Các thuốc chống nôn sau điều trị hóa chất

Buồn nôn và nôn là những tác dụng phụ nghiêm trọng của hóa trị ung thư có thể gây ra những tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và khả năng dung nạp và tuân thủ điều trị của họ. Nhiều loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc có sẵn để giúp ngăn ngừa và kiểm soát nôn mửa. Chúng cũng có thể kiểm soát cảm giác buồn nôn.

Buồn nôn và nôn là 2 tác dụng phụ nghiêm trọng và liên quan đến hóa trị liệu ung thư. Những tác dụng phụ này có thể gây ra những tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và khả năng tuân thủ điều trị của họ. Ngoài ra, buồn nôn và nôn mửa có thể dẫn đến chán ăn, giảm tình trạng hoạt động, mất cân bằng trao đổi chất, bong tróc vết thương, rách thực quản và thiếu hụt dinh dưỡng.

Bất chấp những tiến bộ trong việc phòng ngừa và quản lý chứng buồn nôn và nôn do hóa trị liệu (CINV), những tác dụng phụ này vẫn là một trong những điều khiến bệnh nhân lo lắng nhất. Việc sử dụng các loại thuốc chống nôn mới nổi đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nôn mửa, nhưng các đánh giá cho thấy khoảng 30% đến 60% bệnh nhân vẫn bị buồn nôn cấp tính hoặc muộn hơn sau khi hóa trị.

Phản ứng nôn được kiểm soát tập trung bởi trung tâm nôn, nằm trong sự hình thành lưới của thân não. Trung tâm gây nôn nhận đầu vào từ 3 nguồn: ngoại vi, vỏ não và vùng kích hoạt thụ thể hóa học. Con đường ngoại vi được trung gian chủ yếu bởi serotonin (5-hydroxytryptamine3 [5-HT 3]) và neurokinin (NK). Con đường vỏ não, chịu trách nhiệm cho việc nôn ra trước, được trung gian bởi dopamine và histamine. Vùng kích hoạt thụ thể hóa học, là một tập hợp các tế bào thần kinh ở đáy não và tiếp xúc với tuần hoàn chung của cơ thể, trung gian các tín hiệu thông qua tất cả các chemokine nói trên. Một khi trung tâm nôn đã được kích hoạt, các tín hiệu sau đó sẽ được gửi đến các trung tâm tiết nước bọt, vận mạch, hô hấp và sọ để kích hoạt các cơ quan liên quan đến phản xạ nôn, đó là cơ bụng, cơ hoành, dạ dày và thực quản.

Mặc dù hầu hết bệnh nhân được hóa trị đều có nguy cơ bị buồn nôn và nôn, thời gian khởi phát, mức độ nghiêm trọng, tác nhân và thời gian khác nhau. Các yếu tố liên quan đến khối u, phương pháp điều trị và bệnh nhân đều góp phần vào phòng ngừa kiểm soát buồn nôn và nôn (N&V), bao gồm vị trí khối u, tác nhân hóa trị được sử dụng và tiếp xúc với bức xạ.

Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân có thể bao gồm:

• Tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của N&V trong các đợt hóa trị liệu trước đây. Những bệnh nhân kiểm soát N&V kém trong các chu kỳ hóa trị trước đây có khả năng bị N&V trong các chu kỳ tiếp theo.
• Tiền sử sử dụng rượu mãn tính: Bệnh nhân có tiền sử uống nhiều rượu mãn tính ít có nguy cơ bị N&V do cisplatin.
• Già đi: N&V có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân dưới 50 tuổi.
• Giới tính: N&V có nhiều khả năng xảy ra ở phụ nữ.
• Tiền sử ốm nghén hoặc buồn nôn khi mang thai.

Các yếu tố nhân quả bổ sung có thể bao gồm những điều sau:

• Mất cân bằng chất lỏng và điện giải, chẳng hạn như tăng canxi huyết, suy giảm thể tích hoặc nhiễm độc nước.
• Sự xâm lấn hoặc phát triển của khối u trong đường tiêu hóa, gan, hoặc hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là hố sau.
• Táo bón.
• Một số loại thuốc như opioid.
• Nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết.
• Tăng tiết niệu.

