Corticoid và các thuốc chống viêm trong bệnh hô hấp

Corticoid là hormone tuyến thượng thận có vai trò sinh lý quan trọng, bao gồm điều hòa chuyển hóa glucose, dị hóa protein, thay đổi chuyển hóa canxi, điều hòa chu chuyển xương, ức chế hệ thống miễn dịch và điều hòa giảm quá trình viêm. Do tác dụng đa dạng của chúng, corticosteroid đã được sử dụng trong điều trị bệnh hô hấp như hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tràn khí mô kẽ vô căn và rối loạn nhiễm trùng.

Corticoid là thuốc chống viêm, tương tự như cortisone, một loại hormone được sản xuất trong cơ thể bởi tuyến thượng thận. Cortisone cần thiết cho cơ thể để chống lại chấn thương, nhiễm trùng và các bệnh khác.

Corticosteroid rất khác với steroid đồng hóa được một số vận động viên sử dụng để cải thiện khối lượng cơ và trình diễn. Corticosteroid có tác dụng điều trị bệnh hô hấp và được sử dụng để giúp kiểm soát nhiều chứng viêm khác nhau. Ví dụ, chúng có thể được sử dụng để điều trị viêm ruột (viêm đại tràng), ở khớp (viêm khớp), ở da (viêm da) và ở phổi (hen suyễn cũng như các rối loạn phổi khác). Corticosteroid đôi khi được sử dụng với liều lượng cao hơn để ngăn chặn hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như giúp ngăn chặn sự đào thải của cơ quan cấy ghép.

Hen suyễn là do viêm đường dẫn khí, tình trạng phổi chính mà corticosteroid được sử dụng. Đôi khi chúng cũng có thể hữu ích trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh bao gồm viêm phế quản mãn tính và khí phế thũng.

Thuốc chống viêm corticoid cũng hữu ích trong điều trị các bệnh phổi khác, như sarcoidosis và các tình trạng viêm lâu dài (viêm phế nang).

Corticoid đóng vai trò sinh lý quan trọng trong cơ thể con người và được gọi là “hormone căng thẳng”. Một trong những tác dụng quan trọng nhất của Corticoid là khả năng điều hòa tổng hợp glucose của chúng. Glycogen là dạng dự trữ chính của glucose ở người và được lưu trữ trong các cơ quan khác nhau của cơ thể, đặc biệt là gan. Glycogen là một polysaccharide đa phân nhánh và cấu trúc của nó bao gồm một protein lõi (glycogenin), tạo ra nhiều nhánh bao gồm các đơn phân glucose. Glycogen được tạo ra bởi một con đường sinh hóa được gọi là glycogenesis, chủ yếu xảy ra ở gan. Glycogen được phân hủy trong thời gian nhịn ăn để cung cấp các monome glucose. Các đơn phân glucoza có thể được sử dụng bởi tất cả các tế bào của cơ thể thông qua quá trình đường phân.

Pyruvate được tạo ra trong quá trình đường phân sau đó có thể tạo ra acetyl-CoA có thể đi vào chu trình Krebs. Quá trình oxy hóa glucose (kết hợp với chuỗi vận chuyển điện tử) tạo ra adenosine 1,4,5-triphosphate (ATP), là đơn vị tiền tệ năng lượng của tế bào.

Hormone căng thẳng (chẳng hạn như catecholamine) thường điều chỉnh quá trình tạo gluconeogenesis và glycogenolysis để gây tăng đường huyết, giúp đáp ứng nhu cầu năng lượng của các tế bào khác nhau ở cơ thể. Corticoid cũng gây tăng đường huyết lúc đói bằng cách điều chỉnh tăng tạo gluconeogenes, điều này đạt được bằng cách tăng biểu hiện của một số enzym quan trọng tham gia vào quá trình tạo gluconeogenesis, bao gồm phosphoenol pyruvate-carboxykinase, fructose-1,6-bisphosphatase và glucose-6-phosphatase.

Cortisol và các corticosteroid khác đặc biệt ở chỗ chúng điều chỉnh quá trình tạo gluconeogenesis trong khi ức chế quá trình phân giải glycogenolysis. Tác dụng có vẻ trái ngược này của corticosteroid rất quan trọng đối với sự sống trong tử cung khi sự giải phóng cortisol từ tuyến thượng thận của thai nhi giúp xây dựng dự trữ glycogen trong gan của thai nhi để chuẩn bị cho việc sinh nở.

