Nên ngủ và tập thể dục như thế nào khi bị viêm thanh quản trào ngược?

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống là những biện pháp can thiệp hiệu quả đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản , mặc dù thực tế là có rất ít dữ liệu mạnh mẽ được công bố. Theo phương pháp điều trị được sử dụng tại một bệnh viện đa khoa quận của Vương quốc Anh, việc điều chỉnh chế độ ăn uống và hành vi cũng được cho là rất hiệu quả trong việc quản lý trào ngược thanh quản.

Những phương pháp được đề xuất để điều trị trào ngược thanh quản:

Điều trị béo phì / thừa cân

• Giảm lượng calo tiêu thụ hàng ngày
• Hoạt động thể chất hiếu khí

Thay đổi thói quen ăn uống:

• Tăng lượng chất xơ
• Tăng lượng trái cây và rau quả
• Giảm lượng thức ăn cay và ngọt
• Giảm lượng đồ uống chứa carbohydrate
• Giảm uống rượu và cà phê

Nâng cao đầu giường

Tránh các bài tập vất vả

Những phương pháp không chắc chắn sẽ cải thiện tình trạng bệnh:

• Giảm cân ở BMI bình thường
• Giảm lượng đồ uống có tính axit (nước cam hoặc nước táo)
• Giảm lượng cà chua, nước sốt cà chua, bạc hà và tỏi
• Giảm lượng cà chua, nước sốt cà chua, bạc hà và tỏi
• Giảm hút thuốc lá

Mặc dù có rất ít dữ liệu về vấn đề này, nhưng trong thực tế lâm sàng, các loại thực phẩm khác nhau được chỉ định để ảnh hưởng đến sự xuất hiện của trào ngược và nói chung, bệnh nhân được khuyên không nên dùng thức ăn vào buổi tối muộn.

Thực phẩm giàu chất béo và sô cô la được chỉ định theo kinh nghiệm là thực phẩm có thể làm giảm áp lực cơ vòng thực quản dưới hoặc kéo dài thời gian làm rỗng dạ dày; tuy nhiên, không có thử nghiệm ngừng thuốc nào đánh giá tác động lên kết cục bệnh trào ngược dạ dày thực quản . Ợ chua có thể trở nên trầm trọng hơn do thức ăn cay do kích thích trực tiếp niêm mạc thực quản đã bị viêm. Đặc biệt, Nebel và cộng sự mô tả rằng 88% bệnh nhân cho biết thức ăn cay là nguyên nhân gây ra chứng ợ nóng của họ. Nước cam có liên quan đến các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản ngay cả khi việc truyền nước cam không làm thay đổi áp suất cơ vòng thực quản dưới .

Có nhiều dấu hiệu khác nhau cho thấy vị trí của cơ thể trong thời gian ngủ có liên quan đến sự trào ngược của dịch vị lên thực quản. Thời gian ngủ làm thay đổi các cơ chế sinh lý cơ bản giúp bảo vệ sinh lý chống lại bệnh trào ngược dạ dày thực quản . Các cơ chế gây chán nản khi ngủ bao gồm tín hiệu cảnh báo về chứng ợ nóng, tần suất nuốt và ức chế tiết nước bọt. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng quá trình thanh thải axit thực quản kéo dài đáng kể trong khi ngủ so với trạng thái thức; điều này đúng ngay cả khi đối tượng đang ngủ được so sánh với đối tượng thức ở tư thế nằm ngửa.

Có thể đạt được độ cao đầu giường bằng cách đặt các khối 15–20cm dưới chân giường ở đầu giường hoặc một miếng xốp lót dưới đệm. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng thực hành này có thể làm giảm tiếp xúc với axit thực quản và dẫn đến thời gian trào ngược ngắn hơn và làm thông thực quản nhanh chóng . Nâng cao đầu giường là điều quan trọng đối với những người có triệu chứng tiểu đêm hoặc thanh quản. Tư thế nằm nghiêng bên phải cũng được chứng minh là gây ra thời gian trào ngược kéo dài và tăng giãn cơ vòng thực quản dưới , do đó bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc trào ngược thanh quản nên tránh nằm nghiêng ở tư thế này

Tập thể dục đã được chứng minh là một yếu tố bảo vệ chống lại chứng trào ngược. Đặc biệt, trong một nghiên cứu dựa trên dân số lớn, mối tương quan đã được ghi nhận giữa số buổi tập thể dục kéo dài ít nhất 30 phút và giảm nguy cơ mắc các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản (OR 0,5; KTC 95% 0,4–0,7) .