Nôn đã được phân loại là cấp tính, trì hoãn, dự đoán, đột phá, khó chữa và mãn tính, như được nêu dưới đây:

• Nôn cấp tính: đã trải qua trong 24 giờ đầu tiên sau khi dùng hóa trị liệu.
• Nôn muộn: xảy ra hơn 24 giờ sau khi dùng hóa trị liệu. Nôn muộn trì hoãn có liên quan đến cisplatin, cyclophosphamide, và các loại thuốc khác (ví dụ: doxorubicin và ifosfamide) được dùng ở liều cao hoặc trong 2 ngày liên tục trở lên.
• Nôn trước: xảy ra trước một chu kỳ hóa trị mới để phản ứng với các kích thích có điều kiện như mùi, cảnh và âm thanh của phòng điều trị
• Nôn mãn tính ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn: liên quan đến nhiều căn nguyên tiềm ẩn. Những căn nguyên này chưa được biết đến và cũng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, nhưng các yếu tố nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm đường tiêu hóa, sọ não, chuyển hóa, do thuốc (morphin), hóa trị gây độc tế bào và cơ chế gây ra bức xạ.

Thuốc chống nôn sau điều trị hóa chất được phân nhóm theo cách chúng hoạt động trong cơ thể đối với các dạng buồn nôn và nôn khác nhau. Điều quan trọng cần nhớ là các nhóm thuốc hoạt động khác nhau. Một loại thuốc có thể không hiệu quả với bạn cũng như đối với người khác, tùy thuộc vào loại buồn nôn và nôn mà bạn có thể mắc phải.

Thuốc đối kháng serotonin (5-HT3) ngăn chặn tác dụng của serotonin, một chất thường gây buồn nôn và nôn. Những loại thuốc này có hiệu quả trong việc kiểm soát buồn nôn và nôn cấp tính và thường được dùng trước khi hóa trị và sau đó vài ngày sau đó. (Ví dụ: Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Palonosetron)

Thuốc đối kháng thụ thể NK-1 ngăn chặn tác động của thụ thể NK-1, một thụ thể là một phần của phản xạ nôn. Những loại thuốc này giúp giảm buồn nôn và nôn chậm và đôi khi được sử dụng để giúp giảm buồn nôn và nôn cấp tính. Chúng thường được dùng cùng với các loại thuốc chống buồn nôn khác. (Ví dụ: Aprepitant, Rolapitant, Fosaprepitant)

Steroid thường được dùng cùng với các loại thuốc chống nôn khác để ngăn ngừa buồn nôn và nôn tốt hơn. Chúng có thể được đưa ra trước hoặc sau khi điều trị. Đôi khi steroid không được sử dụng để buồn nôn và nôn vì tác dụng phụ của chúng có thể ảnh hưởng đến các vấn đề sức khỏe khác của bệnh nhân. (Ví dụ: Dexamethasone)

Thuốc đối kháng dopamin nhắm mục tiêu dopamine để giúp ngăn chất này liên kết với các khu vực trong não gây ra buồn nôn và nôn. Nhiều lần các loại thuốc này được đưa ra khi cảm giác buồn nôn và nôn không được kiểm soát tốt bằng các loại thuốc khác. (Ví dụ: Prochlorperazine, Metoclopramide)

Benzodiazepine đôi khi được gọi là thuốc chống lo âu có thể giúp giảm buồn nôn và nôn bằng cách giảm lo lắng và giúp người bệnh cảm thấy bình tĩnh và thư giãn hơn. Những loại thuốc này có thể hữu ích hơn với những bệnh nhân có cảm giác buồn nôn và nôn trước khi dùng và thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc chống buồn nôn khác. (Ví dụ: Lorazepam, Alprazolam)

Cannabinoids chứa thành phần hoạt tính trong cần sa. Những loại thuốc này có thể được sử dụng để điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị khi các loại thuốc chống nôn thông thường không có tác dụng. Chúng cũng có thể được sử dụng để kích thích sự thèm ăn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn có thể gặp phải khi sử dụng cannabinoids. (Ví dụ: Dronabinol, Nabilone)

Olanzapine là một loại thuốc mới hơn được sử dụng để điều trị buồn nôn và nôn. Nó đã được chứng minh là hữu ích trong việc giảm buồn nôn và nôn đột ngột và trì hoãn. Nó thường là một lựa chọn cho những người tiêm hóa chất liều cao như một phần của quá trình cấy ghép tế bào gốc hoặc tủy xương. Trong các nghiên cứu, khi được sử dụng kết hợp với các loại thuốc chống buồn nôn và nôn khác, cảm giác buồn nôn được kiểm soát tốt hơn. Nó có thể làm cho bạn buồn ngủ, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về những tác dụng phụ bạn có thể gặp phải khi sử dụng olanzapine.

Thuốc chống buồn nôn kết hợp bao gồm nhiều loại thuốc chống buồn nôn trong một liều. Ví dụ, bạn có thể kết hợp thuốc đối kháng serotonin (5-HT3) với thuốc đối kháng thụ thể NK-1. Sự kết hợp này có nghĩa là để giúp giảm buồn nôn và nôn cấp tính và chậm.

