Chỉ định ghép gan ở trẻ bị teo mật bẩm sinh

Bài viết được viết bởi Bác sĩ Bùi Thị Hằng - Đơn nguyên Kỹ thuật cao Điều trị bại não và Tự kỷ - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

Phần lớn các trẻ bị teo mật bẩm sinh cần phải ghép gan. Teo mật bẩm sinh là chỉ định ghép gan phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Trong thời gian hiện nay, ít nhất 60 đến 80 phần trăm bệnh nhân bị bị teo mật bẩm sinh sẽ cần ghép gan, ngay cả khi được quản lý tối ưu.

Thất bại dẫn lưu mật ruột bằng phẫu thuật Kasai

+ Khuyến cáo cần giới thiệu trẻ đến đơn vị ghép gan sớm để đánh giá nhu cầu ghép gan nếu bilirubin toàn phần > 6 mg / dL (100 micromol / L) kéo dài sau khi phẫu thuật dẫn lưu mật ruột 3 tháng hoặc hơn.

+ Việc đánh giá nhu cầu ghép gan cũng nên được xem xét nếu bilirubin toàn phần kéo dài từ 2 đến 6 mg / dL (34 đến 100 micromol / L) trong ba tháng kéo dài hơn sau khi phẫu thuật dẫn lưu mật ruột.

● Chậm tăng trưởng kháng trị - Nên xem xét đánh giá nhu cầu ghép gan cho những bệnh nhân chậm tăng trưởng trung bình hoặc nặng không đáp ứng với hỗ trợ dinh dưỡng tăng cường, chuyên sâu.

Các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa (nếu không thể điều trị bằng được bằng các biện pháp khác).

+ Chảy máu tĩnh mạch nhiều lần

+ Cổ trướng lâu ngày ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, ruột hoặc thận

+ Hội chứng gan phổi

+ Tăng áp động mạch phổi

● Rối loạn chức năng gan tiến triển

+ Ngứa khó chữa

+ Rối loạn đông máu kháng trị

Trong số trẻ dưới 2 tuổi phải ghép gan: tình trạng ứ mất dai dẳng, viêm đường mật tái phát hoặc kháng thuốc thường là chỉ định ghép gan phổ biến nhất.

Mặc dù đại đa số trẻ bị teo mật bẩm sinh sẽ phải ghép gan, tuy nhiên việc trì hoãn ghép gan vì khi tuổi và cân nặng của trẻ lớn hơn sẽ đem lại nhiều lợi ích. Kết quả ghép gan ở trẻ có cân nặng > 10kg sẽ tốt hơn so với trẻ có cân nặng thấp hơn. Việc ghép gan ở trẻ bị ứ mật kéo dài có thể trì hoãn nếu trẻ vẫn tăng trưởng và tình trạng ổn định.

Bệnh nhân bị teo mật bẩm sinh có thể được ghép toàn bộ hoặc một phần từ người hiến tặng đã qua đời, cũng như một phần gan từ một người hiến tặng còn sống.

Dinh dưỡng kém có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng trong khi chờ ghép hoặc sau ghép gan. Vì vậy, hỗ trợ dinh dưỡng mạnh mẽ, bao gồm cả thức ăn thông mũi, là điều cần thiết trong chăm sóc trước và sau phẫu thuật của những bệnh nhân này.

Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ghép gan

Bài viết tham khảo nguồn: uptodate.com