Thông thường, các chương trình giảm trọng lượng cơ thể theo lịch trình, được coi là hữu ích để giảm các triệu chứng trào ngược, thường liên quan đến hoạt động thể chất. Thật vậy, một cơ chế của hàng rào chống trào ngược tăng cường khi tập thể dục, có thể được tạo thành bởi cơ vân, đã được giả thuyết . Hơn nữa, Nocon và các đồng nghiệp cũng đã báo cáo rằng những đối tượng có triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoạt động thể chất kém hơn những người không có triệu chứng. Tuy nhiên, tiếp xúc với axit thực quản tăng đáng kể ở những người tình nguyện khỏe mạnh và bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản trong thời gian tập thể dục cường độ cao so với thời gian không tập. Pandolfino và các cộng sự đã gợi ý rằng sự tổn thương về mặt giải phẫu của chỗ nối thực quản, do hậu quả của việc thường xuyên căng bụng liên quan đến tập thể dục gắng sức, có thể dẫn đến trào ngược do gắng sức. Các nghiên cứu khác nhau đã gợi ý rằng một hoạt động thể chất tự chủ có thể đóng một vai trò trong việc gây ra các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản (tức là chạy, đạp xe, tập thể dục) . Có ý kiến ​​cho rằng bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể tăng lên ở các vận động viên vì giảm lưu lượng máu qua đường tiêu hóa, thay đổi bài tiết hormone, thay đổi chức năng vận động của thực quản và tâm thất, và vị trí cơ thể bị hạn chế trong khi tập luyện.

Việc quản lý trào ngược thanh quản có thể được chia thành điều chỉnh lối sống, điều trị nội khoa và / hoặc phẫu thuật. Thay đổi hành vi và điều chỉnh lối sống được coi là phương pháp điều trị đầu tay với khả năng tác dụng phụ thấp nhất. Giảm cân, cai thuốc lá, tránh rượu, thay đổi thói quen ăn uống, và kê cao đầu khi ngủ cần được khuyến nghị cho bệnh nhân. Đối với liệu pháp y tế, hiện tại, việc điều trị tập trung vào việc tăng độ pH của chất trào ngược, do đó, nên bắt đầu với PPIs hai lần mỗi ngày trong khoảng thời gian 8-12 tuần. Những bệnh nhân chịu đựng có bằng chứng khách quan (theo dõi trào ngược) của trào ngược đang diễn ra là nguyên nhân của các triệu chứng nên được xem xét các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như máy điều chỉnh cơn đau nội tạng hoặc phẫu thuật nội soi chống trào ngược.

Tài liệu tham khảo

1. Irene Martinucci, Nicola de Bortoli, Optimal treatment of laryngopharyngeal reflux disease, Ther Adv Chronic Dis. 2013 Nov; 4(6): 287–301.
2. Altman K., Prufer N., Vaezi M. (2011) A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical protocol for the otolaryngologist. Laryngoscope 121: 717–723 [PubMed] [Google Scholar]
3. Anderson J., Jhaveri M. (2010) Reductions in medications with substantial weight loss with behavioral intervention. Curr Clin Pharmacol 5: 232–238 [PubMed] [Google Scholar]
4. Bardhan K., Strugala V., Dettmar P. (2012) Reflux revisited: advancing the role of pepsin. Int J Otolaryngol 2012: 646901. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Bough I., Jr, Sataloff R., Castell D., Hills J., Gideon R., Spiegel J. (1995) Gastroesophageal reflux laryngitis resistant to omeprazole therapy. J Voice 9: 205–211 [PubMed]