Có nên sử dụng các sản phẩm PEG để làm giảm các triệu chứng ở những người bị IBS-C?

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Polyethylene glycol (PEG) là một loại thuốc nhuận tràng thẩm thấu không cần kê đơn, có giá thành rẻ và được bán rộng rãi. Polyethylene glycol được FDA Hoa Kỳ chấp thuận điều trị cho chứng táo bón không thường xuyên dựa trên một số nghiên cứu nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng.

Bốn thử nghiệm ở táo bón vô căn mãn tính (N = 573) đã mang lại NNT là 3 đối với PEG (95% CI 2–4) để cải thiện tần suất phân và độ đặc của phân. Tuy nhiên, hiệu quả của nó đối với IBS-C không được ủng hộ vì nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng không cho thấy PEG cải thiện triệu chứng tổng thể hoặc cơn đau ở bệnh nhân IBS-C.

Hai nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đã đánh giá lợi ích của PEG ở bệnh nhân IBS-C với sự không đồng nhất được ghi nhận trong thiết kế thử nghiệm và điểm cuối. Trong nghiên cứu đầu tiên, một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng nhỏ (n = 42) bệnh nhân IBS-C (Hội chứng ruột kíhc thích thể táo bón) được điều trị bằng PEG (3,45 g ba lần / ngày) so với giả dược đã trải qua thử nghiệm barostat trực tràng để đo độ nhạy cảm và âm sắc vùng bụng trước, sau ăn như tiêu chí chính.

Cả trương lực trực tràng và các ngưỡng nhạy cảm của trực tràng chẳng hạn như muốn đi đại tiện, hoặc đau đều không được cải thiện bởi PEG, mặc dù PEG đã cải thiện độ đặc của phân ( P= 0,047). Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm lớn nhất (n = 139) của PEG trong IBS-C không bao gồm: đau bụng như một thành phần của tiêu chí chính của họ bằng cách sử dụng trung bình số lần đi tiêu tự nhiên (SBM) trong 7 ngày cuối cùng của thử nghiệm. Cho phép thay đổi liều PEG (13,8–41,1 g); bisacodyl (5–10 mg) có thể được sử dụng như một loại thuốc cấp cứu. Một điểm cuối phụ của nghiên cứu là đau bụng, người trả lời được định nghĩa là giảm 10% cảm giác khó chịu / đau bụng so với giá trị trung bình khi chạy (đây là ngưỡng thấp hơn nhiều so với 30% điểm cuối do FDA Hoa Kỳ đặt ra).

Mặc dù số lượng SBM trung bình hàng tuần được cải thiện đáng kể so với giả dược ( P<0,0001), điểm cuối thứ phát của đau bụng không được đáp ứng vì cả hai nhóm đều báo cáo sự cải thiện tần suất đau (61,9% ở PEG so với 47,6% ở nhóm giả dược), không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Các phân tích sau đó dựa trên định nghĩa người trả lời đầy đủ (> 3 SBM mỗi tuần, tăng ≥1 SBM mỗi tuần và giảm đau> 30%) cho thấy sự cải thiện tương ứng là 33,3% so với 21% ( P > 0,01). Cuối cùng, một nghiên cứu nhỏ không được giám sát về PEG ở bệnh nhân IBS-C vị thành niên đáp ứng tiêu chí ROME II cho IBS đã xác nhận những cải thiện về triệu chứng ruột nhưng không đau bụng.

Các phản ứng phụ liên quan đến điều trị thường xuyên hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng PEG so với giả dược (tương ứng là 16,4% so với 8,6%). Các tác dụng phụ thường được báo cáo là đau bụng (4,5%), tiêu chảy (4,5%), buồn nôn và đầy hơi, chúng xảy ra theo cách phụ thuộc vào liều lượng. Tính an toàn lâu dài của PEG lên đến 6 tháng đã được chứng minh ở bệnh nhân lớn tuổi (> 70 tuổi) bị táo bón mãn tính mà không bị thiếu hụt dinh dưỡng hoặc bất thường sinh hóa được xác định.

Tóm lại, mặc dù tính an toàn và hiệu quả lâu dài của PEG trong điều trị táo bón mãn tính ở ngay cả những đối tượng dễ bị tổn thương nhất (người già và trẻ em). Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy PEG làm giảm đau bụng trên các triệu chứng ở bệnh nhân IBS-C. Do đó, các tác giả khuyến nghị không nên sử dụng riêng PEG để điều trị các triệu chứng IBS-C, mặc dù các tác giả nhận thấy rằng các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng PEG như là phương pháp điều trị đầu tay đối với chứng táo bón trong IBS do chi phí thấp và tính khả dụng của nó.

Tài liệu tham khảo

Lacy, Brian và cộng sự. Hướng dẫn lâm sàng ACG: Quản lý Hội chứng ruột kích thích. Tạp chí Tiêu hóa học Hoa Kỳ: Tháng 1 năm 2021 - Tập 116 - Số 1 - tr 17-44