Quá trình chuyển hóa protein cũng bị ảnh hưởng bởi Corticoid. Tăng sự dị hóa của protein thành axit amin cung cấp nguồn cung cấp alanin, chất này có thể được chuyển đổi thành glucose bằng quá trình tạo gluconeogenesis. Chu trình Cahill (chu trình glucose-alanin) đề cập đến một loạt các phản ứng hóa học, trong đó các nhóm amin và bộ xương carbon từ cơ bắp được vận chuyển đến gan dưới dạng alanin, sau đó được chuyển thành glucose. Một loại enzym cần thiết cho chu trình Cahill là alanin aminotransferase (ALT), có trong cả cơ và gan. Alanine aminotransferase (còn được gọi là glutamate-pyruvate transaminase huyết thanh [SGPT]) chịu trách nhiệm chuyển một nhóm amin từ alanin thành α-ketoglutarate, dẫn đến việc sản xuất pyruvate và glutamate. Pyridoxal phosphat là một đồng yếu tố cho phản ứng này và được hình thành từ pyridoxine (vitamin B6). Khi Corticoid điều chỉnh quá trình dị hóa protein, chúng gây ra trạng thái cân bằng nitơ âm trong cơ thể, điều này rất quan trọng trong thời gian đói.

Một số tác dụng khác cũng do Corticoid gây ra, không thể hiện rõ ở trạng thái sinh lý. Tuy nhiên, trong các trạng thái bệnh, những hành động này có thể dẫn đến các biểu hiện của protean. Corticoid cần thiết cho hoạt động tối ưu của cơ thể và sự dư thừa hoặc thiếu hụt các hormone này có thể biểu hiện thành hội chứng Cushing hoặc bệnh Addison. Hội chứng Cushing phổ biến nhất là do nội tiết tố và là kết quả của việc sử dụng steroid ngoại sinh, mặc dù nó cũng có thể là kết quả của các khối u tiết cortisol hoặc hormone vỏ thượng thận (ACTH), chẳng hạn như u tuyến yên, u tuyến thượng thận hoặc ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi, v.v.).

Đặc điểm chung của bệnh này là béo phì, loạn dưỡng mỡ, tướng mặt trăng, vân bụng tím, dễ bầm tím, trầm cảm, loạn thần, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tăng huyết áp, hạ kali máu và hạ calci huyết. Mặt khác, bệnh Addison có thể do tuyến thượng thận bị phá hủy miễn dịch tự động (ở các nước phát triển) hoặc do nhiễm trùng như bệnh lao (ở các nước đang phát triển) xâm nhập vào tuyến thượng thận. Chứng giảm năng lượng biểu hiện bằng suy nhược, mệt mỏi, sụt cân, tăng sắc tố da (do tăng tiết ACTH từ tuyến yên), hạ natri máu, tăng kali máu, hạ huyết áp thế đứng hoặc khi nghỉ ngơi, tăng calci huyết, tăng bạch cầu ưa bazơ hoặc tăng bạch cầu ái toan. Điều trị các bệnh này là nhằm khôi phục sự cân bằng của các hormone steroid trở lại bình thường. Trong trường hợp của hội chứng Cushing, nguyên nhân cơ bản được giải quyết (ví dụ như loại bỏ khối u nguyên phát), hiếm khi cắt bỏ tuyến phụ hai bên với thay thế steroid ngoại sinh có thể được yêu cầu. Trong bệnh Addison, thường cần thay thế hormone steroid. Hai căn bệnh này minh chứng cho tầm quan trọng của Corticoid và những hậu quả có hại của việc thừa hoặc thiếu chúng trên cơ thể con người.

Trong điều trị bệnh hô hấp, Corticoid có thể được dùng bằng miệng (viên nén), tiêm, hít bằng ống hít, máy phun sương hoặc thiết bị bột khô.

Corticoid dùng bằng đường uống được gọi là corticosteroid đường uống. Predni Solone (Solone, Panafcortelone, Prednisolon) là Corticoid đường uống được sử dụng phổ biến nhất. Các ví dụ khác bao gồm dexamethasone (Dexamethasone) và cortisone acetate (Cortate).

Thuốc corticosteroid dạng hít bao gồm:

• Fluticasone (trong Flixotide, Seretide, Breo).
• Budesonide (trong Pulmicort, Symbicort).
• Beclomethasone (trong Qvar).
• Ciclesonide (trong Alvesco).

Chúng được ưu tiên điều trị bệnh hô hấp, như hen suyễn và COPD vì tác động trực tiếp đến đường thở. Thuốc hít phải đến được các đường dẫn khí nhỏ trong phổi để có hiệu quả và điều này đòi hỏi sử dụng ống hít đúng cách. Bác sĩ hoặc dược sĩ có thể tư vấn cho bạn về phương pháp chính xác để sử dụng.

Tác dụng quan trọng nhất của thuốc Corticoid là giảm viêm. Viêm bên trong niêm mạc của các ống phế quản ở phổi là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng hen suyễn. Sử dụng thường xuyên hàng ngày dạng hít Corticoid rất hiệu quả để ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn và bùng phát.

Viêm cũng xuất hiện trong phổi của những người bị COPD, nơi nó gây sưng và thu hẹp đường thở, tăng chất nhầy. Corticoid dạng hít có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị thường xuyên hàng ngày để giúp ngăn ngừa bùng phát ở những người bị COPD nặng hoặc thường xuyên bùng phát đợt cấp.

