Nhập viện trong tình trạng tổn thương nặng mạch vành, suy tim, suy thận cùng nhiều bệnh lý nền phức tạp, cụ Hà Thị Ba (88 tuổi, TP.HCM) đã vượt qua giai đoạn nguy kịch và hồi phục tích cực sau ca can thiệp mạch vành nguy cơ cao, kết hợp chiến lược điều trị cá thể hóa toàn diện do các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park thực hiện.
“Bệnh chồng bệnh” - Bài toán khó trong điều trị tim mạch người cao tuổi
Người bệnh nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park trong tình trạng liên tiếp tái diễn các đợt suy hô hấp, phù phổi, thể trạng suy kiệt, kèm theo nhiều bệnh lý mạn tính phức tạp như tăng huyết áp khó kiểm soát, suy tim không ổn định, đái tháo đường type 2, bệnh thận mạn giai đoạn 4, rung nhĩ, thiếu máu thiếu sắt, loãng xương và bệnh tim thiếu máu cục bộ do xơ vữa mạch vành nặng. Đặc biệt, tiền sử loét và xuất huyết tiêu hóa làm gia tăng đáng kể nguy cơ biến chứng trong quá trình điều trị.
Trước đó, người bệnh từng được chụp mạch vành tại một cơ sở y tế bạn, tuy nhiên do tuổi cao và tổn thương mạch vành phức tạp trên nền đa bệnh lý, việc can thiệp chưa thể thực hiện. Tình trạng sức khỏe sau đó liên tục xấu đi, người bệnh thường xuyên xuất hiện đau ngực, khó thở, nhiều lần nhập viện cấp cứu vì suy tim mất bù, phù phổi và suy thận tiến triển.
Ngay khi tiếp nhận ca bệnh, PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Giám đốc Trung tâm Tim mạch Vinmec Central Park - đánh giá đây là trường hợp đặc biệt phức tạp, việc đưa ra chỉ định can thiệp là một thách thức lớn đối với ê-kíp điều trị.
Theo PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng, khả năng can thiệp thành công không cao do người bệnh từng can thiệp thất bại trước đó, trong khi nguy cơ biến chứng rất lớn.
Bác sĩ Dũng phân tích: “Suy thận có thể nặng lên do thuốc cản quang, thậm chí phải lọc máu chu kỳ. Suy tim có nguy cơ bùng phát trong và sau thủ thuật do giảm tưới máu cơ tim, dẫn đến phù phổi cấp hoặc choáng tim. Ngoài ra, tiền sử xuất huyết tiêu hóa khiến việc sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kép sau can thiệp tiềm ẩn nguy cơ chảy máu nghiêm trọng”.
Gia đình người bệnh đã được tư vấn đầy đủ về mức độ nặng của bệnh lý, các nguy cơ và biến chứng tiềm ẩn của thủ thuật can thiệp mạch vành. Đồng thời, gia đình cũng được thông tin rằng với diễn tiến lâm sàng hiện tại, tiên lượng sống của người bệnh rất dè dặt nếu không có biện pháp điều trị tích cực.
Trên cơ sở đó, gia đình bày tỏ nguyện vọng tiếp tục can thiệp nhằm cải thiện tiên lượng, dù khả năng thành công hạn chế. Người bệnh cũng xác nhận mong muốn được điều trị tích cực nhằm kéo dài thời gian sống.
Trước nguyện vọng này, PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng đã trực tiếp phân tích kỹ hình ảnh chụp mạch vành. Kết quả cho thấy người bệnh có tổn thương tắc mạn tính nhánh liên thất trước (LAD) - một dạng tổn thương phức tạp.
Tuy nhiên, vùng cơ tim phía sau vị trí tắc vẫn còn khả năng sống nhờ hệ thống tuần hoàn bàng hệ từ động mạch vành phải. Do đó, nếu tái thông thành công, người bệnh có thể thu được lợi ích đáng kể.
Thách thức tiếp tục gia tăng khi trước thời điểm can thiệp, người bệnh liên tiếp xuất hiện các đợt suy tim cấp và phù phổi cấp, phải nhập khoa Hồi sức tích cực để lọc máu và hỗ trợ hô hấp.
Ca can thiệp "cân não” trong phòng mổ Hybrid
Ca can thiệp mạch vành được thực hiện tại phòng mổ Hybrid với sự tham gia trực tiếp của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Giám đốc Trung tâm Tim mạch - cùng ê-kíp bác sĩ Vinmec Central Park.
Với chiến lược điều trị cá thể hóa, ê-kíp điều trị đã cân nhắc chặt chẽ giữa lợi ích tái thông mạch vành và nguy cơ biến chứng tim mạch, thận và xuất huyết. Sau quá trình can thiệp đầy thách thức, các bác sĩ đã tái thông thành công tổn thương tắc hoàn toàn nhánh liên thất trước và đặt stent, giúp tái tưới máu cho vùng cơ tim còn sống phía sau vị trí tắc.
Ngay sau can thiệp, bệnh nhân được theo dõi sát tại khoa Hồi sức tích cực (ICU) với sự phối hợp đa chuyên khoa gồm tim mạch, hồi sức tích cực, thận học - lọc máu và hô hấp nhằm kiểm soát tối đa các nguy cơ biến chứng.
Trong những ngày tiếp theo, tình trạng lâm sàng của người bệnh cải thiện rõ rệt. Suy tim và suy hô hấp dần thuyên giảm, không còn xuất hiện phù phổi cấp. Chức năng thận ổn định, người bệnh không còn phải lọc máu. Sau đó, người bệnh được chuyển ra khỏi khu hồi sức và từng bước phục hồi thể trạng.
Hiện tại, sức khỏe của cụ Hà Thị Ba đã ổn định. Người bệnh trở lại sinh hoạt thường ngày, duy trì các hoạt động như vẽ tranh, làm thơ, tập thở, dưỡng sinh và thiền nhằm nâng cao sức khỏe thể chất và tinh thần.
Chia sẻ sau ca điều trị, PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng cho biết, điều trị tim mạch ở người cao tuổi đòi hỏi cách tiếp cận toàn diện và đặc biệt thận trọng, do đa số bệnh nhân có nhiều bệnh lý đồng mắc và hội chứng lão khoa.
PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng chia sẻ thêm: “Việc đánh giá đầy đủ tình trạng toàn thân, khả năng sống còn của cơ tim và nguy cơ biến chứng là nền tảng để xây dựng chiến lược điều trị phù hợp. Mục tiêu không chỉ là can thiệp thành công về mặt kỹ thuật, mà còn giúp người bệnh cải thiện chất lượng sống lâu dài”.
Không chỉ là một ca can thiệp thành công về mặt chuyên môn, trường hợp của cụ Hà Thị Ba cho thấy hiệu quả của mô hình điều trị đa chuyên khoa toàn diện, cá thể hóa và lấy người bệnh làm trung tâm tại Bệnh viện Đa khoa Vinmec Central Park.
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
