lưng kết hợp ấn ngực đúng cách để lấy được dị vật ra.

Nếu bệnh nhi có bị viêm thanh khí phế quản thì điều trị theo phác đồ dùng khí dung Adrenaline 1 ‰, Dexamethasone TM,TB,...

2.3. Cung cấp oxy

Phương pháp điều trị suy hô hấp cấp này sẽ được chỉ định khi trẻ có những dấu hiệu sau:

  • Tím tái
  • Chỉ số khí máu SaO2 < 92%, PaO2 < 60mmHg
  • Co rút lồng ngực nặng
  • Thở nhanh > 70 lần/phút

Có 3 hình thức cung cấp oxy là: qua gọng mũi, mặt nạ (mask) và mũ nhựa (hood). Mỗi loại tương ứng với nồng độ O2 và thời gian cung cấp khác nhau. Chính vì vậy, cần thực hiện cung cấp O2 dưới sự theo dõi và giám sát chặt chẽ của nhân viên y tế, nhằm điều chỉnh liều lượng và tránh tai biến do nạp oxy quá liều.

Nếu bệnh nhi không đáp ứng tốt, các triệu chứng chẳng những không có dấu hiệu thuyên giảm mà còn trở nặng thêm thì cần thay đổi điều trị. Có thể gia tăng nồng độ O2 lên kết hợp với bóp bóng, đặt nội khí quản, thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) hoặc cho trẻ dùng máy trợ thở.

2.4. Điều trị hỗ trợ

Ngoài xử trí suy hô hấp cấp như trên, cần tăng cường tác dụng của hệ thống vận chuyển oxy bằng cách:

  • Truyền khối hồng cầu để đảm bảo nồng độ Hb ở mức tối ưu (> 100g/l)
  • Bù dịch và điều chỉnh rối loạn điện giải giúp lưu lượng tim ổn định
  • Dùng các thuốc hỗ trợ co bóp cơ tim, tăng huyết áp, ví dụ như: Dopamin, Dobutamin, Adrenalin
  • Điều trị rối loạn nhịp tim (nếu có)
  • Tránh để bệnh nhi hạ thân nhiệt, kiềm máu nhằm cung cấp đầy đủ oxy tại tổ chức
  • Điều trị sốt cũng như tránh những tác động khiến trẻ bị kích thích là cách để hạn chế tiêu hao lượng O2 không cần thiết

3. Kế hoạch chăm sóc bệnh suy hô hấp cấp

Chẩn đoán suy hô hấp cấp
Cầm chuẩn bị kế hoạch chăm sóc bệnh suy hô hấp cấp kỹ lưỡng

  • Vận chuyển

Trong quá trình đưa trẻ đến bệnh viện để chẩn đoán và xử trí suy hô hấp cấp, cần chủ ý đảm bảo thông thoáng đường thở, giữ đúng tư thế an toàn, liên tục cung cấp đủ oxy và tránh để trẻ hạ thân nhiệt cũng như đường huyết.

  • Chế độ dinh dưỡng

Nên ưu tiên ăn bằng đường miệng, nếu không thể thực hiện được thì mới tiến hành đặt sonde dạ dày bơm sữa hoặc bột mặn. Cần chia nhỏ ra nhiều cữ ăn theo giờ hoặc giỏ giọt chậm để tránh trẻ bị viêm phổi hít do trào ngược dạ dày. Vì bệnh nhi phải mất nhiều sức để hô hấp nên cần cung cấp nguồn năng lượng nhiều hơn 30 - 50% nhu cầu bình thường, nhưng hạn chế Glucose để tránh làm tăng CO2.

  • Phòng ngừa nhiễm trùng

Chống bội nhiễm và nhiễm khuẩn bệnh viện cũng là một điểm nên đặc biệt lưu ý trong kế hoạch chăm sóc bệnh suy hô hấp cấp. Kỹ thuật chăm sóc cần đảm bảo vô khuẩn, đặc biệt là dụng cụ hút đờm qua nội khí quản và thiết bị hô hấp phải được vệ sinh, vô trùng hoàn toàn. Bên cạnh đó, việc bệnh nhân sử dụng kháng sinh cũng phải hợp lý và tuân thủ đúng theo phác đồ.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là bệnh viện hàng đầu trong chẩn đoán và điều trị các bệnh về hô hấp, trong đó có bệnh suy hô hấp cấp ở trẻ em. Hệ thống Vinmec trên toàn quốc đều có đội ngũ bác sĩ với kinh nghiệm đầu ngành cùng với trang thiết bị hiện đại, đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh, vô trùng tuyệt đối. Đây là địa chỉ chẩn đoán và xử trí suy hô hấp cấp cho trẻ được nhiều phụ huynh tin tưởng chọn lựa.

Khách hàng có nhu cầu chẩn đoán và điều trị bằng các phương pháp hiện đại, tiên tiến, cho hiệu quả cao tại hệ thống các Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec xin vui lòng đăng ký khám TẠI ĐÂY.

XEM THÊM: