Nội soi ruột non bóng kép

Nội soi ruột non bóng kép là kỹ thuật được nghiên cứu phát triển nhằm loại bỏ những hạn chế của phương pháp nội soi thăm khám đường tiêu hóa trước đây do không khảo sát được ruột non. Kỹ thuật này cho phép chẩn đoán và hỗ trợ điều trị một số bệnh lý tại ruột non, đặc biệt pháp hiện u ruột non

Trước đây, việc thăm khám bằng nội soi đường tiêu hoá chủ yếu được thực hiện từ miệng tới tá tràng hay từ hậu môn tới đại tràng ruột non ở đoạn giữa thì chưa soi được, do phương tiện hạn chế. Thiết bị nội soi ruột non bóng kép sẽ giúp các bác sĩ có thể nội soi đoạn ruột non nhờ có bóng giúp cho ống nội soi có thể đi vào sâu hơn và đặc biệt là có thể can thiệp điều trị như cắt polyp, cầm máu hoặc sinh thiết tổn thương ruột non khi cần.

Kỹ thuật nội soi ruột non bóng này dựa trên nguyên lý sử dụng hai bóng được gắn trên đầu ống nội soi và overtube có thể được bơm hơi, làm xẹp bởi hệ thống bơm có điều khiển. Từ đó giúp thăm khám ruột non dễ dàng hơn và có rất nhiều ứng dụng trên lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị các bệnh lý ở ruột non, đặc biệt là u ruột non.

Một số trường hợp chỉ định nội soi ruột non gồm:

• Sinh thiết các tổn thương ở ruột non sau khi tiến hành nội soi bằng viên nang có thể phát hiện được.
• Chảy máu đường tiêu hóa do tổn thương nghi ngờ từ ruột non.
• Chẩn đoán và điều trị các tổn thương gây ra hẹp ruột non
• Chẩn đoán u ruột non.
• Bệnh Crohn ruột non.
• Giúp điều trị việc lấy dị vật ở ruột non
• Phát hiện các nguyên nhân gây tắc ruột nghi ngờ từ ruột non.
• Soi đại tràng các trường hợp khó.

Các trường hợp chống chỉ định nội soi ruột non bóng kép:

• Nghi ngờ bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp
• Tăng huyết áp chưa kiểm soát được
• Nghi ngờ tình trạng thủng tạng rỗng
• Nghi ngờ hay phát hiện phình, tách động mạch chủ
• Người bệnh trong tình trạng suy hô hấp, suy tim nặng.
• Rối loạn đông máu.
• Người bệnh rối loạn tâm thần không hợp tác hoặc trường hợp người bệnh không đồng ý thực hiện thủ thuật.
• Chống chỉ định tương đối: bệnh nhân tụt huyết áp huyết áp tâm thu < 90mmHg.

Trước khi thực hiện thủ thuật người bệnh cần lưu ý:

• Nếu người bệnh chuẩn bị nội soi bóng kép qua đường miệng người bệnh cần nhịn ăn.
• Nếu chuẩn bị nội soi bóng kép qua đường hậu môn người bệnh cần được thụt tháo hoặc chỉ định uống thuốc làm sạch đại tràng.
• Khai báo cho bác sĩ về tình trạng bệnh lý, tiền sử bệnh tật trước đây và các loại thuốc đang sử dụng. Một số loại thuốc có thể phải ngừng sử dụng để hạn chế nguy cơ.
• Những người bệnh nguy cơ cao như: Tuổi > 60, nghi ngờ có bệnh lý tim, phổi mạn tính thì cần tiến hành làm thêm xét nghiệm điện tâm đồ và X quang tim phổi.
• Giải thích cho người bệnh hay người nhà hiểu rõ về mục đích, những lợi ích và nguy cơ tai biến của thủ thuật. Người bệnh cần hiểu rõ và đồng ý thực hiện thủ thuật.

Các bước tiến hành thủ thuật:

• Người bệnh vào phòng, nằm lên cáng thủ thuật được hướng dẫn bởi nhân viên y tế và mắc monitor theo dõi các chỉ số, theo chỉ định của bác sĩ nội soi.
• Tiến hành gây mê, tùy thuộc vào từng trường hợp mà lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp. Tuy nhiên suốt quá trình gây mê cần theo dõi rõ những dấu hiệu sinh tồn, những biến chứng khi dùng các loại thuốc gây mê. Khi người bệnh rơi vào trạng thái mê cần tiến hành nội soi ruột non.
• Nội soi bóng kép qua miệng: Người bệnh nằm tư thế nghiêng trái, chân trên co, chân dưới duỗi. Cho người bệnh ngậm canun. Đầu tiên đưa máy soi và bóng có bôi trơn qua đường miệng. Khi máy soi vào dạ dày thì hút hơi và dịch dạ dày tránh để tình trạng cuộn máy. Khi máy soi vào tới hang vị thì điều dưỡng phụ bắt đầu luồn overtube dựa trên nguyên lý bóng ở phần đầu thì có tác dụng giữ chặt vào thành ống tiêu hóa giúp máy soi có thể đi vào sâu hơn trong đường tiêu hóa mà không bị cuộn máy. Bóng thứ hai giúp máy không bị kéo ra ngoài khi thao tác qua những vật cản quan sát niêm mạc dạ dày hành tá tràng và tá tràng, ruột non. Chụp ảnh minh họa và lấy sinh thiết hay điều trị nếu cần.

• Nội soi ruột non bằng bóng kép qua đường miệng và đường hậu môn cho phép bác sĩ khảo sát toàn bộ niêm mạc ruột non.
• Suốt quá trình thực hiện thủ thuật cần theo dõi toàn trạng người bệnh, theo dõi tình trạng thành bụng và đi ngoài máu, vì hai biến chứng hay gặp nhất là thủng ruột non và nguy cơ chảy máu ruột non.
• Sau khi kết thúc thủ thuật, đánh giá tình trạng và in kết quả. Cuối cùng trả kết quả nội soi ruột non cho người bệnh.

• Chảy máu ruột non: Phát hiện và xử trí các biến chứng chảy máu khi lấy bệnh phẩm làm sinh thiết. Xử trí bằng cách cầm máu qua nội soi, dùng thuốc.
• Cường phế vị: Gây ra mạch chậm hoặc ngừng tim. Dùng thuốc trợ tim mạch.
• Thủng ruột non: Đau bụng dữ dội, phản ứng thành bụng khi thăm khám dương tính. Cần phải được điều trị bằng phẫu thuật.

Nhờ có sự phát triển của khoa học kỹ thuật mà phương pháp nội soi bóng kép ngày càng được phát triển và ứng dụng rộng rãi hơn, đặc biệt trong việc phát hiện khối u tại ruột non. Tuy nhiên đây là một kỹ thuật đòi hỏi người thực hiện có kinh nghiệm, chuyên môn tốt để hạn chế những tai biến và chẩn đoán bệnh chính xác nhất.

Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec kỹ thuật nội soi ruột non đã và đang được áp dụng và nhận được nhiều nhu cầu sử dụng thủ thuật để phát hiện, chẩn đoán theo dõi điều trị hiệu quả các bệnh lý tiêu hóa. Kỹ thuật được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ, chuyên gia giàu chuyên môn, có nhiều năm kinh nghiệm trong nghề, nhờ đó mọi kết quả thăm khám luôn được đánh giá chính xác, giúp bệnh nhân có hướng điều trị tích cực.