Quy trình kỹ thuật nội soi rửa phế quản cấp cứu lấy bệnh phẩm xét nghiệm ở người bệnh thở máy

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Thái Bảo - Bác sĩ Hồi sức tích cực - Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

Nội soi rửa phế quản được biết đến là kỹ thuật thực hiện qua nội soi phế quản ống mềm để lấy bệnh phẩm là dung dịch chứa những tế bào và những thành phần không phải tế bào của đường thở nhỏ và phế nang. Vây kỹ thuật nội soi rửa phế quản cấp cứu lấy bệnh phẩm xét nghiệm ở người bệnh thở máy được thực hiện như thế nào?

Soi phế quản là đưa một dụng cụ có thể quan sát được ở trong lòng phế quản, nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị những tổn thương trong lòng khí phế quản.

Việc nội soi là lấy bệnh phẩm tìm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, tế bào lạ... cần làm các phương pháp như hút rửa phế quản, rửa phế nang. Rửa phế nang với thể tích từ 50 - 150ml dùng để xét nghiệm tế bào, chẩn đoán vi sinh học.

2.1. Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm chẩn đoán vi sinh vật

• Viêm phổi do vi khuẩn, virus, lao nấm, đơn bào,ký sinh trùng...
• Tổn thương phổi kẽ chưa rõ căn nguyên

2.2. Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học trong các bệnh ác tính

• Nghi ung thư phế quản phổi, u trung thất
• Các tổn thương phổi,phế quản chưa rõ căn nguyên

Chú ý gia đình người bệnh không đồng ý làm thủ thuật. Thận trọng trong các trường hợp oxy giảm thấp: SpO2 dưới 90%,PaO2 dưới 50mmHg, rối loạn nhịp tim (nhịp tim trên 120 hoặc dưới 50 nhịp /phút).

4.1. Người thực hiện kỹ thuật nội soi

Khi tiến hành nội soi rửa phế quản cần có 2 bác sĩ, một người làm nội soi, một người theo dõi người bệnh và xử trí. 2 điều dưỡng, một điều dưỡng làm nội soi và một điều dưỡng theo dõi người bệnh và xử trí (người làm nội soi đã được đào tạo về kỹ thuật nội soi phế quản).

4.2. Phương tiện vật tư tiêu hao

4.3. Dụng cụ cấp cứu cùng các chi phí khác

Hộp chống sốc, máy sốc điện, bộ dụng cụ đặt nội khí quản, bóng Ambu là những dụng cụ cầm máu trong nội soi.

Bên cạnh đó khi thực hiện, người bệnh hoặc gia đình người bệnh đã được giải thích mục đích của thủ thuật, các tai biến trong quá trình làm thủ thuật và đồng ý được làm thủ thuật có giấy cam kết kèm theo.

Người bệnh được khám đánh giá các chức năng sống mạch,huyết áp, nhiệt độ, SpO2 (hoặc khí máu động mạch). Phim chụp x-quang phổi, cắt lớp vi tính (nếu có), các xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản, HIV, soi đờm tìm lao.

Hồ sơ bệnh án của người bệnh đang điều trị nội trú tại khoa (kèm theo phiếu cam kết nội soi phế quản và phiếu thủ thuật soi phế quản).

Trước tiên cần kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, chỉ định soi phế quản. Thăm khám người bệnh các chức năng sinh tồn: Mạch, huyết áp, thở, nhiệt độ, ý thức, SpO2, hoạt động của máy thở, hoạt động của máy theo dõi người bệnh.

Để chế độ thông khí nhân tạo VCV, oxy 100%. Dùng thuốc an thần, giãn cơ nếu cần.

Gây tê khí phế quản với lidocain 1% bơm qua ống nội khí quản hoặc canuyn mở khí quản. Lắp đoạn ống nối mềm giữa ống máy thở và ống nội khí quản hoặc canuyn mở khí quản có lỗ để đặt ống soi qua đảm bảo thông khí nhân tạo trong quá trình soi.

Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngoài 2⁄3 đường kính trong của ống nội khí quản hoặc canuyn mở khí quản để đảm bảo thông khí liên tục trong quá trình soi.

Rửa phế quản phế nang đưa ống soi đến phân thùy định tiến hành rửa phế quản phế nang, đẩy ống soi xuống sao cho ống soi bịt kín phế quản định rửa, nhưng không đẩy quá mạnh làm tổn thương thành phế quản.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec hiện kỹ thuật nội soi rửa phế quản được thực hiện trên các phương tiện máy móc hiện đại, đây kỹ thuật không làm cho bệnh nhân khó chịu khi tiến hành nội soi: Sặc, cảm giác ngạt,... Trước khi tiến hành thủ thuật, bệnh nhân sẽ được gây mê và kiểm soát đường thở kỹ lưỡng để đảm bảo an toàn và hạn chế tối đa sự kích thích hay khó chịu, tiếp đó bác sĩ sẽ thực hiện kỹ thuật nội soi một cách cẩn thận đúng quy trình để đảm bảo không có biến chứng cho bệnh nhân.