Prednisolone thường được sử dụng trong thời gian ngắn bùng phát bệnh hen suyễn hoặc COPD, khi có các triệu chứng xấu đi đột ngột.

Trong bệnh hen suyễn nặng hoặc COPD khó kiểm soát bằng cách điều trị đường hít, liều prednisolon thấp hơn có thể được sử dụng lâu dài.

Corticoid đường uống đôi khi được sử dụng trong các bệnh phổi khác. Corticoid được sử dụng theo cách này thường là chỉ được đưa ra trong vài ngày đến vài tuần. Trong một số tình trạng viêm lâu dài của phổi (ví dụ viêm phế nang hoặc bệnh sarcoidosis) chúng có thể cần thiết trong thời gian dài hơn. Bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn phương pháp hiệu quả.

Tác dụng phụ của Corticoid phổ biến hơn khi chúng được dùng trong thời gian dài và với liều lượng cao. Tuy nhiên, chúng vẫn có thể xảy ra ở liều thấp hơn và trong thời gian ngắn ở một số người. Với sự chăm sóc và lập kế hoạch thích hợp, nhiều tác dụng phụ có thể dự đoán hoặc giảm bớt.

Với Corticoid đường uống như prednisolon, tác dụng phụ lâu dài hơn bao gồm tăng cân, tăng dễ bị nhiễm trùng, chậm lành, dễ bầm tím, loãng xương và chậm tăng trưởng ở trẻ em. Để giảm nguy cơ gãy xương, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp xương chắc khỏe.

Ở một số người, corticosteroid có thể làm tăng lượng đường trong máu và khiến bệnh tiểu đường trở nên khó khăn hơn trong điều trị. Điều này có thể dẫn đến thay đổi liều lượng thuốc điều trị tiểu đường của bạn.

Sự phát triển của các tác dụng phụ cũng có thể phụ thuộc vào căn bệnh mà Corticoid gây ra quy định, ví dụ một liều thấp trong bệnh viêm khớp dạng thấp có thể tạo ra tác dụng phụ, trong khi đó, cùng một liều lượng trong sarcoidosis có thể không gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào.

Đôi khi corticosteroid đường uống có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và nhiều người có cảm giác hạnh phúc hơn trong quá trình điều trị. Mặt khác, một số người có thể trải qua tâm trạng chán nản.

Corticosteroid có thể làm giảm sự chữa lành của niêm mạc dạ dày, dẫn đến chảy máu từ trước vết loét. Bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đã từng bị loét dạ dày tá tràng, chứng khó tiêu hoặc bỏng tim. Trong tình huống này, bác sĩ có thể kê đơn một loại thuốc giúp bảo vệ dạ dày.

Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng là tổn thương khớp háng khi dùng corticosteroid đường uống với liều lượng cao trong thời gian dài. Nếu bạn có bất kỳ mối quan tâm nào về các tác dụng phụ có thể xảy ra, hãy báo cáo với bác sĩ của bạn ngay khả thi.

Corticosteroid dạng hít được ưu tiên hơn corticosteroid dạng uống vì liều lượng cần dùng ít hơn và được đưa trực tiếp đến phổi. Điều này có nghĩa là có ít tác dụng phụ hơn khi sử dụng Corticoid dạng hít.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất là khàn giọng và đau họng. Đau họng có thể do nhiễm trùng nấm (tưa miệng) hoặc do chất đẩy trong bọng nước. Rửa miệng, súc miệng và khạc ra sau mỗi liều và việc sử dụng thiết bị đệm sẽ giúp tránh những vấn đề này.

Liều cao của corticosteroid dạng hít có thể góp phần làm loãng xương và cũng có thể tăng nồng độ đường trong máu ở một số người. Bác sĩ có thể chọn kiểm tra mật độ xương của bạn hoặc lượng đường trong máu nếu điều này là một mối quan tâm. Một số người bị COPD sử dụng liều cao cũng có thể tăng nguy cơ bị viêm phổi.

Khi sử dụng Corticoid đường uống trong thời gian dài hơn, chúng có thể làm giảm quá trình sản xuất của cơ thể từ tuyến thượng thận. Điều quan trọng là không ngừng sử dụng corticosteroid đường uống một cách đột ngột hoặc không hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Điều này là do có thể mất vài tuần hoặc vài tháng để các tuyến thượng thận bắt đầu sản xuất lại cortisone theo cách bình thường. Do đó, luôn mua thuốc đúng hạn để không bị hết thuốc.

Tóm lại, Corticoid là thuốc chống viêm, tương tự như cortisone, một loại hormone được sản xuất trong cơ thể bởi tuyến thượng thận. Cortisone cần thiết cho cơ thể để chống lại chấn thương, nhiễm trùng và các bệnh liên quan đến hô hấp.