Cập nhật về các yếu tố nguy cơ của ung thư thực quản (Phần 1)

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Ung thư thực quản (EC ) là loại ung thư phổ biến thứ 10 và gây tử vong cao thứ 8 trên toàn thế giới với hơn 80% trường hợp tử vong ở các nước đang phát triển. Dịch tễ học của ung thư thực quản đã trải qua một sự thay đổi đáng kể trên toàn thế giới trong 30 năm qua. ung thư thực quản chủ yếu gồm hai phân nhóm mô học riêng biệt: ung thư biểu mô tế bào vảy (ESCC ) và ung thư biểu mô tuyến (EAC ).

Sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc bệnh tồn tại giữa dân số châu Á và phương Tây, và giữa các quốc gia, lên đến 500 lần và thậm chí trong một quốc gia cụ thể. Tỷ lệ mắc ung thư thực quản ước tính trên toàn thế giới là 455.784 vào năm 2012 với 400.156 trường hợp tử vong và dự kiến ​​là khoảng 576.000 vào năm 2015 với 486.000 trường hợp tử vong. Tỷ lệ cao nhất ở cả nam và nữ được tìm thấy ở Nam và Đông Phi và Đông Á với tỷ lệ thấp nhất quan sát được ở Tây và Trung Mỹ. Tây Phi và Trung Phi có tỷ lệ rất thấp, trái ngược hẳn với Đông và Nam Phi. Một vành đai ung thư thực quản (vành đai ung thư thực quản ) có tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy cao nhất trên thế giới - Tồn tại trong một khu vực kéo dài từ biên giới của Biển Caspi và Thổ Nhĩ Kỳ qua các nước cộng hòa phía Nam của Liên Xô cũ và đến miền Bắc Trung Quốc. Malawi có tỷ lệ mắc và tử vong cao nhất trên thế giới, tiếp theo là Turkmenistan. Trong số các quốc gia phát triển, Úc và New Zealand có tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là Bắc Mỹ, Trung và Đông Âu.

Tỷ lệ mắc cũng như tử vong đã giảm đáng kể ở Trung Quốc, Hồng Kông, Nhật Bản, Hàn Quốc và Singapore trong khi nó đang tăng lên ở Đài Loan và Việt Nam. Hạt Cixian ở Trung Quốc là một trong những nơi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở Trung Quốc và thế giới.

Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc ung thư thực quản dựa trên giới tính, dân tộc, quốc gia xuất xứ, thói quen ăn uống và các yếu tố môi trường.

Giới tính

Ở phương Tây, nam giới phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy thường xuyên hơn ba đến bốn lần và ung thư biểu mô tuyến nhiều hơn phụ nữ từ sáu đến tám lần. Điều thú vị là tỷ lệ mắc bệnh nam nữ (IRR) của ung thư biểu mô tế bào vảy ở mọi lứa tuổi và đặc biệt ở nhóm tuổi> 70 đã giảm đáng kể. Tỷ số giới tính giảm đều đặn và đáng kể cùng với sự gia tăng tuổi của ung thư biểu mô tuyến , không liên quan đến mãn kinh. Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới gấp 5,1 lần nam giới ở Mỹ. Sự gia tăng nhanh chóng của ung thư thực quản , hiện đang nằm trong top 10 tỷ lệ mắc bệnh từ năm 1975-2004 là do tỷ lệ nam tăng nhiều hơn nữ, mặc dù ung thư biểu mô tuyến đang tăng nhanh ở phụ nữ da trắng tương tự như nam giới da trắng. Tỷ lệ tử vong cao nhất ở cả hai giới là ở Đông và Nam Phi, và Đông Á. Phụ nữ Nam Á có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới với mức chênh lệch nguy cơ gấp 6 lần giữa phụ nữ Pakistan và Bangladesh, trong khi không có sự khác biệt theo giới tính ở người da đen hoặc người Trung Quốc.

Vai trò của nội tiết tố estrogen

Cơ chế bệnh sinh cho một tỷ lệ ung thư thực quản cao hơn ở nam giới là suy đoán. Các yếu tố nguy cơ như phơi nhiễm estrogen, chỉ số BMI và nhiễm H.pylori, không có bằng chứng nào về việc gây ra mất cân bằng giới tính. Estrogen ở phụ nữ như một yếu tố bảo vệ từ lâu đã được công nhận mà không có dữ liệu thuyết phục. Các nghiên cứu về liệu pháp thay thế hormone, bao gồm liệu pháp estrogen, và sinh đẻ, không ủng hộ lý thuyết estrogen, mặc dù việc cho con bú được cho là có tác dụng bảo vệ. Các thụ thể estrogen trong mô thực quản đã được xác định, và các nghiên cứu trong ống nghiệm chỉ ra rằng estrogen có thể ức chế quá trình sinh ung thư thực quản. Viêm thực quản trào ngược (GERD) ăn mòn có thể phổ biến hơn ở nam giới trẻ hơn so với nữ giới. Sự khác biệt khác giữa hai giới có thể giải thích cho tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tuyến cao hơn bao gồm béo phì android (béo bụng hoặc béo phì do chuyển hóa) và các yếu tố thúc đẩy GERD. Sự khác biệt về mặt dịch tễ học về tỷ lệ tổn thương tiền ác tính giữa cả hai giới được trình bày chi tiết dưới thực quản của Barrett.

Hiện nay ung thư biểu mô tế bào vảy chủ yếu là bệnh của các nước đang phát triển (90% của ung thư thực quản ) với phần lớn các trường hợp thuộc nhóm ung thư. Cũng có những khu vực có tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy cao ở các nước công nghiệp phát triển, bao gồm Tây Bắc Pháp, Iceland, Scotland và Phần Lan. Ở Anh, người Bangladesh có nguy cơ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy cao gấp sáu lần so với người Pakistan.

Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy ở nam cao hơn nữ và ở nam da đen cao hơn nam da trắng. BMI cao hơn, trái ngược hẳn với ung thư biểu mô tuyến được coi là yếu tố bảo vệ cho ung thư biểu mô tế bào vảy. Thịt đỏ, thịt cừu và thịt luộc và nhiệt độ uống cao hơn được phát hiện có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy, trong khi trái cây và rau, thịt trắng, thịt gia cầm, cá và gan được bảo vệ vì những lý do không rõ ràng. Thực phẩm và đồ uống nóng bị nhiễm nấm, chứa nhiều nitrosamine khác nhau, thức ăn cay, thiếu hụt β-carotene, vitamin A, C và E và các khoáng chất kẽm, selen và molypden là các yếu tố nguy cơ gây ung thư thực quản đã được nghiên cứu. Chứng loạn thần kinh, một chứng rối loạn hiếm gặp liên quan đến chứng tăng sừng ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ung thư biểu mô tế bào vảy cao.

Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở vùng duyên hải Nam Carolina và vùng đô thị Washington DC / Baltimore so với các tiểu bang khác. Hút thuốc lá và uống rượu là những yếu tố nguy cơ chính được biết đến đối với ung thư biểu mô tế bào vảy ở Hoa Kỳ, giải thích cho hơn 90% các trường hợp ở nam giới và ở mức độ thấp hơn là ung thư biểu mô tuyến .

Acetaldehyde, chất chuyển hóa chính của etanol tạo thành các chất phụ gia với DNA và chất phụ gia này chịu trách nhiệm về tác dụng gây ung thư của đồ uống có cồn. Bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy, đặc biệt là người nghiện rượu, người hút thuốc hiện tại và những người có alen ALDh3-2 và nhiều tổn thương nhuộm Lugol-iodine khi nội soi, có nguy cơ cao bị ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu và cổ. Tiền sử uống dung dịch kiềm trước đây được biết rõ là nguyên nhân gây ra chứng hẹp bao quy đầu và ung thư biểu mô tế bào vảy với tỷ lệ thay đổi từ 2,6 đến 7,2% trong trường hợp tách đôi khí quản. Tỷ lệ mắc ung thư thực quản sau khi uống dung dịch kiềm tăng gấp 1000 đến 3000 lần với thời gian tiềm ẩn kéo dài tới 60 năm.

Hiện nay, Bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Vinmec có triển khai Gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) Gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) của Vinmec kết hợp khám lâm sàng và cận lâm sàng để đem lại kết quả chính xác nhất có thể. Cụ thể, gói tầm soát và phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa( thực quản - dạ dày - đại tràng) Vinmec bao gồm:

• Khám Chuyên khoa Nội tiêu hóa (có hẹn)
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng với máy nội soi NBI có gây mê
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng có gây mê (Thuốc)
• Nội soi dạ dày và nội soi đại tràng có gây mê (VTTH)
• Xét nghiệm mô bệnh học thường quy cố định, chuyển, đúc, cắt, nhuộm...các bệnh phẩm sinh thiết (ống tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng, papilla) qua nội soi
• Xét nghiệm mô bệnh học thường quy cố định, chuyển, đúc, cắt, nhuộm...các bệnh phẩm sinh thiết (ống tiêu hóa dưới qua nội soi (đại tràng, trực tràng)

Tài liệu tham khảo

1. Janeesh sekkath veedu , changing epidemiology of esophageal cancers worldwide – what do we learn? Epidemiology of gastrointestinal cancers, #2, practicalgastro, january 2014 • volume XXXVIII, issue 1.
2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. Mar-Apr 2005;55(2):74-108.
3. Stavrou EP, McElroy HJ, Baker DF, Smith G, Bishop JF. Adenocarcinoma of the oesophagus: incidence and survival rates in New South Wales, 1972-2005. Med J Aust. Sep 21 2009;191(6):310-314.