Vai trò của tinh bột, dầu cá trong điều trị bệnh viêm ruột

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Bệnh nhân thường đặt câu hỏi về vai trò của chế độ ăn trong bệnh viêm ruột (IBD). Mặc dù có sự quan tâm đến chủ đề này, nhưng có rất ít sự đồng thuận về cách giải quyết chế độ ăn uống ở bệnh nhân IBD.

Các nghiên cứu trên động vật và nghiên cứu trên người dựa trên quần thể đóng vai trò là cơ sở kiến ​​thức cho các hiệp hội nguy cơ IBD. Những nghiên cứu như vậy đã chứng minh những tác động tích cực của axit béo omega-3, axit amin, polysaccharide thực vật, vitamin D, chất xơ, trái cây, rau và cá....

Trong một hệ thống phân cấp nhu cầu của bệnh nhân viêm ruột được đề xuất gần đây, có sự mâu thuẫn giữa nhu cầu của bệnh nhân và trọng tâm của bác sĩ, đặc biệt là khi nói đến vai trò của chế độ ăn uống. Các bác sĩ lâm sàng có xu hướng tập trung vào việc xác định và đạt được các mục tiêu điều trị trong khi bệnh nhân thường quan tâm đến những gì họ có thể ăn và liệu chế độ ăn kiêng nào là hữu ích hay có hại đối với IBD.

Mặc dù vai trò của chế độ ăn uống trong IBD ngày càng được thảo luận, nhưng nếu có, sự đồng thuận về chủ đề này vẫn còn hạn chế. Trong bài viết này, chúng tôi nhằm mục đích xem xét một số khía cạnh của chức năng của chế độ ăn uống trong IBD bao gồm vai trò của nó trong việc thay đổi dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và nguy cơ của IBD. Chúng tôi cũng sẽ xem xét một số chế độ ăn kiêng đã được đề xuất và nghiên cứu như là liệu pháp tiềm năng cho IBD.

Sự ảnh hưởng lẫn nhau giữa chế độ ăn và IBD phần lớn đã được nghiên cứu thông qua các mô hình động vật về viêm ruột và các nghiên cứu dịch tễ học về các mối liên quan nguy cơ IBD. Các mô hình động vật đã được sử dụng để nghiên cứu khả năng sinh bệnh của các thành phần cụ thể trong chế độ ăn uống trong việc gây viêm ruột. Ngoài ra, một số nhóm lớn, dựa trên dân số đã được sử dụng để điều tra mối liên quan giữa nguy cơ IBD với các thành phần chế độ ăn uống cụ thể. Với số lượng hạn chế của dữ liệu thử nghiệm lâm sàng trong lĩnh vực chế độ ăn kiêng và IBD, những nghiên cứu này cung cấp một khuôn khổ quan trọng để hiểu rõ hơn về tác động qua lại giữa chế độ ăn uống và IBD.

2.1 Kết quả các nghiên cứu trên động vật

Các nghiên cứu trên động vật điều tra chế độ ăn nhiều chất béo nói chung đã chứng minh tác dụng chống viêm. Một nghiên cứu trên mô hình chuột giống Crohn's ileitis cho thấy rằng chế độ ăn nhiều chất béo dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của bệnh Crohn do tăng tính thấm ruột và thay đổi các quá trình phát sáng. Hơn nữa, trong mô hình chuột bị viêm đại tràng do dextran sulfat natri (DSS) gây ra, một chế độ ăn nhiều chất béo đã được phương Tây hóa dẫn đến giảm cân nhanh chóng, một hiệu ứng được phóng đại khi bổ sung heme, một thành phần dồi dào của thịt đỏ. Trong khi các nghiên cứu này cho thấy tác dụng chống viêm từ chế độ ăn nhiều chất béo, axit béo omega-3 thường chứng minh tác dụng chống viêm.

2.2 Vai trò của chế độ ăn loại trừ (EEN) trong điều trị viêm loét đại tràng

Các nghiên cứu về chế độ ăn loại trừ để điều trị viêm loét đại tràng còn thiếu. Một thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã chọn ngẫu nhiên những bệnh nhân có UC vừa đến nặng được nhận dinh dưỡng tổng thể đường ruột hoặc tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (TPN) để hỗ trợ dinh dưỡng bên cạnh liệu pháp y tế. Nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ đọc và tỷ lệ cắt bỏ giữa 2 nhóm. Tuy nhiên, những bệnh nhân được cho ăn qua đường ruột có ít tác dụng phụ thường xuyên hơn và nhẹ hơn (9% so với 35%, p = 0,046) và ít nhiễm trùng sau phẫu thuật hơn (p = 0,028).