Thuốc chống nôn cho bệnh nhân ung thư có nhiều cách để dùng thuốc chống buồn nôn và nôn. Ví dụ, bạn có thể sử dụng chúng:

• Qua IV (tiêm tĩnh mạch)
• Uống bằng miệng dưới dạng viên thuốc hoặc chất lỏng mà bạn nuốt
• Như một viên thuốc tan dưới lưỡi của bạn
• Như một viên đạn
• Thông qua một miếng dán dính vào da của bạn

Bác sĩ sẽ cân nhắc những điều sau đây khi quyết định cách tốt nhất để cho bạn dùng thuốc chống nôn:

• Khả năng điều trị ung thư sẽ gây ra buồn nôn và nôn như thế nào
• Tình trạng buồn nôn hoặc nôn của bạn tồi tệ như thế nào
• Cách dễ nhất để bạn dùng thuốc
• Thuốc sẽ bắt đầu hoạt động nhanh như thế nào
• Bảo hiểm y tế của bạn (nhiều loại thuốc trong số này rất đắt, đặc biệt là ở dạng IV)

Nếu những loại thuốc được sử dụng lúc đầu không hiệu quả, bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc khác hoặc thêm một loại thuốc mới. Một lựa chọn khác là cung cấp thuốc theo một cách khác (theo một con đường khác). Uống thuốc bằng đường uống thường là cách tốt nhất, dễ nhất và rẻ nhất để ngăn ngừa buồn nôn và nôn. Nhưng nếu bạn đã nôn mửa, hoặc bạn không thể nuốt và giữ được mọi thứ, thì có thể cần dùng thuốc theo cách khác.

Hãy cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn vẫn gặp vấn đề mặc dù đã được điều trị. Đừng để cảm giác buồn nôn và nôn mửa khiến bạn cảm thấy tồi tệ và khiến bạn không nhận được dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể trong quá trình điều trị. Không có lý do gì để bạn bị buồn nôn và nôn không kiểm soát được. Có nhiều loại thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị những tác dụng phụ này.

Thuốc chống nôn cho người bị ung thư cụ thể được đưa ra và tần suất bạn dùng thuốc dựa trên khả năng gây ra buồn nôn và nôn. Ngăn buồn nôn và nôn sẽ dễ dàng hơn là ngừng ngay khi nó bắt đầu. Không một loại thuốc nào có thể ngăn ngừa hoặc kiểm soát 100% tình trạng buồn nôn và nôn do điều trị. Điều này là do các phương pháp điều trị tác động lên cơ thể theo những cách khác nhau và mỗi người phản ứng với hóa trị và các loại thuốc chống buồn nôn và nôn khác nhau.

Để chọn kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn, bác sĩ sẽ:

• Xem xét khả năng điều trị của bạn gây ra buồn nôn và nôn như thế nào
• Xem các nghiên cứu và hướng dẫn hiện tại cho bác sĩ biết loại thuốc chống buồn nôn nào hiệu quả nhất cho việc điều trị bạn đang điều trị
• Lựa chọn các loại thuốc dựa trên việc điều trị ung thư được biết là có ảnh hưởng đến trung tâm nôn mửa trong não hay không
• Hỏi về tiền sử buồn nôn và nôn của bạn
• Hỏi mức độ hiệu quả của bất kỳ loại thuốc chống buồn nôn nào đối với bạn trước đây
• Xem xét tác dụng phụ của thuốc chống buồn nôn
• Kê đơn liều thấp nhất có hiệu quả của thuốc chống buồn nôn trước khi điều trị
• Thực hiện các thay đổi khi cần thiết để giúp bạn không bị buồn nôn và nôn

Các loại thuốc chống buồn nôn và nôn thường được dùng theo lịch trình thường xuyên suốt ngày đêm. Bác sĩ có thể khuyến khích bạn dùng chúng theo lịch trình ngay cả khi bạn không có bất kỳ cảm giác buồn nôn hoặc nôn nào. Đôi khi, bạn có thể dùng thuốc theo lịch trình "khi cần thiết". Điều này có nghĩa là bạn dùng thuốc khi có dấu hiệu buồn nôn đầu tiên để ngăn chặn tình trạng tồi tệ hơn. Hỏi nhóm chăm sóc ung thư của bạn cách bạn nên dùng những loại thuốc này:

• Thuốc dự phòng nên bắt đầu trước khi điều trị.
• Nên tiếp tục dùng thuốc trong thời gian điều trị ung thư có khả năng gây ra nôn mửa, điều này có thể khác nhau đối với những người khác nhau dựa trên loại thuốc hóa trị được cung cấp.

Mỗi lần bạn bắt đầu một chu kỳ hóa trị mới, hãy nhớ nói với nhóm ung thư của bạn những gì đã làm và không hiệu quả trong lần trước.