Chỉ định đưa thực quản ra ngoài

Đưa thực quản ra ngoài là một loại phẫu thuật phức tạp. Các bệnh nhân thủng thực quản, chấn thương thực quản là những đối tượng cần được áp dụng phương pháp này.

Phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài là một loại phẫu thuật khó, dùng để loại bỏ một số đoạn thực quản bị tổn thương, sau đó đưa một đầu thực quản ra bên ngoài chờ tái tạo lại sau bằng cách nối thông với một cơ quan khác, thường là dạ dày.

Đưa thực quản ra ngoài là một phương pháp điều trị phổ biến trong các trường hợp thủng thực quản, chấn thương thực quản phức tạp và teo thực quản.

Không giống như cắt bỏ thực quản là phương pháp điều trị phẫu thuật chính cho bệnh ung thư thực quản, đưa thực quản ra ngoài là phương pháp được lựa chọn cho những trường hợp có tổn thương thực quản nhưng không khâu được. Các vùng tổn thương quá phức tạp, có nguy cơ nhiễm trùng gây bục miệng nối cần được cắt lọc và đưa ra ngoài trước khi khâu nối.

Trong phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần thực quản thông qua một vết rạch ở cổ, ngực hoặc bụng. Đây cũng là 3 vị trí tương ứng đưa thực quản ra ngoài da.

Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài được thực hiện bằng các đường mổ hở.

Tương tự như các phương pháp điều trị có xâm lấn khác, phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài có nguy cơ xuất hiện nhiều biến chứng, có thể bao gồm:

• Chảy máu sau phẫu thuật
• Nhiễm trùng tại chỗ hoặc các tổ chức xung quanh
• Kích thích gây ho
• Rò rỉ từ dịch từ chỗ phẫu thuật
• Tụt sonde
• Thay đổi giọng nói
• Trào ngược axit hoặc mật
• Buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy
• Biến chứng hô hấp, chẳng hạn như viêm phổi
• Rung tâm nhĩ
• Tử vong

Thông thường, bác sĩ sẽ gặp và thảo luận về những lo ngại mà người bệnh có thể có về cuộc phẫu thuật của mình. Trong trường hợp phẫu thuật cấp cứu do chấn thương thực quản hay thủng thực quản, bác sĩ có thể lựa chọn tư vấn cho người nhà để đưa ra lựa chọn điều trị nhanh chóng. Các thông tin được đưa ra tư vấn bao gồm cách tiến hành phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài, thời gian dự kiến tiến hành, một số nguy cơ, tai biến có thể có liên quan đến phẫu thuật, gây mê, giảm đau và chăm sóc sau mổ, nguy cơ cho người bệnh nếu không tiến hành phẫu thuật.

Nếu bạn mắc các bệnh lý mãn tính, bác sĩ có thể đề điều trị cân bằng các rối loạn, nâng cao thể trạng đảm bảo đủ khả năng thực hiện phẫu thuật.

Người bệnh được thực hiện phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài dưới gây mê. Vì thế, nếu phẫu thuật lên kế hoạch từ trước, người bệnh sẽ được hướng dẫn nhịn ăn, nhịn uống trước mổ. Gây mê nội khí quản là phương pháp phổ biến được lựa chọn.

Thực phẩm và thuốc

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Khi nào bạn có thể dùng các loại thuốc thông thường và liệu bạn có thể dùng chúng trước khi phẫu thuật hay không. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc chống đông máu nào, vì một số loại thuốc này cần được dừng lại vài ngày trước khi phẫu thuật dự kiến.
• Khi nào bạn nên ngừng ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, uống bổ sung dinh dưỡng và thay đổi chế độ ăn lỏng từ hai đến ba ngày trước khi phẫu thuật sẽ giúp làm rỗng thực quản và tạo điều kiện thuận lợi cho việc cắt bỏ thực quản.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Các bác sĩ và điều dưỡng trong khoa có thể khuyên bạn nên mang theo một số vật dụng đến bệnh viện bao gồm:

• Danh sách các loại thuốc mà bạn đang dùng
• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải, kính đeo mắt hoặc máy trợ thính
• Trang phục rộng rãi, quần áo thoải mái hoặc áo choàng
• Các vật dụng có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động có tai nghe hoặc sách

Các biện pháp phòng ngừa khác

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Bất kỳ loại thuốc nào bạn đã mang đến bệnh viện và khi nào bạn nên dùng thuốc vào ngày làm thủ thuật
• Tiền sử dị ứng hoặc phản ứng phản vệ mà bạn đã gặp phải với thuốc

Trước khi nhập viện để phẫu thuật, hãy nói chuyện với gia đình về thời gian nằm viện của bạn và thảo luận về sự giúp đỡ mà bạn có thể cần khi trở về nhà. Nhân viên y tế có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể để làm theo trong quá trình hồi phục khi bạn trở về nhà.

Phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài bao gồm việc loại bỏ một phần thực quản bị tổn thương, luồn sonde vào lòng thực quản, đóng đầu dưới và đưa đầu trên thực quản ra ngoài. Đây là nguyên tắc chung của phẫu thuật, tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí tiếp cận thực quản, người ta chia phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài thành 3 nhóm: đưa thực quản cổ, đưa thực quản ngực và đưa thực quản bụng. Việc cắt bỏ bao nhiêu phần thực quản phụ thuộc vào mức độ tổn thương và vị trí của nó.

Phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài được thực hiện qua các đường mổ mở:

• Ở cổ, phẫu thuật viên sẽ rạch da đường chữ J ở bờ trước cơ ức đòn chũm bên trái.
• Ở ngực, đường mổ nằm bên phải, phía sau, tương ứng khoảng liên sườn 4-5.
• Ở bụng, phẫu thuật viên lựa chọn mổ ở đường trắng giữa.

Ống sonde lựa chọn để thông thực quản là sonde nelaton.

Sau khi rạch da, thực quản được bóc tách khỏi các tổ chức xung quanh, xác định và đi tìm vị trí tổn thương. Phần thực quản được giải phóng sẽ nằm cao hơn vị trí có tổn thương và đưa sonde nelaton vào bên trong. Cắt đôi đoạn thực quản. Đầu dưới được khâu kín, trong khi đầu trên được kéo ra và khâu đính vào mép da.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị cho ăn bằng ống (dinh dưỡng qua đường ruột) thông qua một ống nhỏ được đặt qua bụng nối với ruột non. Kiểu cho ăn này sẽ được duy trì trong bốn đến sáu tuần để đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh trong quá trình phục hồi.

Người bệnh thường có thể giảm cân sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, hầu hết mọi người cho biết chất lượng cuộc sống được cải thiện sau khi cắt bỏ thực quản, nhưng một số triệu chứng vẫn có thể tiếp tục. Phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài là biện pháp tạm thời trong các trường hợp thủng thực quản hay chấn thương thực quản. Mặc dù không phải là phương án chữa lành hoàn toàn, nhưng nó hỗ trợ chức năng tiêu hóa khi chưa thể khâu phục hồi tổn thương, giúp người bệnh duy trì được sức khỏe ở mức ổn định. Phẫu thuật đưa thực quản ra ngoài cũng là cơ hội để bệnh nhân có thời gian hồi phục chuẩn bị cho phẫu thuật khâu nối thì 2.

Bác sĩ có thể sẽ đề nghị chăm sóc theo dõi toàn diện để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật và giúp người bệnh điều chỉnh lối sống của mình. Các bước chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật bao gồm:

• Liệu pháp phục hồi chức năng hô hấp để bảo vệ đường thở
• Đánh giá dinh dưỡng
• Chăm sóc tâm lý xã hội nếu cần