2.3 Các chế độ ăn kiêng và chế độ ăn can thiệp

Chế độ ăn uống được xác định khác các chế độ ăn kiêng đã được đề xuất là có vai trò điều trị tiềm năng trong điều trị bệnh viêm ruột bao gồm chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể (SCD), chế độ ăn uống không chứa gluten, chế độ ăn uống chống viêm và oligosaccharide ít lên men, disaccharide, monosaccharide và chế độ ăn kiêng polyol (FODMAP). Cần lưu ý rằng, hầu hết các chế độ ăn này chưa được đánh giá trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, và chỉ những lợi ích mang tính giai thoại đã được báo cáo.

• Vai trò của chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể

Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể chỉ bao gồm các monosaccharid có trong trái cây và rau quả và không bao gồm các disaccharid và polysaccharid có trong đường đơn và các sản phẩm chứa lúa mì. Nó hạn chế carbohydrate và thực phẩm chế biến sẵn, có khả năng gây khó khăn cho việc duy trì sự tuân thủ về lâu dài.

Chế độ ăn kiêng carbohydrate ban đầu được sử dụng để điều trị bệnh celiac và đề xuất rằng carbohydrate phức tạp không tiêu hóa được đi vào ruột kết và cuối cùng dẫn đến tổn thương đường ruột do sản xuất quá mức vi khuẩn, nấm men và chất nhầy.

Một cuộc khảo sát trực tuyến gần đây với 417 người trả lời (47% với CD, 43% với UC, 10% với viêm đại tràng không xác định) cho thấy sự cải thiện về mặt lâm sàng với chế độ ăn kiêng carbohydrate. Trước khi bắt đầu SCD, 4% bệnh nhân báo cáo thuyên giảm lâm sàng so với 33 % ở 2 tháng và 42% ở 6 và 12 tháng. Đau bụng xuất hiện ở 80% bệnh nhân trước khi bắt đầu SCD, và tỷ lệ này giảm xuống dưới 10% sau 12 tháng. Một nghiên cứu khác của Cohen đã sử dụng nội soi viên nang để đánh giá tiền cứu cả phản ứng lâm sàng và niêm mạc đối với SCD. Chín bệnh nhân nhi mắc bệnh Crohn đã hoàn thành thử nghiệm sau khi 10 bệnh nhân được ghi danh. Có những cải thiện đáng kể trong Chỉ số Harvey-Bradshaw (p = 0,007), PCDAI (p = 0,011) và điểm Lewis (p = 0,012).

• Chế độ ăn không có gluten

Tương tự như chế độ ăn kiêng carbohydrate, có giới hạn điều tra về chế độ ăn không có gluten ở bệnh nhân IBD, nhưng nhạy cảm với gluten có thể phổ biến ở bệnh nhân IBD.Một nghiên cứu đơn trung tâm trên 102 bệnh nhân IBD (55 CD, 46 UC) báo cáo độ nhạy cảm với gluten ở 23,6% và 27,3% bệnh nhân CD và UC. Một nghiên cứu cắt ngang gần đây đã điều tra chế độ ăn không có gluten sử dụng gluten- bảng câu hỏi về chế độ ăn uống miễn phí ở 1647 bệnh nhân IBD tham gia vào một nhóm thuần tập dựa trên internet theo chiều dọc.Kết quả cho thấy rằng trong số 314 (19,1%) người tham gia thử chế độ ăn không có gluten, 65,6% báo cáo cải thiện triệu chứng và 38,3% báo cáo ít hoặc ít nghiêm trọng. Chế độ ăn uống chống viêm (IBD-AID) dựa trên SCD và loại bỏ đường tinh luyện, gluten và chọn lọc tinh bột. Các nghiên cứu lâm sàng về chế độ ăn này còn thiếu, ngoại trừ một loạt trường hợp nhỏ gồm 11 bệnh nhân, tất cả đều báo cáo giảm triệu chứng với số lần đi cầu giảm sau 4 tuần.

• Chế độ ăn ít FODMAP

Thuật ngữ FODMAP (oligosacarit lên men, disacarit, monosacarit và polyol) là các carbohydrate chuỗi ngắn được hấp thu kém qua đường tiêu hóa (GI) ở một số người và gây ra khí, chướng bụng và đau. Chế độ ăn ít FODMAP đã được "sinh ra" ở Úc vào năm 2010 khi một nhóm các nhà nghiên cứu tại Đại học Monash phát hiện ra rằng việc hạn chế thực phẩm chứa nhiều FODMAP có thể giúp giảm các triệu chứng IBS phổ biến đau bụng, đầy hơi, đầy hơi, tiêu chảy và táo bón .

