Phẫu thuật điều trị ung thư đại – trực tràng: Khi nào cần thực hiện?

Bài viết được viết bởi ThS.BS Vũ Văn Quân - Phó trưởng khoa ngoại - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Đại tràng và trực tràng là một phần của ruột già, nằm ở đoạn cuối đường tiêu hóa nối tiếp với ruột non. Căn cứ trên cấu trúc giải phẫu, đại tràng và trực tràng được chia thành:

• Đại tràng lên
• Đại tràng ngang
• Đại tràng xuống
• Đại tràng Sigma (đại tràng chậu hông)
• Trực tràng

Hoặc có thể chia thành:

• Ở phía bên phải: phần đại tràng lên và nửa phải của đại tràng ngang
• Ở phía bên trái: Nửa trái đại tràng ngang, đại tràng xuống đổ và đại tràng sigma (chậu hông)
• Trực tràng

2.1. Tại sao phải phẫu thuật cắt đại tràng – trực tràng?

Phẫu thuật là phương pháp điều trị quan trọng nhất trong ung thư, đặc biệt là ở giai đoạn sớm. Phẫu thuật triệt căn có thể loại bỏ hoàn toàn khối u khi chưa có biểu hiện xâm lấn, di căn.

Nếu không thể điều trị triệt căn, phẫu thuật vẫn loại bỏ phần lớn các tế bào ác tính, giảm hiện tượng chèn ép do khối u, tăng thời gian sống thêm và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

2.2. Phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng được sử dụng trong tình huống nào?

Chỉ định phẫu thuật cắt đại tràng và trực tràng:

Đối với ung thư đại trực tràng, phẫu thuật gần như là chỉ định bắt buộc ở mọi giai đoạn.

Chỉ định phẫu thuật triệt để (hay triệt căn), tạm bợ, mở rộng và làm sạch tùy vào các yếu tố:

a) Phẫu thuật triệt để hay triệt căn

Đây là phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi khối u theo nguyên tắc ung thư: cắt bỏ đoạn ruột mang khối u đảm bảo bờ an toàn của 2 đầu ruột cắt, nạo lấy hết các hạch mạc treo vùng và cắt tận gốc các mạch máu nuôi dưỡng. Phẫu thuật được chỉ định cho:

• Những bệnh nhân có thể trạng còn tốt.
• Ung thư ở giai đoạn chưa di căn xa (A, B, C theo xếp hạng của Dukes hoặc giai đoạn 0, I, II, III theo TNM).
• Ung thư còn khu trú ở thành ruột chưa xâm lấn các tạng chung quanh hoặc có xâm lấn nhưng còn khả năng cắt bỏ được.

b) Phẫu thuật mở rộng

Đây là phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi triệt để, kết hợp cắt bỏ các cơ quan lân cận bị xâm lấn và cắt bỏ một phần hay toàn bộ các cơ quan di căn.

• Thể trạng bệnh nhân cho phép một phẫu thuật lớn.
• Ung thư xâm lấn vào các tạng lân cận hoặc di căn mà còn có thể cắt bỏ được.

c) Phẫu thuật làm sạch

Phẫu thuật cắt đoạn đại tràng trực tràng có khối u với mục đích làm sạch để tránh các biến chứng nhiễm trùng, tắc ruột, vỡ khối u hoặc trong các trường hợp di căn mà không thể lấy được hết.

d) Phẫu thuật tạm bợ

Thường thực hiện các phương pháp sau:

• Nối tắt đoạn ruột trên với đoạn ruột dưới khối u.
• Hậu môn nhân tạo trên dòng: đưa ruột trước khối u ra ngoài ổ bụng làm hậu môn nhân tạo.

Chỉ định cho các trường hợp:

Giai đoạn muộn của ung thư, không phẫu thuật triệt để được: giai đoạn D (Dukes) hay giai đoạn IV (theo TNM), thể trạng bệnh nhân quá kém không thể chịu đựng được cuộc mổ lớn.