Chế độ ăn ít FODMAP làm giảm lượng carbohydrate hấp thụ kém được tiêu hóa bởi vi khuẩn đường ruột để tạo ra các triệu chứng tiêu hoá. Với tác động đáng kể của các triệu chứng tiêu hóa chức năng trên bệnh nhân IBD, 68,69 chế độ ăn ít FODMAP đã được coi là một can thiệp chế độ ăn uống ở bệnh nhân IBD, đặc biệt là ở những bệnh nhân có triệu chứng với IBD không ổn định.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã khảo sát chế độ ăn ít FODMAP trong IBD. Một nghiên cứu trên 32 bệnh nhân có IBD không ổn định và các triệu chứng tiêu hoá chức năng cho thấy thách thức với fructan, một loại carbohydrate có thể lên men, dẫn đến cơn đau trầm trọng, đầy hơi và đi phân gấp. Một nghiên cứu tiền cứu khác điều tra chế độ ăn ít FODMAP ở IBD (n = 30), ngoài hội chứng ruột kích thích và bệnh celiac, cho thấy sự cải thiện tiêu chí Rome III trên tất cả các đối tượng, bao gồm cả bệnh nhân IBD. Một nghiên cứu khác sử dụng khảo sát tiền cứu để đánh giá đáp ứng lâm sàng với chế độ ăn ít FODMAP và cho thấy cải thiện triệu chứng ở 78% ở tuần thứ 6 với cải thiện độ đặc của phân (p = 0,002) và tần suất (p <0,001) so với ban đầu.

Cuối cùng, cần lưu ý rằng các thử nghiệm lâm sàng cũ đã nghiên cứu việc bổ sung dầu cá như một liệu pháp IBD liên quan đến chế độ ăn uống. Một thử nghiệm chéo ban đầu, mù đôi, có đối chứng với giả dược về việc bổ sung dầu cá với axit béo omega-3 cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về hoạt động lâm sàng của bệnh nhân CD và UC.

2 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bổ sung cho thấy không có lợi ích có ý nghĩa thống kê về mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm loét đại tràng dựa trên điểm số mô bệnh học hoặc nồng độ cytokine của niêm mạc và tỷ lệ thuyên giảm không có corticosteroid. Tuy nhiên, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về chất bổ sung đường uống được làm giàu với dầu cá, chất xơ hòa tan và chất chống oxy hóa có liên quan đến việc cải thiện đáp ứng lâm sàng và giảm nhu cầu corticosteroid ở 121 bệnh nhân UC so với giả dược (p <0,001).

Khi chúng ta tìm hiểu thêm về vai trò của chế độ ăn uống trong IBD, các tín hiệu từ các tài liệu hiện có đã chứng minh tác động tích cực và có hại của một số yếu tố chế độ ăn uống khác nhau. Các nghiên cứu trên động vật và nghiên cứu trên người về các mối liên hệ rủi ro cho thấy vai trò bảo vệ có thể có đối với axit béo omega-3, axit amin, polysaccharide thực vật, vitamin D, chất xơ, trái cây và rau. Tổng chất béo cao, thịt đỏ, axit béo omega-6, phụ gia thực phẩm và chế độ ăn phương Tây nói chung có thể có những tác hại tiềm tàng. Dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc làm thuyên giảm bệnh CD ở trẻ em, nhưng thường không thực tế. Các can thiệp chế độ ăn uống được xác định khác trong IBD chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng và chưa được hỗ trợ bởi một khuôn khổ bằng chứng khoa học mạnh mẽ. Nhưng có lẽ điều này không thực sự giải quyết vấn đề thiết thực và thích hợp nhất là làm thế nào để tư vấn cho bệnh nhân trong thực hành hàng ngày. Vì vậy, một chế độ ăn uống được xác định khác chưa được thảo luận trước đây trong bài tổng quan này có thể đóng một vai trò quan trọng - chế độ ăn Địa Trung Hải - một chế độ ăn uống không hạn chế với việc bao gồm các yếu tố bảo vệ và loại trừ các yếu tố ăn kiêng có hại.

Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh Crohn, viêm ruột...Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc ung thư dạ dày, polyp dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi Olympus CV 190, với chức năng NBI (Narrow Banding Imaging - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét đại tràng, các tổn thương ung thư tiêu hoá giai đoạn sớm... Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại đây.

Tài liệu tham khảo

1. Siegel, CA. Refocusing IBD patient management: personalized, proactive, and patient-centered care. Am J Gastroenterol. 2018;113:1440-1443.
2. Malodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff, G et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142(1)46-54 e42.
3. Shivasshankar R, Tremaine WJ, Harmsen WS, Loftus EV Jr. Incidence and prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota from 1970 through 2010. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(6)857-863.
4. Joseph D. Frasca, Adam S. Cheifetz, Diet and Inflammatory Bowel Disease: What is the Role? Practical gastroenterology • june 2019