Chống chỉ định:

• Khối u quá lớn, ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, tới phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.
• Người bệnh già yếu hoặc có các bệnh nặng phối hợp không thể thực hiện được phẫu thuật (ví dụ như suy tim, suy hô hấp)

Trong điều trị ung thư đại trực tràng để tăng tính hiệu quả điều trị, ngoài phẫu thuật, trong từng trường hợp có thể xem xét kết hợp điều trị bổ trợ (hóa trị, xạ trị, ...).

3.1 Hóa trị

Hóa trị hay hóa trị liệu là phương pháp sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể người bệnh ung thư. Bên cạnh các phương pháp điều trị tại chỗ, tại vùng như phẫu thuật và xạ trị, điều trị hệ thống trong đó có hóa trị liệu đã trở thành vũ khí quan trọng.

Hóa trị liệu ngày càng phát triển và có hiệu quả nhờ những nỗ lực không ngừng trong việc tìm kiếm, phát minh những thuốc mới với những cơ chế mới có tác dụng tiêu diệt tế bào ung thư mạnh mẽ hơn trong khi độc tính với cơ thể được giảm thiểu.

Có thể kết hợp hóa trị với điều trị đích.

3.2. Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư mà trong đó sử dụng bức xạ ion hoá năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư.

Thường áp dụng với tổn thương di căn (di căn gan, phổi, xương, não, ...), xạ trị triệu chứng.

Tại khoa Ngoại tiêu hóa thuộc Bệnh viện Đa Khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng kết hợp nạo vét hạch là một trong những danh mục kỹ thuật chuyên môn trọng điểm.

Tuy mới bắt đầu triển khai từ tháng 01/2019 song tính đến thời điểm tại, số ca mổ nội soi cắt đại tràng phải đã thực hiện thành công có tỷ lệ cao hơn 95%, thời gian nằm viện trung bình chỉ khoảng 4-5 ngày.

Trang thiết bị đạt tiêu chuẩn y tế chính là điểm nổi bật về kỹ thuật của Vinmec Hải Phòng, cụ thể là:

• Hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng full HD
• Dàn nội soi Karl Storz GmbH
• Dao mổ Ligasure REFVLF 10GEN, dao siêu âm, ...

Bên cạnh đó, đội ngũ chuyên môn được đào tạo bài bản luôn là thế mạnh về nhân sự tại hệ thống Bệnh viện Đa Khoa Quốc tế Vinmec. Phương pháp phẫu thuật nội soi cắt đại tràng tại Vinmec Hải Phòng được thực hiện bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Quân – người chuyên khám và điều trị bệnh lý ngoại khoa của đường tiêu hóa, bao gồm đại tràng và các bệnh lý của phúc mạc ổ bụng, thành bụng. Với bề dày kinh nghiệm thực tiễn của mình, bác sĩ đã trực tiếp tiến hành thành công nhiều ca mổ nội soi tiêu hóa nói chung và cắt đại tràng phải nói riêng.

Ngoài ra, để cuộc phẫu thuật an toàn và thành công, không thể không nhắc tới đội ngũ các bác sĩ gây mê giảm đau của Vinmec Hải Phòng. Với trình độ gây mê, gây tê và giảm đau sau mổ rất tốt, đi đầu trong việc ứng dụng các phương pháp gây mê - gây tê hàng đầu thế giới cũng góp phần đáng kể giúp bệnh nhân an toàn trong mổ và mau hồi phục sau mổ.

Quý khách cần tư vấn, hỗ trợ về phẫu thuật nội soi cắt đại tràng tại Vinmec Hải Phòng vui lòng liên hệ số HOTLINE 0225 7309 888.

Nếu có nhu cầu tư vấn và thăm khám tại các Bệnh viện Vinmec khác thuộc hệ thống Y tế trên toàn quốc, Quý khách vui lòng đặt lịch trên website để được phục vụ.